王凤梅
黑龙江省大庆市第三医院精神理疗科,黑龙江大庆 163712
[摘要] 目的 探讨综合护理干预在精神分裂症患者治疗中的作用。方法 58例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组两组各29例，对照组采用精神科常规护理，观察组采用综合护理措施，采用简明精神病评定量表（BPRS）评价护理效果。 结果 干预后两组患者简明精神病量表得分均降低，与护理前相比差异均有统计学意义(P <0.05)，但干预后观察组患者简明精神病量表得分比对照组相比下降更为明显，差异有统计学意义(P <0.05)。 结论 综合护理干预措施能促进精神分裂症患者的康复，能提高治疗效果，值得推广。
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关键词 综合护理；精神分裂症；精神病
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０149-02
精神分裂症是一组病因末明的精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感及意志行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征．通常无意识和智能障碍。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现，部分患者可出现认知功能障碍，伴有不同程度的情感障碍、社会功能障碍和自知力的丧失，否认有病。精神分裂症是精神病中患病率最高的一种[1]，从10岁到45岁均可发病。积极有效的护理干预措施在该病的治疗过程具有重要作用[2-3]，该院对精神分裂症患者实施综合性的护理干预措施，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月—2014年5月在我院治疗的精神分裂症患者58例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)精神分裂症的诊断标准。58例患者随机分为观察组与对照组两组各29例。观察组男14例，女15例，年龄21～60岁，平均(29.8±7.6)岁，病程6个月～10年，平均(3.7±1.2)年。对照组男13例，女16例，年龄20～63岁，平均(30.1±7.8)岁，病程7个月～12年，平均(3.9±1.3)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用精神科常规护理，观察组采用以下综合性护理措施。
1.2.1 一般护理 为患者提供安全和安静的环境，有自杀危险的患者应安置于离护士站近的房间，并密切观察其动向，防止意外发生。将冲动或易激惹的患者分开活动与居住。木僵状态的患者安置于单独房间，预防患者卧床期间在失去自我保护能力的情况下被其他患者伤害。对生活不能自理的患者要主动做好晨晚间护理，每周定期为患者洗澡、更衣、理发、修面、勤剪指(趾)甲。使患者生活在清洁、舒适的环境之中，不仅有利于缓解其兴奋、焦躁的情绪．而且可以防止并发症的发生。
1.2.2 饮食护理 对于拒食行为的患者一定要想方设法保证患者得到充足的摄入量和营养，要通过耐心说服协助喂饭。针对其拒食的具体原因，采取有效的治疗措施和心理护理。上述措施无效时，可给患者鼻饲混合奶或静脉输液补充营养。对暴饮暴食的患者应限制其入量，以免发生急性目扩张或急性胰腺炎。
1.2.3 睡眠护理 为患者提供一个光线柔和、温湿度适宜、安静舒适的睡眠环境。合理安排患者的作息制度，精神病患者的睡眠障碍常会引起病情的波动，因此要注重观察患者的睡眠情况。对睡眠不好的患者要了解失眠的原因。鼓励患者白天参加娱乐活动，不宜睡眠过多，生活要形成规律。睡前应避免过度紧张、兴奋，不要饮用兴奋性饮料。
1.2.4 排便护理 精神分裂症患者常因为使用多种抗精神病药物或因长期卧床、活动少等发生尿潴留、便秘等情况，并可因此使患者焦躁不安．甚至导致病情加重。对尿潴留的患者应尽量使用多种办法诱导患者自行排尿，如让患者听流水声或轻轻按摩下腹部。必要时可导尿或遵医嘱给予药物处理。对便秘的患者应使其养成按时排便的习惯，多食富含纤维索的食物，必要时给开塞露或缓泻剂。
1.2.5 心理护理 医护人员要与患者建立良好的护患关系，掌握与精神病患者的沟通和交往方法。医护人员要尊重患者，具有关心体贴的态度，讲究语言的艺术，了解患者的心理状态和需求，预见到将要发生的危险行为，从而采取相应的护理手段和预防措施，保证患者的安全。医护人员应耐心倾听患者诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为。与患者交谈时，给患者足够的时间回答问题，不讽刺、责怪、训斥患者。不与患者争论有关妄想的内容。
1.2.6 针对性护理 对于偏执型患者，其主要以听幻觉、被害妄想为临床症状，在幻觉妄想支配下，患者出现不合作、逃离医院、伤人、自伤等行为。医护人员要观察思考的语言、表情、动作、及非语言行为是否受幻听妄想的支配，及时处理异常情况，防止意外发生。
对于青春型患者，其主要以不协调性精神运动性兴奋为临床表现，如冲动、伤人、毁物、生活不能自理等。医护人员要掌握患者病情变化，不激惹患者。运用语言有效地阻止患者的破坏件行为，帮助患者控制冲动行为。
对于紧张型患者，其精神运动深度抑制．生活不能自理、不合作。针对患者丧失自理能力的情况做好基础护理。减少不良刺激。
对于单纯型患者，主要临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。医护人员应为患者制订长期的生活自理能力训练计划，督促患者按计划训练，以达到适应社会的目的。
1.2.7 健康教育 医护人员应让患者和家属掌握精神分裂症的基本知识，使其明白遵医嘱治疗对预防疾病复发恶化的重要意义。教会患者和家属应对各种危险(如自杀、自伤、冲动)的方法，争取家庭和社会的支持。教育患者和家属能早期识别疾病复发的早期征兆，如睡眠障碍稳、不能正常完成社会功能等，及时到医院就诊。
1.3 疗效评定
两组患者均治疗、护理3个月后，采用简明精神病评定量表（BPRS）评定临床效果。BPRS是评价精神疾病轻重程度的专业量表，患者得分越高，说明病情越重。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss18.0处理数据，计量资料采用均数±标准差x±s表示，t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前两组患者简明精神病评定量表得分比较差异无统计学意义(P >0.05)，干预后两组患者简明精神病量表得分均降低，与护理前相比差异均有统计学意义(P <0.05)，但干预后观察组患者简明精神病量表得分比对照组相比下降更为明显，差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
3 讨论
精神分裂症是精神科的常见病，也是一种严重的精神疾病。该病病因不明，与遗传因素、患者神经生化病理、躯体生物学因素、大脑病理和脑结构异常和社会环境因素等有关[4]。精神分裂症患者的临床症状表现复杂多样，其主要临床特点是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。临床经验显示精神分裂症患者单纯的药物治疗效果并不理想，有效的护理干预措施对患者的康复起到重要作用[5-7]。为患者制定并实施综合性的护理干预措施以及完善的康复计划，在精神分裂症患者的康复中具有积极的作用。
护理目标是患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的内心感受；患者的精神症状逐步得到控制，日常生活不被精种症状所闲扰，能最大限度地完成计会功能。综合护理是以患者为中心，以现代炉理观念为指导，以护理程序为框架，并将护理程序用到护理工作和护理管理的各个环节．是以一个综合的系统化的动态过程，包括护理评估、护理诊断、护理实施。
该院对精神分裂症患者首先由护理人员利用沟通与观察的技巧，从生理、心理、社会、文化等方面收集患者的目前健康状况的主、客观资料，完成患者的护理评估，针对精神病人的特殊性，护理评估重点关注患者的心理状况和社会功能。在对患者完成护理评估，掌握患者完整资料的基础上，然后对其实施综合性的护理干预措施，护理内容包括生活、饮食、心理、健康教育等各个方面。本研究显示，实施综合护理干预措施后，患者的简明精神病评定量表（BPRS）得分明显低于采用常规护理的患者(P <0.05)，这与其他学者的研究结果一致[8-9]。这说明，综合护理干预能促进精神分裂症患者的康复，能提高治疗效果，在精神分裂症的康复中具有重要作用。本研究也为精神分裂症患者的治疗康复提供了有益的参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-18）