杨 波
吉林省人民医院放疗科,吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨实施分层管理对提升护士及患者满意度的调查研究。方法 对我科2012年6月—2013年6月实施分层管理的40例护理人员及350例住院患者进行调查分析。结果 实施分层管理后护士在形象、病房管理、基础护理、护理操作技术、文书书写、心理健康教育方面较实施前均有显著提升（P＜0.05）；患者对护士的满意度比实施前有显著提高（P＜0.05）。结论 实施护士分层管理有利于护士的合理利用，提升了患者的满意度，促进了和谐的护患关系的持续发展。
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关键词 ] 分层；管理；护士；满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0058-02
随着社会经济的快速发展，护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能越来越凸显。但由于目前我国的护理编制不太合理，引起了一系列的管理问题，导致我国护士人力资源的不合理配置和“技术至上”的医护管理模式的缺失[1]。所以，护理长作为科室最基层的管理者，应合理利用人力资源，提高护士的工作效率，应首先从护理职位分类与护理职业标准入手，同时配以相应的绩效考核制度、激励制度等，充分发挥各层次护理人员积极性和能动性[2]。现将我科实施分层管理的40例护理人员及350例住院患者进行调查分析，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
对我科实施分层管理的40例护理人员及350例住院患者进行调查分析。护理人员：共40例，均为女性；年龄19～49岁，平均（33.5±3.6）岁；文化程度：本科21例，大专10例，中专9例；职称：副主任护师3名，主管护师9名，护师17名，护士11名。随机抽取350例住院患者选为调查对象，其中男性患者为218例，女性患者为132例，年龄27～82岁，平均（54.5±2.7）岁，比较实施分层管理前后护理人员的变化和患者的满意度。
1.2实施方法
根据卫生部1985年试行专业技术职务聘任制和我科的实际情况进行护理技术职务的岗位设置，制定各层次人员的任职资格及岗位职责，按照职称、资历、能力不同建立护士长—责任护士—执行护士（护师）—助理护士（护士）层级管理的团队工作模式[3]，各级护士按工作标准、服务流程开展护理工作，在固定时间进行讨论和护理质量回顾评比，对于在分层管理工作中发现的不足之处和安全隐患进行讨论和研究，提出整改措施。
1.2.1护士长的要求及职责 护士长负责整个科室的工作，督促检查各项常规制度及操作规范等工作的落实情况，了解各级护士工作的情况，定期参及检查医嘱总核对，发现问题及时处理。每周组织护理查房和培训，定期检查护士业务学习及临床教学工作，不断提高护士业务水平及带教质量，并定时进行考核记录。做好护士的思想工作，协助解决护士们的工作、学习、生活中存在问题或困难，发挥每个人的积极性和主观能动性来搞好病区护理工作。
1.2.2 责任护士的要求及职责 责任护士为科室的技术骨干，主要负责制定护理计划，热情接待新病人，并做好环境介绍和宣教, 负责本组病人的治疗和各项护理工作，保持病人“三短”、“六洁”[4]，经常巡视病房与病人沟通，做好健康咨询、发宣教资料，对执行护士和辅助护士进行技能和业务水平指导并对其护理效果进行评价，同时主动学习并掌握新业务、新技术，协助护士长开展新的护理项目。
1.2.3 执行护士的要求及职责 执行护士要负责认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱、准确及时地完成各项护理工作, 做好基础护理和心理护理工作,对危重患者要做好各项基础护理及各种抢救物品、药品的准备和保管工作，指导并辅助助理护士正确执行医嘱和护理记录，参与护理会诊和查房。
1.2.4辅助护士的要求及职责 辅助护士主要职责辅助责任护士完成晨晚间护理任务、健康宣教、全科病人配药、口服药发放工作；执行临时医嘱；更换无菌包及无菌物品；完成时间性“四测”绘制体温，负责护送危重病人外出检查，备血、取血工作。
1.3 观察项目
根据护理工作范围设计《护士满意度评定表》进行自评和她评[5]，40例护理人员参与实施分层管理，内容包括护士形象、病房管理、基础护理、护理操作技术、文书书写、心理健康教育方面等项目。满分为10分，＞8分为满意，6~8分为基本满意，＜6分为差，共收回100份评定表。护理工作满意度（非常满意90~100分、满意70~89分、不满意60~69、非常不满意＜60分）。
1.4 统计学处理
采用spss 14.0统计软件包进行统计分析，计量资料根据是否正态分布，采用t检验比较组间差异，计数资料采用χ2验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分层管理实施前后对护士满意度和护理质量评分的影响
经研究表明，实施分层管理后护士在形象、病房管理、基础护理、护理操作技术、文书书写、心理健康教育方面等项目比实施分层管理前均有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2分层管理实施前后患者满意度的影响
经研究表明，实施分层管理后患者对护理工作满意程度明显高于分层管理前患者的满意度（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
近年来,随着医学模式的转变、整体护理的开展、个性化护理的深入、医院高精尖设备的增加、新业务和新科技的出现都相应增加了护理人员的工作量。实施护士分层管理后，护士在形象、病房管理、基础护理、护理操作技术、文书书写、心理健康教育方面较实施前均有显著提升；患者对护士的满意度比实施前有显著提高，结果表明，护士对工作的责任感和主动服务意识增加，工作做到了细致周到，这样也可以消除患者的陌生感，增加了对医院的信任。实施分层管理明确了岗位职责，定期评级与考核，实现责、权、利的相对统一，更加保证了工作的连续性、系统性，充分发挥各级护理人才的潜力和创造力。通过对本组资料的研究，提高了护士护理服务质量，增强了护士的责任心和爱岗敬业精神，依据护理人员的学历、职称和技术水平的不同明确各个层级的工作职责，完成不同的工作任务，确保工作质量。自实行分层管理护理以来，患者明显地感觉到护理人员在服务态度、注射技术、护患沟通等方面有明显的提升。
总之，实施护士层级管理，明确规定了各层级护士岗位职责，使护理工作更细致入微，使各级护理人员的工作职责更加明确，业务能力强的担当负责和指导工作，对低层级的护理人员在护理操作、护理文书书写等方面给予指点，避免了护理纠纷。患者满意度不断提高。体现了“以人为本”的管理理念，有利于提高护士工作的满意度，从而进一步提升护理工作效率和工作质量，值得在临床上应用推广。
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参考文献]
[1] 杨维琼，任太清.护士分层管理对护士工作满意度及护理质量的影响研究[J]，临床合理用药，2013,6（10）：123-124.
[2] 包永兰，林琳，纪惠丹，等.连续性排班与曾经管理模式对老年骨折术后患者护理质量的影响[J].现代临床护理，2011,10（5）：56.
[3] 钱娟，程卢山，刘微群，等，开展优质护理后护患信任度变化的调查研究[J].护理研究，2011（18）：48.
[4] 周红娣，盛芝仁，陈娅莉，等，护士分层管理对提高护理质量的效果分析[J].护理学报，2013（2），4-6.
[5] 张艳萍.护士分层管理对提高护理质量的作用分析[J].中外医疗，2013（5）:158-159.
（收稿日期：2014-03-26）