[摘要] 通过对26例住院期间发生夜间低血糖的2型糖尿病病人的临床资料进行回顾性分析，探讨夜间低血糖发生的原因，提出护理对策。加强高危因素的干预，做到早期预防与对症护理并重。
[关键词] 2型糖尿病;夜间低血糖;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0125-02
2型糖尿病是成年糖尿病病人中最常见的类型，发病率逐年上升。在控制血糖的治疗过程中，易并发低血糖。有研究显示，在严重低血糖病例中，夜间低血糖的发生率高达55%[1]。夜间低血糖症状隐匿，易被忽视与漏诊，若不能得到及时治疗与对症护理，易引发昏迷及脑损害，甚至危及生命。因此，加强2型糖尿病病人夜间低血糖的预防及护理非常重要，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究采用便利抽样，收集北京市三家医院2015年1月—2015年6月期间发生夜间低血糖的26例2型糖尿病住院病人的临床资料。其中男16例，女10例，年龄34～81岁，病程8个月～21年。应用胰岛素治疗者15例，胰岛素及口服降糖药联合应用者7例，口服降糖药治疗者4例。
1.2 纳入标准
所收集病例均符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病相关诊断标准[2]。糖尿病低血糖的标准是指血糖低于3.9 mmol/L[3]。病人无意识障碍，能清楚表达自己的主观感受，能进行正常的沟通与交流。
1.3 方法
根据所收集的26例病人的临床资料，包括年龄、性别、文化程度、治疗方式及住院时间等，对夜间低血糖的临床表现、发生原因进行回顾性分析，从而提出护理对策。
2 结果
2.1 夜间低血糖的临床表现
所收集的26例发生夜间低血糖的2型糖尿病病人中，12例出现心悸、出汗、面色苍白、手抖及有明显饥饿感等症状，5例出现反应迟钝、烦躁不安等症状，1例出现嗜睡，1例出现抽搐，7例无明显症状，于夜间进行血糖监测时发现。26例病人均得到及时发现及处理，立即给予高糖饮食或遵医嘱静脉注射50%葡萄糖注射液，经过有针对性的治疗和护理，血糖恢复至正常水平，未引起严重后果。
2.2 发生夜间低血糖的原因分析
通过分析26例发生夜间低血糖的2型糖尿病病人的病例资料，结合相关文献[3-5]，发生夜间低血糖的原因综合如下。①饮食方面：应用降糖药物后未在规定时间内进食，由于胃肠疾病或病人主观意愿导致进食量不足，但未相应减少降糖药物的剂量。②运动方面：晚餐后运动量较大，睡前没有根据血糖进行相应的加餐或调整药量。③用药方面：病人自行增加药量，或自行服用自己认为有效的药物，导致降糖作用叠加，引发低血糖;有心脑血管合并症的病人，应用肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，可增强降糖药物降糖作用，引发低血糖。④其他因素：病人对低血糖的认知度不足，包括未对低血糖的危害引起足够重视，认为血糖控制越低越好，低血糖很容易得到缓解等;大量饮酒导致肝糖原合成减少、糖异生减少;肝肾功能不全导致降糖药物代谢减慢，作用时间延长，引起夜间低血糖;患病所带来的焦虑、抑郁等负面情绪，也是引发低血糖的原因之一。
2.3 夜间低血糖的护理对策
2.3.1 注重睡前及夜间血糖监测 杨存美等[6]研究发现，低血糖发生率最高的三个时段依次为：0：00-2：00，22：00-24：00，2：00-4：00，可见加强睡前及夜间的血糖监测对夜间低血糖的预防及护理有重要意义。病人在夜间的睡眠状态下，与胰岛素有拮抗作用的激素（如胰高血糖素、生长激素及皮质类固醇激素等）分泌减少，且神经内分泌反调节作用减弱，因此夜间低血糖发生率高但表现不典型，不易察觉[7]。夜班护士应加强巡视，通过健康教育让病人知晓饮食控制不能等同于饥饿疗法，血糖控制不可过低，睡前血糖低于6.0 mmol/L时，护士应指导病人适量加餐，或遵医嘱减少胰岛素及口服降糖药的用量，以降低夜间低血糖的发生率[8]。护士要多询问病人的自我感受，若出现心悸、头晕、出汗、手抖等症状，立即测量血糖，针对血糖结果给予相应的护理[9]。
2.3.2 加强病人和家属的健康指导 有研究显示，病人接受糖尿病教育，从而提高治疗依从性，可以大大降低低血糖及低血糖相关不良事件的发生率[10]。根据病人及家属的文化程度和理解能力，制定相应的健康指导方案，从饮食、运动、用药及自我监测等方面进行相关知识的普及和强化，预防夜间低血糖的发生。不规律的饮食、不合理的饮食结构均易引起血糖控制不佳或者低血糖的发生，护士要帮助病人建立定时定量的饮食习惯，如晚餐进食量减少或进食时间延迟，或病人因感染、呕吐、腹泻等因素导致禁食或进食量减少时，要及时与医生联系，遵医嘱调整降糖药物的用量[11]。帮助病人选择合适的运动方式及运动时间，晚餐后的运动量不宜过大[5]。告知病人严格遵医嘱用药，不能自行调整用药时间及药量，如需服用其他药物时，应及时告知医护人员，防止与降糖药物产生相互影响[4]。密切观察用药后的表现，如睡前或夜间出现头晕、乏力、出汗等表现，切不可忽视，要立即测血糖，尽早发现低血糖的苗头，做到防、护并重。
2.3.3 重视病人的心理护理 2型糖尿病病程长，出院后也要继续坚持饮食、运动、用药及监测等治疗原则。病人不能按照自己的喜好进食，疾病带来的身体不适等因素易引发病人的负面情绪。负面情绪可引起内分泌紊乱，从而诱发低血糖[12]。另外，病人在夜间的感知能力下降，再加上害怕麻烦家人等心理因素，易忽视夜间低血糖的发生。护士通过与病人及家属的沟通，潜移默化地实施有针对性的心理护理，使病人和家属树立夜间低血糖可防可控的信念，摆脱2型糖尿病长期治疗带来的负面情绪，增强信心，积极参与夜间低血糖的预防与护理，减少夜间低血糖所引发的严重后果。 3 结语
低血糖是2型糖尿病治疗中的一项常见并发症，不仅会加重病情，还可能导致心血管系统、神经系统等损害，甚至危及生命。反复出现的低血糖会造成病人躯体、心理的双重伤害[6]。近年来有研究显示，以减少并发症、避免低血糖为中心的糖尿病病人血糖管理策略日益受到重视[13]。73.7%的糖尿病低血糖反应发生在夜间，可见夜间低血糖的防治不容忽视[5]。通过分析2型糖尿病发生夜间低血糖的临床病例，总结夜间低血糖的发生原因，加强护士、病人及家属的三方联动，提高对夜间低血糖的重视程度及认知水平，尽早干预高危因素。加强病情观察及血糖监测，对于发生夜间低血糖的病人，早期发现并进行有效护理，最大可能地减少低血糖带来的危害。
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