宋淑华
摘要目的：探讨并分析手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用。方法：回顾性分析我院手术室进行的10 000例手术治疗病例的临床资料，将2009年6月~2010年12月的5000例病例作为对照组，采取常规的手术室护理管理；将2011年1月~2012年6月5000例病例作为观察组，在常规护理的基础上再给予手术室细节护理管理。结果：观察组医院感染发生率低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：细节护理管理对提高手术室管理及控制医院感染具有极其重要的作用，可减少医院感染的发生，且护理满意度也较高，值得在临床上广泛应用。
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关键词 细节护理管理；手术室；医院感染；应用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.053
手术室是医院较易发生感染的场所，是医院控制感染工作中的重点。手术是一种开放性创伤，由于暴露患者的皮肤、组织、器官，故极易引起感染，若手术室环境及器械的消毒灭菌过程未做好，将会直接导致患者的感染［1］。在患者推入手术室进行手术前，需对手术室做好一切消毒工作，术前对手术室的环境、空气进行消毒，并准备术中使用的器械、敷料，这些材料均经过严格的消毒灭菌，医护人员进入手术室前也需经过严格的更衣及外科手消毒过程，这些环节的把握都对手术室的感染具有一定的影响，任何一个环节出现问题，都会直接引发手术室的感染。细节管理在手术室感染的控制方面具有较为重要的意义，我院对此进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2009年6月～2012年6月我院手术室进行的10 000例手术治疗病例的临床资料，将2009年6月~2010年12月5000例手术室病例作为对照组，男2680例，女2320例。年龄9～80岁，平均（48.30±4.40）岁。将2011年1月~2012年6月5000例手术室病例作为观察组，男2900例，女2100例。年龄10～82岁，平均（47.40±5.30）岁。两组患者在年龄、性别、手术室环境等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组围手术期间采取常规的护理管理，观察组围手术期间给予细节护理管理。具体措施包括：(1)加强科室院感知识培训和管理。根据国家卫生部制定的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》制定适合医院实际情况的感染知识培训计划、实施方案及具体措施，健全手术感染管理制度、手术室消毒管理制度、医疗废物分类收集制度、使用一次性用品制度、合理使用层流手术间的制度等各种预防医源性感染的规章和制度，查找各项预防医源性感染的规章制度中存在的缺陷，及时修改。运用PDCA循环管理模式做到定期召开评估分析座谈会，就各项预防医源性感染的规章和制度落实情况展开分析、探讨和总结，以防止再次出现类似问题，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，使得PDCA循环模式可以持续不断地运行。(2)人员的细节管理。安排专人管理制度、流程、器械等手术室各项日常工作，每项工作由专人负责落实到位，并对工作情况进行记录，制定专项记录簿。(3)器械的细节管理。管理内容主要包括：设立各专科腔镜器械卡；设立腔镜器械说明书，即将用途、维护事项以及保养等专项功能进行拍照编号，并在每一个腔镜器械下面标明；术前及术后器械管理，即定期清理，每日交接班及时检查器械的缺损情况并清点器械数量；优化手术器械的清洗保养的细节管理，即专业毛刷多次刷洗、用高压水枪对腔内的残留组织进行冲刷、用纱布将器械擦干、运用超声机对放在多酶溶液中手术器械不间断清洗10 min。
1.3评价指标观察两组患者医院感染发生及满意度情况。医院感染根据科室医院感染报表所得，满意度是通过对手术治疗患者进行问卷调查所得。
1.4统计学处理采用spss 15.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
近年来，手术室感染已作为医院控制感染工作的重点之一，手术室承担着进行手术和抢救患者的重担，手术室的工作质量将直接影响到患者的手术疗效及预后［2］。特别是手术室的感染，将会给患者的预后带来较大的影响，手术室内的患者由于手术造成的开放性外伤，如组织、器官的暴露很容易造成感染，故手术室的环境、空气及手术器械、敷料的无菌对于手术的顺利进行十分重要［3］。细节管理是近年来发展起来的管理模式，有文献报道了细节管理在手术室安全管理和腔镜器械使用质量中的应用效果观察［4，5］，但是，关于该理念在控制手术室感染中的研究报道所见甚少。
引起手术室感染的因素有很多，如器械、敷料、医护人员的衣服及其他用物的消毒是否彻底，手术室环境、空气、医护人员的手及无菌技术是否合格，这些环节任何一方面出现纰漏都会造成手术室的感染［6］。为进一步控制手术室的感染，提高医院手术室的工作质量，减少医疗纠纷的发生，各医院已开始逐渐重视并加强手术室感染管理工作。目前，手术室感染管理工作中仍存在较多的问题，如手术室布局的不合理，手术安排的不合理，消毒、灭菌、检测不规范及方法错误，消毒器械的短缺或再次感染以及污染物的处理等，这些问题正在逐步的改善和解决。既往研究结果显示，在手术室工作中实施细节护理管理，可有效地预防和减少感染事件的发生，对感染管理工作中存在的各类问题也有了很好的解决方法，是目前手术室较为常见且有效的管理措施［7，8］。本结果显示，实施细节管理后医院感染发生情况均明显低于常规护理，患者的满意度高于常规管理。可见，细节管理可有效地控制手术室感染，而且还能够提高患者的满意度。
综上所述，细节护理管理可有效地预防和控制手术室的感染，可明显加强手术室的管理工作，是一种行之有效的手术室管理措施。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-02）
（本文编辑 陈景景）