于蓉 李新辉 范玲
摘要：目的：了解再住院糖尿病病人治疗依从性现状及其影响因素。方法：采用依从性问卷为主要研究工具，对206例再住院糖尿病病人进行问卷调查。结果：再住院糖尿病病人治疗依从性得分由高到低依次为服药、饮食、运动、自我监测及定期复查，文化程度、健康教育及家庭支付医疗费用情况。结论：再住院糖尿病病人治疗依从性在自我监测及定期复查方面欠佳，其依从性受文化程度、健康教育及家庭支付医疗费用情况的影响；医护人员对再住院糖尿病病人应制订有针对性的、个体化的健康教育方案，提高病人治疗依从性。
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关键词 ：糖尿病；依从性；影响因素；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.053
Analysis of compliance and influence factors of the re-hospitalized patients with diabetes mellitus
YU Rong，LI Xin-hui
（Nursing Department of Medical College of Shihezi University，Shihezi832000）
FAN Ling
（The First Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University，Shihezi832000）
AbstractObjective：To study the compliance and influence factors of the re-hospitalized patients with diabetes mellitus.
Methods：206 re-hospitalized diabetic patients were conducted by filling in the questionnaire of compliance.
Results：Among the treatment compiance score of re-hospitalized patient with diabetes，the highest score was found in medical treatment，the others were diet，exercise，self monitoring and periodic check-up.
Conclusion：The self monitoring and periodic check-up compliance of re-hospitalized patients with diabetes is not good.The levels of compiance are affected by cultural degree，health education and economic level.The medical staff should develop individualized health education for the re-hospitalized patients whth diabetes to increase the patients′ level of compiance and to prevent the progress of the diabetes mellitus.
Key wordsDiabetes mellitus；Compliance；Influence factors；Health education
随着居民生活方式的改变和社会老龄化程度的加速，我国糖尿病患病率已达9.7%［1］。目前，糖尿病的综合防治策略为健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测。全面有效地控制糖尿病不仅需要早期诊断与合理治疗，还需要病人具有良好的依从性。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，包括遵医嘱服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等［2］。有研究报道，糖尿病病人一年内再次住院率高达55.4%［3］。为了解本地区再住院糖尿病病人治疗依从性现状及其影响因素，并为医护工作者制订有针对性的健康指导方案提供依据，笔者对新疆某三甲医院再住院糖尿病病人进行调查。现总结报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象选取2013年3~7月某三甲医院内分泌科再住院的206例糖尿病病人进行问卷调查。入选标准：符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准，糖尿病病程1年以上，第2次或2次以上因糖尿病住院治疗的病人。排除标准：患有精神疾病、认知功能障碍、交流障碍者。
1.2调查工具采用问卷调查形式，内容主要包括2部分：（1）一般资料调查。内容包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、家庭支付医疗费用情况、糖尿病病程等信息。（2）治疗依从性。采用陈亚梅等［4］设计的调查问卷，其包括服药、饮食、运动、自我监测、复查五个维度，共20个题目。问卷总分为60分，得分越高，表示病人依从性越好。治疗依从性判断标准：按依从性平均得分40分作为分界点，40~60分为依从性较好，40分以下为依从性较差，各维度得分等于维度条目得分之和。问卷的CVI值为0.83，整个量表的Cronbach′s α系数为0.86。
1.3调查方法所有问卷于病人住院当天由研究者发放和收集，调查前向病人说明调查的目的，取得其信任和同意后发放调查表，要求病人在30 min内独立完成，填写完毕由调查者确认填写完整后收回。本调查共发放问卷206份，回收有效问卷206份，有效回收率100%。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件。一般资料采用百分比进行描述性分析，计量资料采用方差分析，并采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1再住院糖尿病病人一般资料（表1）
2.2再住院糖尿病病人依从性总体情况依从性问卷总分60分，最低分27分，最高分58分，平均（41.32±5.91）分。其中依从性较好者125例（60.68%），依从性较差者81例（39.32%），各维度得分由高到低依次为服药（9.37±1.50分）、饮食（9.11±1.75分）、运动（8.47±1.67分）、自我监测（7.26±2.01分）及定期复查（6.74±2.53分）。
2.3再住院糖尿病病人依从性影响因素单因素分析（表2）
2.3再住院糖尿病病人依从性影响因素多因素分析（表3）
3讨论
3.1再住院糖尿病病人治疗依从性现状分析在本次调查对象中，92.23%再住院糖尿病病人参加了系统性的糖尿病健康教育讲座，服药依从性最好，其次为饮食、运动、自我监测，定期复查依从性最差，调查结果与相关研究结果一致［5］。其原因为糖尿病病人认为，服药、饮食与血糖水平直接相关，对于坚持服药及饮食控制较容易接受；调查对象中有近半数为离退休人员，相对休闲时间较多，运动作为其日常生活的组成部分，易于完成和坚持，因此得分较高。糖尿病的特点是治疗复杂、病程长、慢性迁延，在调查中研究者发现再住院糖尿病病人因对糖尿病的治疗及预防知识有了初步的认识，自认为久病成医，一部分病人当病情发生变化时自行更改药物剂量，从而延误了病情治疗。因此，对于再住院糖尿病病人，尤其是对血糖控制不佳的病人，医护人员应强调血糖监测及定期复查的重要性，帮助病人逐步形成自我参与意识，加强自我监控意识，提高自我控制疾病、自我保健的能力，从而提高治疗依从性。
3.2再住院糖尿病病人治疗依从性的影响因素
3.2.1病人一般资料情况与治疗依从性的关系表2显示，再次住院糖尿病病人依从性与家庭支付医疗费用情况及病人的文化程度有直接关系，与相关研究结果一致［6，7］。由于糖尿病是一种慢性、终身性疾病，需要有一定的经济收入来支付长期的医疗费用。尽管护理干预不能帮助病人增加其经济来源，但根据其病情和经济承受能力，选择成本低廉、效果好的治疗护理方案，有利于减少经济负担对病人依从性的影响。再次，住院糖尿病病人的文化程度与其治疗依从性显著相关，由于文化程度高的病人注重从各种途径获取糖尿病知识，在认识上也能正确理解和接受胰岛素及其他治疗方案，而相对文化程度较低的病人，容易受不良信息影响而自行更改治疗方案或停用药物。此外，文化程度高的糖尿病病人有较固定的收入，一般能够完全支付所需医疗费用。提示医护人员对糖尿病病人进行健康教育时，不仅要帮助其提高健康知识，还要帮助其将健康知识应用到日常生活中去提升其行为的依从性，做到知信行一体化。
3.2.2加强宣教是提高糖尿病病人依从性的关键调查显示，再住院糖尿病病人参加的健康教育次数越多，对疾病的认识就越深刻，掌握的各方面预防及护理知识越全面，其依从性也就越好，调查结果与钱思兰等［8］研究结果一致。
2010年成为“优质护理服务示范工程”试点病房后，我科更加重视对糖尿病病人的健康教育工作，把健康教育工作融入日常的工作程序中。为保证科室再住院糖尿病病人接受更有针对性的健康教育，科室制定了糖尿病健康宣教单，在原有每周2次的小组教育基础上要求所有责任护士利用每天治疗及查房时间对每一位经管病人进行短时、多次的一对一健康教育，每次完成一项内容后由病人或其家属签字，这样既能督促护理人员完成其工作量，又可保证再住院糖尿病病人接受了个体化的健康教育，强化了知识水平，有利于提高病人的依从性。
3.3将护理服务延伸至社区为了保持病人良好的治疗依从性，长期控制病情的发展，将医院护理服务延续至社区显得尤为重要。目前，在全市25个社区中本调查医院承担13个社区的医务人员培训和指导工作，采用医院-社区联动自我管理教育形式，社区对所管辖的每位糖尿病病人均建立了电子健康管理档案，每3个月对病人进行1次电话随访并约诊，免费为社区糖尿病病人提供空腹血糖、BMI、血压及足背动脉的检查，并对其用药、饮食、运动进行相应的健康指导。通过连续性的医院社区健康教育方式，充分地整合了医院、社区医疗资源，同时提高了糖尿病病人对治疗的依从性，降低住院率和医疗费用，提高了病人的生活质量。
综上所述，再次住院糖尿病病人在自我监测、定期复查方面依从性欠佳。病人参加健康教育情况、病人的文化程度及家庭支付医疗费用情况是其主要影响因素。因此，医护人员对再次住院糖尿病病人进行糖尿病健康教育时内容要有针对性，体现个性化，同时注重建立医院-社区连续性的健康教育管理模式，健全出院随访机制，从而提高病人掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性，降低各种慢性并发症的发病率，降低疾病的医疗费用，提高病人的生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-08）
（本文编辑 刘学英）