吴丽琴
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症患者的预防和护理方法。方法：对119例妇科腹腔镜手术患者严密监测病情、促进CO2排出、维持安全有效地气腹压力和流量、调整体位、促进患者苏醒等。结果：患者手术过程顺利，术后均未并发高碳酸血症，顺利度过围手术期。结论：妇科腹腔镜手术易并发高碳酸血症，给予有效地预防和护理措施可降低发生率，保证手术患者生命安全。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：妇科腹腔镜；高碳酸血症；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.039
自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹、减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医师的青睐［1］。但随着腔镜技术的成熟和设备的进步，手术的应用范围和适应证不断扩大，手术时间可能较长，相应手术并发症也越来越多。在实施腹腔镜手术时，CO2因其无色、无味、非易燃性的特点而被普遍应用于腹腔镜手术中，但是CO2气腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的毒副作用而引起高碳酸血症和酸中毒，从而导致手术的危险性也较高。如果及时采取有效的护理措施，可避免严重并发症的发生。 2013年1~6月，我科对119例妇科腹腔镜手术患者实施有效的预防和护理措施，效果满意。现报道如下。
1临床资料
本组妇科腹腔镜手术患者119例，年龄20~58岁。手术时间0.5~4 h。其中腹腔镜下子宫切除术8例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术15例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术25例，腹腔镜下输卵管切除术71例。本组有15例患者术中出现PaCO2升高，及时采取有效地预防和护理措施，均未并发高碳酸血症。
2预防与护理
2.1术中护理
2.1.1严密监测病情高碳酸血症可引起心率加快、血压升高，重者发生心律失常、低氧血症、颅内压增高［2］。术中严密观察患者BP，HR，SpO2，PETCO2 及心电图、动脉血气等指标，警惕并发症的发生，及时提醒并协助医师抢救。关注有无皮下气肿的发生。
2.1.2促进CO2排出，降低PaCO2协助医师确认气管插管及气道通气无误，麻醉机各管路及单向气流活瓣完好，钠石灰是否有效。排除其他原因确定PaCO2升高是气腹所致，立即加大潮气量，增加呼吸频率，改变吸呼时比，促进CO2的排出。术中及时抽取血标本复查血气分析，根据血气值随时调整麻醉机参数。
2.1.3维持安全有效地气腹压力和流量成人腹腔内气压预设定为12~14 mmHg ，一般不超过15 mmHg［3］。较高的气腹压力时，CO2逸入组织间隙的量明显增多，可加速CO2的吸收［4］。当术中并发高碳酸血症时，立即将气腹压力降至12 mmHg，流量降至2 L/min。手术结束后在腹壁轻加压将CO2气体排净，使CO2气体的残留减少到最低。
2.1.4调整体位腹腔镜手术CO2气腹，可使膈肌明显抬高，压迫肺组织，影响肺部通气与换气功能；膈肌运动受限，导致肺潮气量减少，CO2潴留，造成PaCO2升高；妇科腹腔镜手术头低足高位时因重力作用，有叠加效应。和医师沟通，抬高患者头胸部20°，减轻对心肺的压迫，有利于CO2的排出。
2.2术后护理
2.2.1促进患者苏醒保持气道通畅，及时吸尽呼吸道分泌物，合理调节麻醉机参数，保证有效机械通气。加强保暖措施，调高室温至25 ℃，加盖棉被，防止肢体外露。排除其他原因引起苏醒延迟。密切观察患者意识、自主呼吸、肌张力恢复情况，及时给予心理支持，增加安全感，促进患者苏醒。
2.2.2防止并发症术毕查看患者皮肤，有无皮下气肿的发生。患者复苏期若出现躁动，必须守护在患者床旁，防止坠床、拔出气管导管、引流管、输液装置；四肢适当约束，避免用力按压，防止骨折等意外发生。密切观察患者生命体征、血气分析结果等，发现异常及时报告医师；当患者出现自主呼吸试停机械通气时，密切观察患者呼吸、氧饱和度、面色等情况，防止低氧血症的发生。
3讨论
与传统开腹手术相比，虽然腹腔镜手术具有患者创伤小、痛苦少、康复快等优点，但CO2可经腹膜大量吸收，由于CO2在血浆中有较高的弥散性及溶解度，可出现高碳酸血症。研究发现人体对CO2的吸收与术中压力呈正相关，不同的压力对人体的内环境产生不同的影响［5］。术中持续头高足低位，膈肌抬高更明显，压迫肺组织，影响肺部通气与换气功能，CO2潴留，造成PaCO2升高。如果老年患者合并糖尿病，其机体内环境及缓冲系统相对脆弱，自身调节能力较差，行腹腔镜CO2气腹更容易发生酸碱平衡失调［6］。
腹腔镜手术中CO2吸收致高碳酸血症一般为可逆性，若持续时间过长，其所带来的酸中毒、交感肾上腺兴奋性增加、高血压、心动过速、颅内压增高等变化可造成机体严重生理紊乱。此外高碳酸血症可增强阿片类药物的镇静和呼吸抑制作用 ，该现象源于CO2升高引起的脑灌注增加 ；同时也使得非去极化肌松剂的作用时间延长，此原因是由于胆碱酯酶抑制剂（例如新斯的明）的活性受到影响［7］。如果CO2持续升高，会造成大脑皮层和皮层下出现麻醉样抑制状态［2］。因此，患者在行妇科腹腔镜手术时，应进行详细的检查，询问既往病史，充分做好术前准备，提高患者对麻醉及手术的耐受性。严格筛选老年患者腹腔镜手术适应证，尽量缩短手术时间，必要时转为开腹手术。在不影响手术视野的情况下，尽量降低气腹压力及头低足高倾斜角度，及时观察病情变化，采取应对措施，积极配合麻醉师处理各种危急情况，避免严重并发症的发生，才能保证手术患者生命安全。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］林飞，潘灵辉，黄冰，等.妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响［J］.肿瘤基础与临床，2009，22（3）：234-236.
［2］杨广坤.腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展［J］.咸宁学院学报（医学版），2012，26（1）：88-90.
［3］张彦平.腹腔镜手术气腹机安全操作护理管理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：80-82.
［4］黄文祥，梁桦，文先杰，等.低气腹压力对腹腔镜下子宫切除术期间高碳酸血症的影响［J］.广东医学，2009，30（1）：92-94.
［5］余刚，吴颜娟，杨水华，等.低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响［J］.当代医学，2012，18（17）：42-44.
［6］韩策然，刘兆龙，阎波.腹腔镜CO2气腹对老年人酸碱平衡与创伤应激反应的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（10）：731-734.
［7］刘爱华.全麻下腹腔镜胆总管切开取石术后苏醒延迟1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（3）：717-718.
（收稿日期：2013-11-13）
（本文编辑 崔兰英）