石艳梅
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.008
盐酸氨溴索为溴己新在体内的代谢物，具有促进黏痰排除及溶解分泌的特性。它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。应用本品治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常明显减少，使呼吸道黏膜上的表面活性物质能发挥正常的保护功能。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病，以及手术后肺部并发症的预防性治疗，为呼吸科常用药物，与其他药物联合使用，以提高药效，减少不良反应。联合用药首先要考虑药物之间的配伍禁忌，在2008年9月出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》［1］中收录了盐酸氨溴索的配伍信息，其中适宜配伍的包括：0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、林格氏液，不能配伍的包括碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉定、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠。药品说明书中指示，盐酸氨溴索pH值为5.0，不能与pH值大于6.3的其他溶液混合，因为pH值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀。在临床应用中，结合查阅资料得到的信息，发现盐酸氨溴索与许多药物存在禁忌，现综合整理如下。
1中药类
1.1痰热清林伟斌等［2］报道，用5 ml无菌注射器先抽取盐酸氨溴索注射液1 ml，再抽取痰热清注射液1 ml，在室温条件下混合均匀，结果立即呈黄色液体，内有大量灰白色沉淀物生成，放置24 h后沉淀物不溶解。
1.2喜炎平刘会美等［3］报道，用一次性注射器抽取盐酸氨溴索及喜炎平各1 ml，混合，3~5 min后混合液变浑浊，出现白色沉淀物，放置24 h白色沉淀物不消失。
1.3清开灵刘芳［4］报道，清开灵注射液静滴过程中给予盐酸氨溴索注射液滴壶给药，1 min后发现茂菲滴管内出现白色絮状沉淀物。
1.4甘草酸苷（美能）文静［5］报道，在输入注射用甘草酸苷治疗过程中，遵医嘱给予盐酸氨溴索滴斗注入，发现茂菲滴管内出现白色混悬液。
1.5香丹注射液输入香丹注射液过程中，给予盐酸氨溴索静注，头皮针软管内立即产生白色絮状物，立即更换头皮针。用一次性注射器抽取香丹注射液1 ml，再抽取盐酸氨溴索1 ml，混匀，立即产生白色细小颗粒，静置3 min，混合液澄清，底部为白色沉淀物，管壁有结晶物析出。
2西药类
2.1抗生素类盐酸氨溴索与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可提高抗生素在肺组织浓度。在临床应用中，多种抗生素与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。
2.1.1五水头孢唑林钠曾玉萍等［6］报道，将盐酸氨溴索1 ml注入用10 ml生理盐水溶解后的五水头孢唑啉钠密封瓶中，液体立即浑浊，形成白色细小颗粒，30 s后出现白色絮状物，24 h未溶解。将盐酸氨溴索注入100 ml生理盐水+五水头孢唑啉钠3 g液体中，立即浑浊，形成白色细小颗粒，5 min后出现白色絮状物，24 h未溶解。
2.1.2头孢匹胺钠周杰等［7］报道，将头孢匹胺钠分别溶于溶剂、5%葡萄糖150 ml、0.9%氯化钠溶液250 ml中，各抽取头孢匹胺钠5 ml后再抽取盐酸氨溴索5 ml，均立即产生乳白色浑浊液，静置1，10 h均无变化。王毅泓［8］也曾经报道头孢匹胺钠与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。
2.1.3头孢孟多章国梅等［9］报道，将抽吸过头孢孟多、里面还尚有残余药液的一次性注射器直接抽吸盐酸氨溴索后，立即出现白色浑浊及絮状物，静置15~20 min后未见澄清。杨向亚等［10］报道，分别抽取不同量的盐酸氨溴索与头孢孟多在玻璃试管中混合，结果出现浑浊或絮状物。
2.1.4头孢哌酮钠苏晓丽等［11］报道，静脉输注头孢哌酮钠时，给予盐酸氨溴索注射液30 mg静脉注射，推注过程中发现输液器头皮针管内迅速出现白色絮状物。
2.1.5头孢哌酮钠舒巴坦钠周海桃等［12］报道，取生理盐水100 ml+舒普深2 g溶液3 ml，注入2支试管中，分别取国产和进口盐酸氨溴索注射液0.5 ml注入试管中，混匀后2支试管中液体均马上呈现乳白色，出现较多白色絮状物，24 h絮状物无变化。
2.1.6头孢曲松钠（罗氏芬）童敏等［13］报道，取头孢曲松钠稀释液，再抽取盐酸氨溴索稀释液，混匀后立即出现白色浑浊，放置2 h仍呈白色浑浊。王毅泓［8］也报道头孢曲松钠与盐酸氨溴索存在禁忌。
2.1.7头孢吡肟杨洪杰［14］报道，将溶解的注射用盐酸头孢吡肟溶液2 ml与盐酸氨溴索注射液15 mg直接混合，混合液立即变为白色浑浊液，24 h后出现颗粒状白色沉淀物。
2.1.8阿莫西林钠克拉维酸钾曹淑娜［15］报道，将注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2 g溶于生理盐水100 ml中，缓慢滴入盐酸氨溴索，在药物交界处迅速形成乳白色浑浊，静置24 h未溶解。
2.1.9哌拉西林钠他唑巴坦钠韦凤兰［16］报道，盐酸氨溴索与哌拉西林钠他唑巴坦钠存在配伍禁忌。
2.1.10夫西地酸钠王华［17］报道，输完0.9%氯化钠250 ml+注射用夫西地酸钠500 mg后，更换盐酸氨溴索注射液时，茂菲滴管中立即出现白色浑浊沉淀。
2.2其他药物
2.2.1甲泼尼琥珀酸钠孙荣荣［18］报道，将注射用甲泼尼琥珀酸钠40 mg溶于20 ml生理盐水，抽取盐酸氨溴索注射液5 ml，混合均匀后液体迅速变为乳白色浑浊液，静置30 min后沉淀物不消失。王毅泓［8］报道，甲泼尼琥珀酸钠与其存在配伍禁忌。
2.2.2呋塞米李菁等［19-21］报道呋塞米与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。
2.2.3奥美拉唑钠粟海燕［22］报道，奥美拉唑钠与盐酸氨溴索存在配伍禁忌，两者混合后放置3 min混合液呈淡红色。
2.2.4氨茶碱程晓婷等［23］报道，将5%葡萄糖25 ml+氨茶碱注射液10 ml输完后换输5%葡萄糖250 ml+盐酸氨溴索2 ml，混合后，输液管中立即出现白色浑浊。
综上所述，盐酸氨溴索与许多药物存在配伍禁忌，而在相关药典内并未注明，提醒医护人员在临床应用过程中应密切观察，以保证病人用药安全。
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（收稿日期：2013-10-31）
（本文编辑 崔兰英）