李友爱 邓育芬 黄琼意
摘要：目的：探讨心脏起搏器植入术后患者的焦虑、抑郁状况以及与患者生活质量的相关性。方法：选取2012年1月~2013年8月我院植入心脏起搏器的患者38例为研究对象，调查患者在心脏起搏器植入术前后SDS，SAS及健康相关生活质量量表的得分变化情况以及其相关性。结果：心脏起搏器手术前后的SDS，SAS及健康相关生活质量量表得分比较有统计学意义，SF-36和Aquarel量表得分手术前后比较有统计学意义。结论：心脏起搏器植入术可以帮助患者减缓疾病带来的焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁情绪的缓解也可以帮助患者提高生活质量。
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关键词 ：心脏起搏器植入术；焦虑；抑郁；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.082
根据世界卫生组织发布的全球疾病状况评估报告显示，心血管疾病是目前导致人类死亡最主要的疾病，其中在我国冠心病是心血管疾病中第二位的死亡原因［1，2］，紧随其后的就是心律失常，在各种药物治疗无效后，患者往往会选择心脏起搏技术来进行治疗。在评估心脏起搏治疗的效果时，通常使用到的是心排血量、肺通气量、运动耐量、氧摄入动力曲线和生存率［3，4］，但是随着现代医学模式向心理-社会医学模式的转变，心理因素也需要纳入到医学治疗的评估效果当中，本研究探讨心脏起搏器植入术后患者的焦虑、抑郁状况和生活质量的相关性，旨在为心脏起搏植入术的效果评估提供临床依据。现将调查分析情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年8月我院手术植入心脏起搏器的患者38例，男21例，女17例。年龄39～72岁，平均年龄（46±8.35）岁。Ⅲ度房室传导阻滞11例，病窦综合征7例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例，心房纤颤伴房室传导阻滞5例，窦性停搏4例，射频消融术后并发症窦综合征3例，扩张型心肌炎3例。排除严重精神疾病、癌症、消化溃疡、急性心肌梗死和沟通障碍患者。
1.2调查方法
1.2.1流程在患者入院确定进行起搏器植入手术后进行个人档案的建立，在手术前3~5 d对患者进行SAS，SDS及36条健康状况简明调查问卷的填写和归档；在心脏起搏器成功植入后，为患者讲解起搏器相关知识，指导患者在家中对生活中遇到的问题进行护理和个人调整，通知患者在术后3个月后回到医院进行复查。
1.2.2调查中的注意事项在调查之前让患者填写知情同意书，填写调查问卷时要求患者仔细阅读指导语，要求患者在30 min内完成问卷填写，对于不能很好理解的问题给予及时的解释说明，确保问卷的有效性。根据患者的预后情况对起搏器做出及时的调整，帮助患者稳定恢复情况。
1.2.3调查指标（1）SDS抑郁自评量表。由20个项目组成，采用四级评分，以50分为诊断界限，≥50诊断为存在抑郁，问卷有较高的信效度。（2）SAS焦虑自评量表。主要用于主观评价焦虑病人感受。使用四级计分法，以标准分≥50分判断为存在焦虑。SAS量表广泛适用于患有焦虑症状的成年人。（3）健康相关生活质量（HRQoL）主要是针对患者的躯体、心理、社会各方面的适应状况的一种综合测量，包括健康状况简明调查问卷（SF-36）和特异性生活质量量表（Aquarel）进行调查，通过主观幸福感、满意度和满足感进行度量。其中SF-36采用100分为满分的标准分，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。Aquarel作为起搏器患者特异性的生活质量评估问卷，主要包括胸部不适、呼吸困难、心律失常3个维度，共20个条目，评分值越高，说明患者的生活质量越好。
1.3统计学处理使用spss 16.0统计软件，计量资料比较采用配对t检验，并进行相关性检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1心脏起搏器植入术前后患者SDS，SAS得分比较（表1）
2.2心脏起搏器植入术前后患者HRQoL得分比较（表2）
表2显示，发现在SF-36量表的8个维度和Aquarel量表的3个维度上，手术前后得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3心脏起搏器植入术后患者的焦虑、抑郁状况与其生活质量的相关性（表3）
表3显示，抑郁与SF-36量表中的一般健康状况、精力、社会功能、精神健康、SF-36总分这些维度，与Aquarel量表中的胸部不适、呼吸困难、心律失常、Aquarel总分这些维度呈负相关，且相关性具有统计学意义（P<0.05）。焦虑与SF-36量表中的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康、SF-36总分这些维度，与Aquarel量表中的胸部不适、呼吸困难、心律失常、Aquarel总分这些维度呈负相关，且相关性具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
资料显示，心脏起搏器植入手术后，患者能够在心理情绪上有较明显的好转，也可以改善患者的生活质量情况，因此在进行心脏起搏器植入手术的同时，遵医嘱使用5-羟色胺加取抑制剂类药物可以减轻患者的抑郁症状，对有需要的患者进行积极的心理咨询干预对中重度的抑郁、焦虑患者也会有更好的效果［5，6］。本研究结果也显示，焦虑、抑郁情绪与心脏起搏器植入术后患者的生活质量存在明显负相关，焦虑、抑郁自评量表得分越低，即患者的焦虑、抑郁情绪越低，生活质量越好，其中，抑郁情绪与一般健康状况、精力、社会功能、精神健康、胸部不适、呼吸困难、心律失常这些量表维度的得分呈明显负相关（P<0.05），即抑郁情绪越少，一般健康状况、精力、社会功能、精神健康越好，胸部不适、呼吸困难、心律失常的发生情况越少；而焦虑情绪与生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康、胸部不适、呼吸困难、心律失常的得分也呈显著负相关（P<0.05），即焦虑情绪越少，患者的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康越好，同时胸部不适、呼吸困难、心律失常的发生情况也会越低。
进行心脏起搏器植入的患者一般都是患有严重心力衰竭、心跳骤停等严重心律不齐的患者，而进行起搏器植入手术本身也会对患者有巨大的心理冲击，患者常常会有焦虑、抑郁等不良心理情绪问题，而这些负性心理状态也会影响患者的预后和康复情况［7，8］。因此，除了手术治疗以外，通过对患者及其家属进行充分的健康教育宣传、建立患者心理健康档案，及时进行电话回访和心理帮助都是十分必要的，护理人员应当帮助患者及家属了解心脏起搏器的运行知识、护理方法，对不良心理状态的识别方法和放松方法等，帮助患者自行调节心理状态［9，10］。在进行心理状态问卷调查和回访的过程中，如筛查出有严重心理障碍的患者，应当及时进行干预，以利患者身心康复。
综上所述，心脏起搏器植入术可以帮助患者减缓疾病带来的焦虑、抑郁情绪，但是由于起搏器的植入，患者也需要进行一定的心理护理，帮助其减轻手术带来的负性情绪，焦虑、抑郁情绪的缓解也可以帮助患者提高生活质量。
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（收稿日期：2013-11-01）
（本文编辑 刘学英）