代秀萍
孝感市结核病防治所防痨科，湖北孝感 432000
[摘要] 目的 探讨心理护理干预在耐多药结核病患者中的效果。 方法 将2001年1月—2014年10月期间，该院收治的耐多药肺结核患者120例作为研究对象，采用对照研究，将患者随机分为对照组（60例）和心理护理干预组（60例），对照组采用一般的护理方法，心理护理干预组则在一般护理的基础上，实施心理护理干预，包括：①用尊重建立良好护患关系。②情绪干预。③认知干预。④行为干预。⑤社会及家庭支持干预。比较两组患者的治疗效果、满意度以及住院期间焦虑状况，探讨个性化护理干预方法的临床应用价值。 结果 心理护理干预组的显吸率、吸收率以及病灶吸收总有效率明显高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）；心理护理干预组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；心理护理干预组患者的焦虑状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施心理护理干预有助于改善患者病情，提高护理满意度，减轻患者焦虑状况，值得进一步推广应用。
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关键词 心理护理；护理干预；耐多药结核病
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０167-03
[作者简介] 代秀萍（1963.1-），女，湖北孝感人，本科，副主任护师，研究方向：结核病临床护理。
耐多药结核病（MDR一TB）是一种临床诊疗中难度较大的结核病，对患者的健康和生活质量造成不良影响。也正因此，患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，这些情绪又对患者的诊疗过程产生负面影响，如此恶性循环，十分不利于患者康复。为探讨心理护理干预在耐多药结核病患者中的效果，该研究选取该院2001年1月—2014年10月期间收治的耐多药肺结核患者120例为研究对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样法，将2001年1月—2014年10月份期间，该院收治的耐多药肺结核患者120例作为研究对象，其中男68例，女52例；年龄36～71岁，平均年龄（47.3±4.17）岁；病程3～7个月，平均（4.63±0.17）月。病灶范围在单个肺叶者51例，双肺叶者69例；病理性质属于渗出者76例，增殖者24例，空洞者20例。入组患者均符合WHO诊断标准，全部经细菌学检查和胸片证实有肺部病变。同时排除心脏、肝脏及肾脏功能不全者；精神类疾病者；硅沉着病者；糖尿病者；肝病者；且均不在妊娠期、哺乳期及生育期。
1.2研究方法
采用对照研究，将患者随机分为对照组（60例）和心理护理干预组（60例），两组患者在平均年龄、性别构成、文化程度、结核分型、基本病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用一般的护理方法包括病情观察、常规宣教、基础护理、伤口护理、引流管护理等。心理护理干预组采用则在一般护理的基础上，实施心理护理干预。
1.3评价标准内容
比较两组患者的治疗效果、满意度以及住院期间焦虑状况，探讨个性化护理干预方法的临床应用价值。其中，对于焦虑状况采用汉密尔顿焦虑表（HAMD） 进行评估[4]，分值越低，患者焦虑状况越轻，提示护理效果越理想。
1.4心理护理方法
①用尊重建立良好护患关系。 尊重即为一种认可。护理人员首先要承认并接受患者现实的心理状态，能够理解患者心理问题产生的原因。且不可以己度人，认为患者因病产生这种不良心理状态是不对的，是对诊疗没有帮助的，是故意跟医生护士及家属对抗。因此，一定要尊重患者的切实感受，让患者能够感受到这种尊重，从而愿意配合护理人员开展心理护理，以取得较好的护理效果。②情绪干预。使用心理学的一些方法，指导患者进行放松训练，如听音乐、看书转移注意力。或者深呼吸，调节机体紧张状态，从而缓解不良情绪。③认知干预。采用健康宣教的方式，让患者对疾病及治疗有全面、正确的认识，从而避免认知错误、偏差而产生不良情绪。④行为干预。指导患者掌握正确的因素习惯，适当运动，并保证充足的睡眠。做好个人消毒与防护，规范自我行为。⑤社会及家庭支持干预。任何人都有社交的需求，无论是家庭范围内的成员交流还是社会范围内的人际交往，都是患者不应被剥夺的。家属应多给予支持，社交范围的成员多给予理解，帮助其以“正常人”的心态进行生活和治疗。
1.5统计方法
应用spss 15.0统计学软件进行数据处理，其中，计量资料用（x±s）表示，涉及计量资料比较的统计学方法采用t 检验[6]，涉及计数资料比较的统计学方法采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比分析
该研究结果显示，心理护理干预组的显吸率、吸收率以及病灶吸收总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2护理满意度比较
心理护理干预组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3住院基本情况比较
心理护理干预组患者的焦虑状况明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
耐多药结核病常指同时对包括异烟肼和利福平在内的两种及以上的抗结核药产生耐药现象。该病具有治疗难度大、疗程较长、费用较高的特点，同时患者极易出现并发症，从而影响治愈率。而异常的心理状态的存在又可致机体内神经体液调节紊乱，免疫功能下降，致使病情得不到相应的控制甚至加重。我国是全球22个结核病高负担国家之一，同时也是耐多药结核病疫情严重国家之一，因此，必须给予相应的重视。
该研究结果显示，心理护理干预组病灶吸收总有效率（90.00 %）明显高于对照组（63.33%），提示了心理护理干预对于病情治疗的辅助作用。心理护理干预组的满意度较高而焦虑情况较轻与心理护理的情绪护理密切相关。传统的治疗中，往往偏重于疾病本身的治疗，而忽视了对患者的心理状态的关注。随着生物 -心理-社会医学模式的发展，对于患者心理状态与疾病转归的关系不断被强化。因此，护理的开展也应更加科学和有效的配合医学模式的需要。该研究的护理方法从心理学的情绪、认知、行为、社会支持系统等多方面入手，改善护理效果，得到了患者及家属的认可，满意度较高。同时也有效的配合了诊疗的进行，改善了治疗效果，减轻了患者的焦虑状态，其结果值得肯定。
综上所述，对于耐多药结核病患者，在躯体治疗的同时可配合实施心理护理干预，明显地改变了患者的临床症状，从而有助于改善患者病情，提高护理满意度，减轻患者焦虑状况，有效提升了患者的生活质量，值得进一步推广应用。
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（收稿日期：2014-12-11）