王 宁
通辽市精神卫生中心，内蒙古通辽 028000
[摘要] 目的 探讨癫痫伴发精神障碍临床护理效果。方法 选择2011年10月—2012年12月来我院治疗癫痫伴发精神障碍的患者120例，随机将120例患者分成对照组60例，治疗组60例，对照组患者采用常规护理，治疗组患者在对照组患者的护理基础上联合优质护理，采用简明精神病评定量表（BPRS)对患者精神状况进行评分，观察两组患者的护理效果。结果 治疗组患者治疗有效率为76.7%，对照组患者治疗有效率为43.3%，对照组患者治疗有效率明显低于治疗组患者，差异明显（P<0.05）。结论 对癫痫伴发精神障碍患者采用优质护理，可以提高治疗有效率，能提高患者的满意度，具有较高的临床应用价值。
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关键词 ] 癫痫伴发精神障碍；护理；并发症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0050-02
癫痫伴发精神障碍是临床常见疾病之一，属于神经系统疾病[1]，癫痫伴发精神障碍大致可分为发作性和非发作性[2]，发作性精神障碍临床症状为感觉、知觉、思维、精神运动性发作、情绪变化等精神疾病，非发作性精神障碍临床症状为精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等精神疾病，对患者及患者家属的生活质量造成严重影响[3]。目前护理服务已经应用于癫痫伴发精神障碍疾病，癫痫伴发精神障碍是一种特殊性疾病，在其发作时，患者的控制能力较差，容易出现精神障碍，所以对护理质量的要求较高[4]。本文主要讲述对我院60例癫痫伴发精神障碍在常规护理基础上采用优质护理，观察治疗效果，现将治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月—2012年12月来我院治疗癫痫伴发精神障碍的患者120例，120例均确诊为癫痫伴发精神障碍。随机将120例患者分成对照组60例，治疗组60例。对照组中男34例，女26例，年龄22~52岁，平均（34.9±1.9）岁，其中1例由病毒性脑炎引发，6例由脑外伤引发，7例无诱因或诱因不明，21例全身强直一阵挛发作，8例失神发作，6例局部病灶性发用，5例精神运动性发作，7例癫痫持续状态，13例发作形式不能分类。精神症状出现与癫痫第一次发作时间相隔2~25年，平均（12.4±0.9）年。治疗组中男31例，女29例，年龄20~50岁，平均（35.8±1.6）岁，15例由病毒性脑炎引发，10例由脑出血引发，14例由脑梗死引发，8例由颅内肿瘤引发，7例由脑外伤引发，6例无诱因或诱因不明，23例全身强直一阵挛发作，9例失神发作，7例局部病灶性发用，4例精神运动性发作，10例癫痫持续状态，7例发作形式不能分类。精神症状出现与癫痫第一次发作时间相隔1~24年，平均（11.2±0.7）年。临床主要症状为：幻听、幻视、妄想、思维松散、冲动毁物等现象。临床医生根据患者的具体情况均对症给予丙戊酸钠、鲁米那钠、卡马西平等药物进行治疗。两组患者在年龄、性别、发病诱因、癫痫发作形式等一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组60例患者采用常规护理，指导患者服用药物，密切关注患者的生命体征及精神状态等。治疗组60例患者在对照组患者的护理基础上采用优质护理，现将护理方法报道如下。
1.2.1 心理护理 癫痫伴发精神障碍是一种精神疾病，患者对外界环境特别敏感，容易出现情绪波动，部分患者由于自卑心理较强，对外界环境更为敏感，会出现苦闷忧郁。如果病情严重者会发生自伤、自残、自伤行为。所以护理人员在与患者接触时应该特别注意自己的言词与态度，避免对患者造成伤害。护理人员可以通过自己热情、真诚、和善的语言及态度与患者交流，减少患者的警惕心理，对患者提出的合理的要求应该给予满足，如果患者的要求不合理，应该耐心向患者解释，减少与患者的陌生感，建立良好的护患关系。护理人员可以在患者心情愉快的时候鼓励患者多参加一些文娱体育活动，使患者对生活充满希望，同时能促进患者的人际关系，减少患者焦虑、孤独、退缩等负面情绪[7]。
1.2.2 常规护理 癫痫患者的发病时间不定，所以护理人员应该密切关注患者的精神状况，当患者发生抽搐时，护理人员一定要守在患者身边，指导患者正确面对疾病，避免发生意外。首先，应该让患者平卧在床，将头向一侧偏，保证患者的呼吸通畅[5]。其次将患者的领口腰带解开，将压舌板放于患者上、下臼齿间，避免患者在抽搐间将舌头咬伤，及时清除患者口腔内分泌物，避免发生窒息，导致患者死亡。然后，在患者的床边需要加上床栏，避免患者在发病时坠床。患者在发病时尽量少动患者，避免引发生癫痫。如果患者发生癫痫摔到在地上，不能动患者，需将患者保护起来，检查有无损伤，立即报告医生及时处理。护理人员需要将患者的具体情况做好交接工作，避免发生意外。
1.2.3 生活护理 指导患者合理安排作息时间，禁止暴饮暴食。患者的饮食需要营养均衡，从而增强患者的抵抗力。对有智力障碍的患者需要安排专门的人协助患者日常生活，帮助患者洗澡、对大小便失禁患者应及时更换衣被，保证患者的床铺干净整洁[6]。患者的房间要安静，避免吵闹影响患者休息。备好牙垫、舌钳等常用东西。患者的病床附近需要保持通畅无危险物品及障碍物。如果有牙齿松动应该立即取下，避免抽搐时牙齿脱落进入气管[7]。
1.2.4 不同精神症护理 每个患者的精神症不同，应该根据患者的不同精神症进行合理的护理。比如有妄想症状的患者，护理人员应该多与患者交流，使用恰当的语言、和蔼的态度接近患者，缩短与患者的距离，对于有妄想症的患者不能在患者面前低声说话，避免引起猜疑。对于情绪低落的患者护理人员应该加强巡视，不能让患者离开护理人员视线[8]，同时护理人员可以主动热情与患者交流，多关心患者。当患者出现悲观、自卑等情绪时，护理人员需要加强健康教育宣传，向患者介绍疾病，指导患者安时服药，鼓励患者配合治疗。
1.2.5 服药护理 护理人员在给患者发药时，应该看到患者将药物送入口中，并咽下再走，避免患者将药物藏匿起来。对于不肯配合服药的患者，护理人员应该耐心向患者讲解服药的重要性，督促患者配合服药。患者服完药后，护理人员需要关注患者有无出现不良反应，如果发生不良反应，应该及时报告医生进行处理。
1.2.6 出院指导 患者出院时，护理人员需要嘱咐患者继续服用药物，定期来医院检查，保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，不能从事高空或水上作业。
1.3评定标准
采用简明精神病评定量表（BPRS)对患者的精神状况进行评分，包括：关心身体健康、焦虑、感情交流障碍、概念紊乱、罪恶观念、紧张、装相和作态、夸大、心境抑郁、敌对性、猜疑、幻觉、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、情感平淡、兴奋、定向障碍，每项0~7分，统计总分，分数低于10分的为治愈，分数在10~35分为显效，分数在35~45分为有效，分数高于45分为无效。患者在住院期时间出现抓伤、拳击、咬伤、撞伤、毁物、自伤等表示暴力行力。
1.4 统计学处理
采用spss 13.2软件对数据进行统计分析，组间对比行t检验，采用χ2检验数据变化，两组患者数据差异采用P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
治疗组治疗有效率91.7%，对照组为73.3%,治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组患者（P<0.05），具体见表1。
2.2 比较两组患者的暴力行为
治疗组患者住院期间5例（8.3%）出现暴力行为，对照组21例（35%）出现暴力行为，治疗组患者暴力行为发生率明显低于对照组患者，差异明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
癫痫是目前临床较常见的一种疾病，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题，包括情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等，精神障碍是癫痫患者较常出现的精神问题，据报道，有1/3的癫痫患者患有精神障碍[9]。临床表现症状为兴奋、躁动、伤人、损物、易激怒等。对癫痫疾病的治疗效果造成严重影响。优质的护理可以提高癫痫伴发精神障碍的治疗效果。通过对我院60例患者在治疗时联合优质护理，治疗有效率达到91.7%，明显高于对照组患者73.3%，差异明显。癫痫病主要是由于脑神经元异常放电引起反复痫性发作，对神经系统损伤较大，易引发大脑机能活动发生紊乱，导致情感障碍的发生。患者在发生精神障碍时易出现妄想、幻觉、错觉、喜怒无常等行为，而患者本身并不承认自己有病，拒绝接受治疗[10]。传统的护理只是常规按医嘱治予患者服药，观察患者的生命体征，这对治疗伴发精神障碍的癫痫患者效果并不明显。而我院采用的优质护理，主要针对患者心理进行沟通，护理人员通过自己真诚、热情的态度，与患者建立良好的护患关系，消除患者的警惕心理，鼓励患者配合治疗，然后在此基础上进行常规护理、生活护理、服药护理、出院指导，循序渐进，提高治疗效果。另外，癫痫伴发精神障碍患者易发生暴力现象，主要原因是癫痫属于慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症[11]，其反复发作易导致脑缺氧伤害脑部，使患者的行为不受大脑控制，抗精神病药物不能控制患者的人格改变，在对癫痫伴发精神障碍疾病治疗时结合优质护理，密切关注患者的精神情况，多与患者交流，鼓励患者多参加一些有利心理健康的活动可以减少暴力现象的发生。本文通过我院60例患者采用优质护理，其住院期间暴力发生行为明显低于对照组患者。
随着医学技术的不断发展，截止到目前还未研究出一套合理的治疗方案根本治疗癫痫伴发精神障碍，大部分患者在治愈出院后，癫痫伴发精神障碍还是反复发作，所以需要护理人员在患者出院前向患者及患者家属详细介绍注意事项，并嘱咐患者按时服药。叮嘱患者家属发现患者出现异常应该及时就医。
随着生活水平的不断改善，患者来院就医不再单纯的为了治病，还需要医院提供一个好的服务。医院管理层在抓治疗质量的同时，应该加强对护理人员的管理及培训，只有真正将患者作为上帝，患者才能配合治疗，提高治愈率，使医院利益最大化。
综上所述，优质的护理可以减少癫痫伴发精神障碍患者的死亡率，减少患者的暴力现象，提升治愈率，提高患者的满意度。
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参考文献]
[1] 陈文明,周艳萍,鲁文兴,等.癫痫伴发精神障碍65例临床资料分析[J].临床心身疾病杂志,2006,12(1):25.
[2] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:47-48.
[3] 徐蕾．100例癫所致精神障碍患者的分析及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(22)：2676-2677．
[4] 曹一，宋新勤，孔敏，等．癫患者的健康教育指导[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：76-77．
[5] 吕芳.精神发育迟滞伴发精神障碍23例护理体会[J].当代护士，2013,8（下旬刊）：128-129.
[6] 宋新勤，罗红霞.癫痫伴发精神障碍患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（10）：87-88.
[7] 李海云.48例老年精神障碍患者的临床症状分析及干预措施[J].中国医药指南，2012,10（20）：196-198.
[8] 邓丽凤，谭小林.癫痫所致精神障碍攻击行为的临床特征及护理对策[J].中国药业，2012,21（17）：90-91.
[9] 陈正巧，周卫龙.精神发育迟滞的护理体会[J].中外医学研究，2012（23）:76.
[10] 韩建敏.循证护理学的研究进展[J].中国实用护理杂志,2009,25(8C):87-89.
[11] 余秀颜,刘平,窦宇红,等.糖尿病酮症酸中毒患者口腔菌群改变的相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(7B):55-57.
（收稿日期：2014-01-21）