李映晖
江苏省淮安市第一人民医院老年科，江苏淮安223300
[摘要]目的探讨延续护理对老年患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症的应用效果。方法将实施PCI术的120例患者随机分为干预组和对照组，每组60例，干预组实施延续护理，对照组实施常规护理。结果术后并发症腰部酸痛、急性低血压、心律失常、急性血管闭塞干预组的发病率分别为26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，对照组分别为36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组SF-36测评分值在生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康方面分别为（80.3±13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6±20.3）明显高于对照组（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7±15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论延迟护理能够有效降低老年患者行PCI术后并发症的发病率，改善病人的生活质量，促进病情恢复。
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关键词 ]延续护理；PCI；并发症；老年
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0106-03
目前，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，心血管疾病的发生率呈上升趋势，其中老年人是冠心病的高发和高危人群。传统观念认为，对患者的护理只限于住院期间，出院后就自动终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍会出现不同程度的健康问题[1]，尤其是老年患者，因其动脉硬化程度一般较重，且常同时合并其他疾病，加之记忆力减退、依从性差等多方面因素，增加了PCI术后护理的复杂性和难度[2]。延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，它能使出院患者在行PCI治疗后仍能得到持续的健康保健，从而促进患者的康复。该研究选择自2012年1月—2013年5月的在该院行PCI手术的老年患者120例作为研究对象。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2012年1月—2013年5月的在该院行PCI手术的老年患者120例作为研究对象。将所有患者按随机分组原则分为干预组60例和对照组60例，其中对照组实施常规护理，干预组实施延续护理。对照组中男38例，女22例，平均年龄（74.8±13.6）岁。干预组中男31例，女29例，平均年龄（71.9±14.5）岁。所有患者术前均行冠状动脉造影术检查，符合冠心病的诊断标准。排除患有严重肝肾疾病、出血性疾病的患者。两组一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，见表1。
表1患者的一般情况[n（%）]
1.2方法
对照组实施常规护理，即：①加强术后早期呼吸道管理。术后麻醉未醒事，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物和管道分泌物至吸入性肺炎，密切观察生命体征，因高龄病人下颌松弛，同时麻醉时药物的肌松作用，支持舌的周围肌肉松弛，从而引起舌后坠，此时应立即托起病人下颌，也可在口内放置通气道，将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出，以防误吸及窒息等意外发生；②充分镇痛，解除紧张和放松肌肉。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生；③指导呼吸爱，协助排痰。在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔3h深呼吸5~10次，平卧位加强胸式呼吸；④指导患者早期运动训练。根据病情恢复情况逐渐增加活动强度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活动，从坐到慢走，鼓励生活自理。干预组在出院后实施延续护理，观察并比较两组患者术后并发症的发生情况。采用简明健康调查量表(SF-36)对患者的生活质量进行评定，主要包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能和精神健康6个维度。每个项目满分100分，分数越高表明生活质量越高。
1.3延续护理
1.3.1成立延续护理小组延续护理小组由1名9年以上工作经验、责任心强，够用能力强的老年专科护士担任组长，包括1名老年科专科医生及若干名专科护士（按2:1护患比配置）。全体小组成员均具备良好的综合素质。由1名责任护师在患者出院1d收集患者基线资料，在延续护理干预后3个月由专职人员上门对进行资料评估，所有问卷由患者本人填写，如无阅读及填写能力者研究者协助其完成。并告知延续护理的基本情况，经过患者同意并签署知情同意书。
1.3.2心理护理老年患者因病史较长，冠心病常多次反复发作住院，心理和经济负担较重，易出现焦虑、精神异常等心理反应。老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确理解和配合，依从性差。护理人员应主动与患者沟通，对患者进行个性化心理辅导，耐心解释患者及家属提出的问题，积极向患者宣传卫生保健知识，使患者更多的了解自己的病情，积极配合治疗。同时注意保持室内干净整洁，定期开窗通风，维持良好生活环境，使老年人感到舒适、安定、舒心。
1.3.3饮食护理老年患者由于长期患病，身体形态和功能也发生了一系列变化，机体储备能力及营养状态逐年下降，加之免疫力下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱，应注意增强营养。嘱咐患者多食高蛋白、高碳水化合物、富含维生素的食物，多喝水，多吃蔬菜和水果，促进肠道蠕动，防止便秘。注意低脂饮食，禁食煎炸和刺激性食物，少量多餐，减轻胃肠道负担，切忌暴饮暴食。
1.3.4急性低血压的护理在进行冠状动脉造影过程中患者容易出现一过性低血压，表现为迷走神经反射性抑制，胆碱能植物神经的张力突然增强，内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致患者突发性回心血量骤减，表现为胸闷、心悸、恶心、呕吐、血压下降甚至晕厥[3]。若不及时抢救，严重时甚至危及患者生命。发现低血压及时调整体位，根据患者的不同情况合理使用升压药，病情严重者要及时送往医院抢救。
1.3.5术后出血的护理老年患者由于动脉硬化，容易术后出血，且一旦出血不易控制。术后常见的出血有上消化道出血、咯血等，严重者甚至出现脑出血。在护理过程中上要密切关注患者有无头晕眼花、烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等情况，定期测量血压。积极控制高血压，对合并高血压患者应按医嘱定时服用降压药，使血压稳定在18.7/12.0KPa以下。出血时，可将患者下肢抬高，如同时合并呕吐，应该将患者头偏向一侧，防止窒息。主动向家属宣教一些疾病的基本常识，帮助患者及家属了解出血的相关知识，学会识别早期出血征象及应急措施。
1.3.6周围血管并发症的护理高龄患者由于机体代谢和内环境平衡功能呈生理性退化、皮肤松弛、血管脆性大，术后容易发生周围血管并发症。穿刺时容易损伤血管出现穿刺部位肿胀。穿刺部位压迫过紧可能出现动脉闭塞，压迫过松穿刺部位容易出血。压迫不当容易出现腹膜后血肿、皮下血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。要仔细观察患者穿刺部位有无出血或血肿形成，还要检查局部有无搏动性隆起与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。术后常规服用抗凝药，防止动脉血栓的形成。
1.4统计方法
采用spss17．0统计软件包对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示。
2结果
年冠心病患者行PCI术后出院1个月后并发症的情况，见表2。两组患者SF-36测评分值的比较，见表3。
3讨论
冠心病(coronaryarterydisease，CAD)是严重危害人们身体健康的疾病。随着我国人口的老龄化的问题日益严峻，老年人冠心病的发病率程上升趋势。老年冠心病患者约占CAD总体的64％~87％，是老年人致残和致死的主要原因[4]。尽管PCI可快速缓解老年冠心病患者的心绞痛，有效改善病人的心功能，但PCI毕竟是有创治疗[5]，且由于老年CAD患者的病变复杂，往往合并多种基础疾病，身体抵抗力差，故对老年患者行介入治疗的难度和风险更大。加之术后患者需长时间卧床，一直处于被动体位，所以更容易发生各种并发症。
研究结果表明，PCI术后患者出院后干预组和对照组均出现了一系列并发症，如腰部酸痛、急性低血压、心律失常、急性血管闭塞干预组的发病率分别为26(43.3)、1(1.7)、2(3.3)、1(1.7)，对照组分别为36(60.0)、4(6.7)、3(5.0)、1(1.7)，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组SF-36测评分值在生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康方面分别为（80.3±13.5）、（79.2±11.6）、（53.8±6.9）、（69.7±12.3）、（70.6±14.8）、（71.6±20.3）明显高于对照组（63.5±16.7）、（69.1±13.4）、（43.7±11.9）、（52.7±15.6）、（58.2±18.2）、（63.2±17.8），差异有统计学意义（P＜0.05），且以上结果均与王韩雪[5]等在关于实施优质护理对老年患者TURP术后效果影响的研究与实践所得出的结论相一致，具有临床意义。同时，该研究说明延续护理能够有效减少老年患者PCI术后并发症的发生率，加强病人对疾病的认识，提高患者及家属的卫生保健意识，改善病人的生活习惯，巩固治疗效果，提高病人的生活质量。
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参考文献]
[1]杨丽红.老年冠心病患者冠状动脉介入术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(13):1671-1673.
[2]方舜贞,朱瑞琼.50例急诊冠脉接入术患者的护理干预[J].中国当代医药,2010,17(29)：Z86-87.
[3]周小红，姜鹤，李敬娴.全麻与等比重腰麻对行髋关节置换术老年患者术后并发症的影响[J].宁夏医学杂志,2014(6)：521-523.
[4]邝英桂,牟玉华.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].广东医学,2013(16)：2595-2596.
[5]王韩雪.实施优质护理对老年患者TURP术后效果影响的研究与实践[D].长春：长春中医药大学，2013.
[6]范思香，范春霞.护理干预在预防老年食管癌患者术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012(5):74-77.
（收稿日期：2014-08-28）