许平平 何林平 干娜
摘要目的：探讨氧气雾化吸入治疗鼻咽癌患者放疗反应的应用效果。方法：选择2010年8月~2012年7月在我科住院进行放射治疗的鼻咽癌患者97例，将其随机分为对照组49例和观察组48例。对照组患者放疗期间给予抗生素及激素局部抗感染治疗，观察组患者在此基础上从接受放疗前3 d开始直至放疗结束后3 d内给予氧气雾化吸入治疗。比较两组患者放疗反应发生情况。结果：观察组患者的放疗反应严重程度低于对照组（P＜0.05）。结论：氧气雾化吸入治疗能有效降低放疗反应的发生，值得临床推广应用。
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关键词 ：氧气雾化吸入；鼻咽癌；放射治疗；放疗副反应
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.050
放射治疗作为鼻咽癌首选治疗方法，经过数十年放疗设备、放疗技术的更新进步，以及临床经验的积累，鼻咽癌放射治疗后5年生存率从15%~25%提高到如今的50%~60%［1］。鼻咽癌的放疗范围包括鼻咽、颅底、颈部3个区，由于射线的影响和个体耐受力的差异，患者在治疗过程中不可避免地要出现不同程度的放射反应，表现为口干、咽痛，局部可出现口咽、软腭及咽后壁黏膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血、脓性分泌物等，严重影响患者生活质量及放疗效果。为了减轻放疗副作用，确保放疗顺利进行，我科将氧气雾化吸入应用于鼻咽癌患者放疗前、中、后，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年8月~2011年7月在我院行根治性放疗的鼻咽癌患者49例作为对照组，2011年8月~2012年7月在我院行根治性放疗的鼻咽癌患者48例作为观察组。对照组男38例，女11例；年龄34~75岁，平均（56.12±2.71）岁。观察组男35例，女13例；年龄35~79岁，平均（56.02±4.35）岁。所有患者经鼻咽活检取得病理学诊断。按WHO国际组织分类标准分类：角化性鳞状细胞癌11例，分化型非角化性癌27例，未分化型非角化性癌59例；按国际抗癌联盟（UICC）临床TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期62例，Ⅲ～Ⅳ期35例；伴有淋巴结转移者57例，不伴有淋巴结转移者40例。两组患者的性别、年龄、疾病类型上的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组在放疗过程中出现放疗反应时给予抗生素及激素抗感染治疗。观察组患者均于放疗开始前3 d 直至放疗结束后3 d内由专人指导正确使用氧气雾化吸入，每天在放疗前30 min执行氧气雾化吸入1次，每次15 min。选择口含式雾化器和一次性连接管与中央供氧设备配套使用，专人专用，避免交叉感染。注意在氧气雾化吸入
时，严禁接触烟火和易燃物品。同时将放疗的目的、治疗方案、疗程、放疗反应、注意事项逐一介绍，热情耐心地给患者解释雾化吸入疗法的意义和方法。本组患者均能接受氧气雾化吸入治疗。两组患者放疗期间每周行鼻咽纤维镜检查，观察鼻咽黏膜反应情况。
1.2.2雾化吸入药物选用的雾化吸入药物随放疗疗程呈阶梯式变化。包括三种：（1）放疗前期用生理盐水5 ml+维生素B12 0.5 mg。（2）放疗中期用生理盐水5 ml+硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5 mg。（3）放疗后期用生理盐水5 ml+硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5 mg+盐酸利多卡因2.5 ml。
1.3疗效评价标准比较放疗期间两组患者放疗反应的严重程度。评价标准根据WHO放射性口腔黏膜反应评价标准分级标准［2］：0度为正常黏膜；Ⅰ度为可见轻微黏膜红斑及疼痛；Ⅱ度出现红斑溃疡，但能进食；Ⅲ度口腔黏膜溃疡，但能进食流质饮食，Ⅳ度为不能进食。0~Ⅰ度为轻度，Ⅱ度为中度，Ⅲ~Ⅳ度为重度。
1.4统计学处理采用spss 11.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
放疗是目前治疗肿瘤的三大手段之一，在肿瘤治疗中的作用越来越重要。正确认识肿瘤及其治疗的相关知识，积极采取科学合理的防治措施，尽可能降低患者放疗反应，使鼻咽癌患者的放射治疗计划得以顺利实施。
3.1降低放疗反应的发生重在预防鼻咽癌放疗过程中出现的毒副反应主要是因为射线直接损伤皮肤和黏膜，从而使局部微血管管壁发生肿胀、痉挛和管腔狭窄或阻塞，局部组织血液循环不畅，同时因为唾液腺萎缩，分泌唾液量减少而产生一系列临床症状［3］。放疗的毒副反应影响患者的生活质量与治疗的连贯性。在开始放疗前向患者说明放疗所带来的副作用虽然痛苦，但通过事先预防性采用氧气雾化吸入治疗帮助患者减轻或消除不良反应的发生，提高患者理解这些知识的能力，使患者克服困难，顺利完成整个放疗周期。
3.2雾化吸入药物对放疗局部的影响雾化吸入给药中维生素B12可加快局部黏膜再生，使之天然屏障恢复。庆大霉素主要是杀灭口腔杆菌和厌氧菌。地塞米松能减轻放疗引起的黏膜水肿。利多卡因是无色透明液体，具有良好的通透性和扩散性，通过抑制神经纤维产生传导兴奋所需离子流，达到表面麻醉、减轻疼痛的作用。
3.3正确雾化吸入指导调节氧流量之前，告知并向患者示范雾化吸入的要点，张口深吸气后，停留片刻，然后缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证全部的药物被吸入靶器官［4］。
3.4氧气雾化吸入对放疗反应的预防作用氧气雾化吸入利用气流驱动原理，将氧气、给药、雾化有机的结合起来，以氧气作为驱动力［5］。利用高速氧流使药液形成雾状微粒，使湿化液迅速裂解为直径3～6 μm左右的雾粒，药液随着深而慢的吸气以气溶胶形式直接作用于咽喉部，达到消炎、解痉、湿化气道的作用。其最大优点是药物可以较高浓度快速与气道黏膜和黏膜下受体结合起效。雾化吸入以氧气为气源，增加了咽喉部组织含氧量，提高了局部组织抵抗能力。雾化药物经雾化后雾粒含水量低、刺激性较小、舒适度较好，含药量高，易沉积在咽喉处，局部达到抗感染、减轻充血水肿作用，微雾与黏膜有广泛的接触，更好地产生湿化疗效；显著改善患者咽痛、口干、口腔黏膜炎等毒副反应的发生；整个雾化过程安全舒适，操作方法简单易行，患者无痛苦。
综上所述，在鼻咽癌患者放疗前、中、后应用氧气雾化吸入不仅能达到有效治疗目的，降低放疗后不良反应的程度，还可以提高患者的耐受力，顺利度过放疗全程。其操作安全、可靠、疗效明确，值得临床推广应用。
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参考文献
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［5］黄红玉，李春艳，吴永平，等.0.45%盐水氧气射流雾化在气管切开患者中的应用［J］.护理学杂志（外科版）,2007，22（10）：31-32.
（收稿日期：2013-08-28）
（本文编辑崔兰英）