崔兰英 房倩 王丽 张东风 李坤芬 董万霞 李清华
摘要目的：探讨儿童过敏性紫癜的易感因素与防护方法。方法：选择2010年5月～2012年5月我院门诊就诊的过敏性紫癜患儿695例，对患儿性别以及发病时年龄、发病月份、诱因及复发次数等多种因素进行分析，并提出防护措施。结果：过敏性紫癜3~13岁多见，上呼吸道感染、饮食不当是其主要诱发因素，农村多于城镇。结论：对过敏性紫癜易感因素加强防护，能预防和减少过敏性紫癜的发生。
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关键词 过敏性紫癜；易感因素；防护
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.046
Susceptible factors and prevention methods of child anaphylactoid purpura
CUI Lan-ying，FANG Qian，WANG Li，et al
(Hebei Provincial Children′s Hospital，Shijiazhuang050031)
AbstractObjective：To discuss the susceptible factors and prevention methods of child anaphylactoid purpura.
Methods：Chose 695 anaphylactoid purpura children patients from May 2010-May 2012 in outpatient，to analyze the factors of anaphylactoid purpura，included sex，age，time of onset，inducement and recurrence times，et al，and provide prevention measures.
Results：Anaphylactoid purpura occurred 3 to 13 years old and the male was more than female，upper respiratory tract infection and improper diet were than may inducement，and the disease occur in rural wan more than in country.
Conclusion：To enhance the prevention measures for susceptible factors of anaphylactoid purpura and prevent and reduce the occur of anaphylactoid purpura.
Key wordsAnaphylactoid purpura；Susceptible factors；Prevention measures
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性，多见于儿童及青少年。为探讨儿童过敏性紫癜的易感因素与防护方法，对门诊就诊的儿童过敏性紫癜患儿695例进行了相关因素分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年5月~2012年5月我院门诊就诊的患儿695例，诊断均符合诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准［1］。其中男412例，女283例。年龄2～17岁，平均7.26岁。其中374例收住院治疗。
1.2方法对过敏性紫癜患儿性别以及发病时年龄、发病月份、诱因、皮肤紫癜的数量、分布范围及复发次数、关节受累情况、腹痛持续时间及反复次数、消化道出血、其他脏器受累情况等多种因素进行观察。
1.3统计学处理采用spss 10.0统计学软件，对患儿易感性相关因素进行一般描述性分析。
2易感因素
2.1儿童过敏性紫癜性别因素本组中男412例，女283例。男 ∶女=1.46∶1。这与相关报道一致［2］。
2.2发病年龄因素患儿年龄2～17岁，平均7.26岁，≤3岁20例，占2.88%；3～5岁281例，占40.43%；6～13岁387例，占55.68%，14～17岁7例，占1.01%。
2.3诱因及季节上呼吸道感染210例，占30.22%；饮食不当48例，占6.90%；着凉或接触异常气味13例，占1.87%；接种疫苗3例，占0.43%；无明确诱因421例，占60.58%。发病四季均有，以冬春季较多见，其中春季194例，占27.91%；夏季100例，占14.39%；秋季152例，占21.87%；冬季249例，占35.83%。
2.4人体免疫球蛋白对本病的影响470例患儿受检，IgG正常389例，占82.77%，升高者68例，占14.46%，减低的13例，占2.77%；IgA正常248例，占52.77%；升高者220例，占46.81%；减低的2例，占0.43%；IgM正常402例，占57.84%，升高者67例，占14.26%；减低的1例，占0.21%。补体C3有395例患儿受检，均正常。
2.5地域因素市区患儿173例，占24.89；农村患儿522例，占75.11%。
2.6其他婴幼患儿过敏原第1位是牛奶；学龄前患儿食物过敏原，第1位是青贝和羊肉；而吸入/接触性过敏原第1位是猫毛皮屑，狗毛皮屑；学龄患儿食物过敏原第1位是羊肉，而吸入/接触性过敏原第1位是猫毛皮屑。婴幼儿过敏性紫疲患儿过敏原主要以食物为主，主要原因可能是婴儿出生后即食入大量蛋白质，但是胃肠道功能尚不健全，同时婴幼儿的肠道通透性较大，而年龄较大的患儿对接触性过敏原过敏更为常见，这与年龄较大患儿户外活动更多，接触可能引起过敏的物质更多有关［2］，另一方面随着年龄的增长，过敏性紫癜患儿对食物过敏比例有所下降，而对接触性物质过敏比例有所上升。
3防护方法
3.1避免诱因本病冬春季节多见，指导患儿家长注意为患儿防寒保暖，预防感冒，尤其北方天气寒冷，雾霾天气较多，外出时加戴口罩。在干燥、温暖、有一定风和阳光充足的天气里花粉浓度最高，在阴雨天气里，花粉浓度较低，多数花粉在凌晨即被释放，经风播散，到下午或傍晚时空气中花粉浓度达到高峰，针对对花粉过敏的过敏性紫癜患儿要完全避免花粉是不可能的，但尽可能减少暴露的机会，在花粉播散高峰时关好门窗，尽量减少外出，在野外或公园玩耍时戴上防尘口罩，室内避免种植花草，避免在草地上运动，可以使用空气过滤器并定期清洗滤网［2］。
3.2皮肤护理注意观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现，保持皮肤清洁，防抓伤，防止出血和感染［3］。局部皮疹瘙痒时，避免挠抓擦伤，每天为患儿沐浴、更换清洁衣物。为患儿选择柔软、宽松、透气性好的内衣，保持床单的整洁、干燥、无碎屑，避免使用碱性肥皂等致敏源。如局部皮肤破溃，应及时处理。如需进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染［4］。
3.3生活起居护理急性期重症患儿应绝对卧床休息，注意患儿不可劳累，以免病情加重。保证病室空气新鲜，定时开窗通风，用84消毒液擦拭室内物品。
3.4饮食指导避免过敏性食物的摄取，特别是鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋类。发作期间可根据病情选择清淡、少刺激、易消化的普食、软食或半流饮食。多吃富含维生素C的食物，维生素C有降低毛细血管通透性和脆性作用。富含维生素C的食物有新鲜蔬菜、水果，尤其是柑橘类、大枣、苹果、柠檬、草莓等［5］。如果有消化道出血，应避免过热饮食，必要时禁食。
3.5避免接触过敏源近年来饲养宠物的家庭增多，儿童接触猫、狗等宠物更多，故引起过敏的机会更多，因此对于过敏性紫癜的患儿家庭忌养宠物应作为首要的预防措施［2］。
3.6卧床休息过早或过多地行走活动可使症状加重或复发，告知患儿发作期间减少行走活动，多卧床休息，并经常变换体位，预防下肢静脉血栓形成。
3.7预防复发避免接触与发病有关的食物或药物，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，以防寄生虫感染。本组农村患病儿童多于城镇，可能与农村卫生习惯不良有关。另外要注意休息、营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。
3.8自我监测病情教会患儿与家属对出血情况机体伴随症状或体征的自我检测，如果出现大量瘀点或紫癜、明显腹痛、关节肿痛、血尿、泡沫样尿或少尿者，应及时到医院就医。
4讨论
过敏性紫癜发病机制尚不十分明确，可能是致敏因素促发机体产生1型和（或）3型变态反应有关，变态反应过程中所产生的各种炎性介质或生物活性物质引起局部小血管的炎症反应，使血管通透性增加，血桨外渗，从而导致相应组织或脏器的出血和血肿，常见于皮肤、黏膜、胃肠道，也可累及肾脏及关节腔［6］。过敏性紫癜总体预后好，肾损害严重者可迁延数年。发病早期易发生胃肠道出血并出现反复紫癜，应积极防治呼吸道感染，去除病因，寻找致敏原并避免接触，注意饮食，防寒保暖，避免过量活动等。发病30 d内建议每周检测尿常规至少2次，以早期发现肾损害，及早治疗。
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参考文献
［1］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.
［2］朱聪智.不同年龄段儿童过敏性紫癜的血清特异性IgE抗体的检测与分析［D］.兰州：兰州大学，2010.
［3］熊衍君，李晶晶，杜伟.儿童过敏性紫癜的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3881.
［4］张立环.儿童过敏性紫癜的护理体会［J］.中医儿科杂志，2012，8(3)：63-64.
［5］崔兰英，房倩，董万霞，等.108例紫癜性肾炎患儿的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（11）：43-44.
［6］尤黎明，吴瑛主编.内科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：342.
（收稿日期：2013-12-23）
（本文编辑 刘学英）