王伟:女，本科，主管护师
作者单位：200003上海市第二军医大学附属长征医院呼吸科
王伟吴燕燕
摘要目的：探讨微信教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者自我管理中的应用效果。方法：将2012年1月~2013年2月我院收治的80例COPD患者随机等分为观察组和对照组。对照组只在出院时给予常规教育，观察组在对照组基础上给予离院后微信教育，6个月后对两组患者进行自我管理能力的问卷调查。结果：观察组的患者在症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能方面的管理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微信教育有利于COPD患者提高疾病的相关知识和技能，提高了患者自我管理的能力。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；微信教育；自我管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.010
Application of Wechat education in self management of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
WANG Wei,WU Yan-yan
(Changzheng Affiliated Hospital of Second Libration Army Medical University200003)
AbstractObjective:Discussion on the application of Wechat education in self management of patients with stable chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）.
Methods:80 cases of COPD patients were randomly divided into observation group and control group.The control group were given conventional education only when leaving the hospital.The observation group were given additional Wechat education after left the hospital against the control group.The questionnaire survey was conducted for patients on the self-management ability after 6 months.
Results:The observation group′s management ability were significantly higher than the control group on symptom management,daily management,emotional management,information management and self-efficacy,the difference have the significant statistical significance（P＜0.05）.
Conclusion:Wechat education is helpful for COPD patients to improve the knowledge and skills of the disease,improve the ability of self-management.
Key wordsChronic obstructive pulmonary diseases;Wechat education;Self management
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruetive pulmonary disease，COPD)是严重危害 人类健康的常见慢性病，由于其患病人数多，死亡率高，呈缓慢进行性进展而严重影响患者的劳动能力和生活质量，至今仍是困扰我们的重要疾病之一［1］。 COPD患者会丧失劳动力，社会活动受限、生活质量下降，因此探讨COPD患者有效的出院护理模式，引起医护工作者的关注［2］。如何提高 COPD稳定期患者康复效果，教会COPD患者在日常生活中进行自我管理是关键。微信是通过快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的手机聊天的软件［3］。微信教育就是利用手机微信的多种功能向特定人群发送疾病相关知识，指导用药及行为，鼓励患者自身的健康管理。为了提高COPD患者的自我管理能力，我院呼吸内科对出院的COPD患者进行微信教育，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月~2013年2月在我科住院的80名COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：诊断均符合COPD稳定期的标准。排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、精神疾病、严重心肺功能衰竭等患者除外。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女18例；年龄49～72岁，平均年龄(60.10±2.10)岁；文化程度为初中及以下的12例，高中及以上的38例。对照组中男27例，女13例；年龄48～75岁，平均年龄(60.7±2.4)岁；文化程度为初中及以下的17例，高中及以上的33例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者住院时采取常规教育，如呼吸锻炼、家庭氧疗、用药、饮食、运动等方面，向患者讲解长期氧疗和进行缩唇呼吸和腹式呼吸的意义，并讲解家庭氧疗的注意事项并正确指导患者的进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼方法。出院后不予任何干预措施。
1.2.2观察组在对照组基础上给予离院后微信教育
1.2.2.1成立COPD微信教育小组微信教育小组组长为护士长，小组顾问为呼吸科主任，由8名经验丰富、专业知识扎实的呼吸科护士承担微信教育任务，且均为工作3年以上，大专以上学历，护师以上职称。每名护士负责5例患者，将患者加入微信，并教会患者或家属使用手机微信功能，若患者本人不会使用微信可由家属辅助。由1名护士编写共享的微信教育内容，其他护士根据所分管患者的具体情况针对性发送相关内容和提醒微信，根据患者反馈的信息及时做指导。对于文化程度低、视力差的患者可发送语音微信。患者收到信息后应给护士反馈，每次发送的信息和患者的反馈均及时记录。教育小组成员之间定期组织讨论和经验交流，遇到紧急情况或无微信回复的患者时，进行电话回访或家庭访视，需要时住院观察治疗。
1.2.2.2微信教育的方式患者出院时进行常规健康教育，内容同对照组，出院后发送微信教育内容，包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗、遵医嘱用药、饮食营养、健康锻炼、定期随访等。对于缩唇呼吸、腹式呼吸录制成视频发送给患者，便于患者进行呼吸功能锻炼，患者也可以通过微信的群聊方式针对该疾病的问题进行讨论。分管护士在患者出院后一般在19∶00~20∶00发送教育微信给患者，发送的频率为：就诊后的第1周3次，第2周2次，以后每1周1次，直至6个月。在午间和夜间休息时不打扰患者。
1.3评价方法患者出院6个月后回院由专职护士采用COPD患者自我管理量表［4］对患者的自我管理能力进行测评。量表包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理和自我效能5个维度共51项条目，测评COPD患者的自我管理水平，利于患者自我检测病情，并对其行为和情绪进行调节，从而改善健康状况，提高生活质量。此量表采取五点等距评分法，每个条目答案为“完全没有做到、偶尔做到、少数做到 、较多做到、完全做到”，分别赋值1~5分。得分越高代表自我管理水平越好。各项评分波动>4%有意义。共发放问卷80份，回收有 效问卷调查表80份，问卷有效回收率为100%。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
注：1）为t′值，2）为t值
3讨论
3.1微信教育对COPD患者的重要意义健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［5］。而COPD患者行为改变则是通过某种方式使COPD患者能够达到强化或适应自我管理行为，引导COPD患者学会自己做决定。微信教育使COPD患者能够随时得到健康指导，减少了门诊就诊的次数，节省时间，经济方便，而且还使患者增加对疾病相关知识的了解，可以为患者提供有关疾病的预防和治疗、护理知识，可以帮助患者端正态度、正确认识疾病，改善生活质量。在微信教育的过程中提高了患者的理论知识掌握，强化了患者行为的改变。本研究结果显示，微信教育后COPD患者增强了对疾病相关知识，提高了自我保健意识。
3.2微信教育有利于提高COPD患者自我管理能力自我管理教育是应用于慢性疾病管理的有效方式之一［6］。它不是单纯说教，而是让患者主动参与到疾病管理中，了解疾病相关知识并学会解决问题的技巧。COPD稳定期的患者出院后由于需要进行长期的家庭氧疗、呼吸功能锻炼、饮食指导、按时服药和定期随访。患者在离开医院后有很多问题都要自己去面对，这就要使我们的健康教育工作具有连续性、系统性、综合性。微信健康教育恰恰具有这些特点，而且发送微信是免费的，这就调动了增强患者自我护理能力和提高生活质量的积极作用。微信教育也面对患者的家属，由于COPD患者很多都是一些年龄偏大视力下降的中老年人，阅读不方便，可以用发送语音短信的方式进行交流，也可由其家人代为接收微信后转告。有些家属积极要求参与其中，这就更好的为患者提供家庭支持。本研究结果显示，微信教育可通过护士间接的指导、监督，经常提醒患者进行氧疗、运动、饮食、服药、随访。调动了患者的积极性，遵循了健康的生活方式，提高了COPD患者参与自我管理疾病的能力。
4小结
随着社会的进步和医疗保健制度的改革，患者对健康教育的需求也不断增强。微信教育是一种特有的教育方式和便捷的交流方式，是随着信息互联网时代发展而产生的，是患者获得健康指导和咨询的最佳途径，具有趣味性、直观性、及时性、完整性和实用性，使得患者能够随时重复地查阅，是患者及时获得健康指导和咨询的最佳途径，使患者更加了解疾病的相关知识，增强了患者自我管理疾病的意识和能力。
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参考文献
［1］吴军勇，李莲，乔有萍.呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响研究［J］.国际护理学杂志，2011，30（6）:895-898.
［2］方东萍，刘英，朱秀兰.“六字诀呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2012，12(11)：813-815.
［3］常明.高校班主任微信管理模式的探究［J］.中国科教创新导刊,2013，（1）:228-229.
［4］张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评［J］.中国全科医学，2011，14（10A）：3219-3223.
［5］陈文英，万锦芳.短信教育和电话回访在中青年糖尿病患者自我管理中的应用［J］.护理与康复,2013,12(1)：78-80.
［6］罗玲，戴岚，陈坚兰.护理干预对提高老年慢性病患者自我管理能力的效果分析［J］.广西医学，2011，33（4）.
（收稿日期：2013-10-20）
（本文编辑冯晓倩）