蔡艳霞 李亚军 刘振奎 胡婷婷 王雅莉 韩雪青
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.044
急性粒细胞白血病M2a在儿童白血病中发病率较高，其主要为原始粒细胞增高，占30%~89%［1］，免疫分型主要表达髓系标志如CD13，CD33，CD117，CD64，HLA-DR，MPO及幼稚阶段免疫标志如CD34，CD38，我们把实验室诊断在以上基础上发现增加变异CD7的M2a称其为小儿急性白血病M2a伴异常高表达CD7［2］。这种变异性白血病，临床恶性程度高，化疗时副作用大，而且易发生严重并发症，是造成患儿死亡的主要原因。因此，对并发症进行全面的护理尤为重要。
1临床资料
2008年1月~2012年12月我院收治了6例急性白血病M2a伴异常高表达CD7患儿，均通过骨髓穿刺确诊，男4例，女2例。年龄1~5岁2例，6~12岁4例。均进行化疗后出现不同程度的并发症，其中并发水痘2例，重度感染3例，视网膜坏死1例。经精心治疗护理后痊愈。
2并发症的护理
2.1水痘的护理水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性原发性感染，病情多轻微，预后良好。但小儿急性白血病患儿免疫功能严重受损，患水痘时往往病情严重，甚至导致死亡。2例并发水痘的患儿，1例在使用M2髓系加激素化疗方案后4 d发病，另1例在使用M2加小量长春新碱化疗方案后7 d发病。2例患儿均表现为发热、精神倦怠，躯干部先出现斑疹，随即皮肤、黏膜上分批出现了斑丘疹、水疱。治疗上立刻给予阿昔洛韦、头孢替胺、丙种球蛋白等静脉滴注。绝对严格执行保护性隔离措施，将患儿放置单间病房，空气、地面、床铺每日进行消毒，禁止探视，医护人员穿隔离衣，操作过程中执行消毒隔离，严格无菌操作，防止继发感染的发生。要注意保持皮肤的清洁、干燥，不可擦澡，以免损伤疱疹，引发感染，并且将患儿指甲剪短，以防抓伤皮肤，每日用0.25%炉甘石洗剂涂抹皮肤，减轻瘙痒症状［3］。患儿在出汗后要及时更换衣物、床单，床单保持清洁、干燥、无碎屑。大小便后及时清洁会阴处及肛周皮肤，以防感染。
2.2重度感染的护理急性白血病患儿自身抵抗力低，再加上使用化疗药物，白细胞总数及中性粒细胞数就会明显降低， 当粒细胞<0.5×109/L 时，感染的发生率增高，而粒细胞<0.1×109/L时，易发生败血症及其他严重感染。本组3例患儿化疗后均发生严重的感染症状，表现为高热、全身疼痛、口腔溃疡等。血培养发现致病菌，2例是革兰阳性球菌感染，1例是革兰阴性杆菌感染。3例患儿除常规使用广谱抗生素外，还加用了万古霉素或亚胺培南联合治疗。万古霉素虽抗菌力强但毒副作用也大，使用时注意严格控制滴速，输注时间在1 h以上，严密观察患儿有无血尿等肾毒性表现，定期监测听力，发现耳鸣、眩晕等症状及时处理。重度感染患儿要严格执行消毒隔离制度，保持护理人员的手卫生，病室要空气流通，地面及床头桌椅均用84液消毒擦拭，做好保护性隔离措施。对于高热患儿要进行体温监测，给予适当的降温处理，嘱家属让患儿多饮水，保证水分的摄入。口腔溃疡的患儿采用生理盐水棉球进行口腔护理，每天2～3次，在溃疡面涂冰硼散，每天3～4次。漱口液可选用碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口。如疼痛严重，可用1%的普鲁卡因2 ml、庆大霉素8万U、地塞米松2 mg、生理盐水100 ml含漱，以减轻疼痛［4］。
2.3视网膜坏死的护理急性视网膜坏死综合征是一种严重的致盲性眼病，目前认为单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒是其主要致病原。白血病患儿并发视网膜坏死在临床中比较少见，本组1例11岁男性患儿，在8个月前得过水痘，有可能病毒潜伏在体内，经过长期化疗机体免疫力低下，病毒再次侵袭视网膜导致病变。初期表现为单侧眼红、眼痛、眶周疼痛，视物模糊、出现黑影，没有明显的视力下降，后来发展到双侧眼的症状，并且双侧眼视力下降至0.3。治疗采用大量抗病毒药物及手术治疗。患儿视力突然下降，生活上出现了很多不变，一时难以接受，再加上要耽误学业，出现了严重的焦虑、抑郁等不良情绪，因此首先做好患儿的心理护理，每天与患儿进行谈心，告诉患儿及家属这种疾病可以治疗，通过手术眼睛视力通常会恢复到1.0左右，不会影响上学，并且对患儿进行必要的日常生活帮助，预防跌倒、碰伤等意外发生。
2.4一般护理对患儿做好生活指导，嘱其半年内避免剧烈运动，不能提重物，多吃新鲜水果和蔬菜，以防便秘，注意避免剧烈咳嗽，注意手卫生，防止感染。
总之，小儿急性白血病M2a异常高表达CD7的患儿在进行化学药物治疗之后，虽然会发生严重的并发症，但只要通过积极对症治疗和精心护理，并发症都会得到控制，从而保证化疗的顺利进行。
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参考文献
［1］张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京：科学出版社，2007：106-115.
［2］王建中主编.临床流式细胞分析［M］.上海：上海科技出版社，2006：292-300.
［3］尤春平，郭培香，刘影.白血病患儿亲属的心理压力与心理疏导［J］.中国实用医药，2010，5（34）：224-225.
［4］高海涛，李淑娥.白血病化疗患者口腔感染的观察及护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（2）：105-106.
（收稿日期：2013-04-08）
（本文编辑 陈景景）