王 健
朝阳市第二医院妇产科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨宫外孕休克并发肺水肿的原因与护理对策。方法 选取2012年1月—2013年1月两年间该院收治的50例严重宫外孕并发腹腔出血休克患者作为该次调查对象，在治疗过程中患者突发肺水肿。将其按照住院时间分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者则总结肺水肿发生原因，给予优质护理，对比两组患者的护理效果。 结果 观察组患者的护理满意度为83.3%，明显优于对照组患者的60%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的平均住院时间为（20.5±2.2）d，观察组患者的平均住院时间为（12.2±1.5）d，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予宫外孕休克并发肺水肿患者进行全面严格的体征监测及优质护理，及时发现病症，以促进患者康复。
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关键词 宫外孕；休克；肺水肿；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０162-03
宫外孕具有发病急、病情重等特点，同时易合并腹腔内出血等并发症，可造成患者休克，若不能及时进行有效治疗护理，甚至可危及患者生命。在2012年1月—2013年1月该院将对宫外孕休克并发肺水肿的原因进行探讨，并制定针对性的护理对策，以促进患者康复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例宫外孕合并腹腔出血患者作为该次调查对象，50例患者年龄范围在25~31岁之间，平均年龄为（29±1.1）岁。停经时间范围在55~69 d，且均突然发生下腹剧烈疼痛而就诊。将50例患者按照住院时间分为观察组和对照组，对照组患者为2012年1月—2012年4月期间入院，共为20例；观察组患者为2012年5月—2013年1月期间入院治疗，共有30例，两组患者在年龄、停经方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行相关的临床诊断，后对其进行抢救。在进入手术室前，患者神志清楚，面色惨白，冷汗。入室后，首先对患者进行抗休克抢救。经剖腹探查检测，患者的腹腔出血量＞2800 mL。手术中，对患者进行相关的输液、加压输血治疗，并及时观察患者的相关体征。
观察组患者在对照组患者的基础上，分析肺水肿生的原因并给予优质护理：①液体管理策略：在患者休克时期的不同阶段，其病理生理等特征也存在一定的差异。因此在临床护理中，患者液体管理的策略也具有差异。在休克早期，患者的炎症反应被激活，并释放处大量的炎症介质，进而引发血管扩张、血容量不足、心肌抑制等临床症状，同时，因机体的代谢需求增加及组织氧利用障碍等原因，使得机体处于“退潮状态”。休克晚期时，医护人员需对患者的输液通道进行调整，更换患者的给药途径。目前，临床上主要通过两条给药途径对患者进行休克晚期的治疗，其中，一条用作患者的液体补充；而另一条则可进行抗生素、纠酸药物的输注。改善患者的基本体质。②严密观察患者病情变化：治疗期间，需对患者的血压、心率、血氧饱和度等指标进行严格监测。同时，还需观察组患者是否出现口腔分泌物，并观察患者的肤色变化。当患者出现面色惨白、体温下降、血压过低等情况时，则在极大程度上暗示患者的血循环量不足，此时，需及时对患者建立静脉通道，在短时间内帮助患者恢复有效的循环血量，以改善患者的临床病症。同时，还需以静脉留置针为患者建立2~3条左右的静脉通道，对患者进行扩容、并提高患者的组织灌注量，遵循医嘱进行相关的补液或输血治疗。在进行特体选择时，应首选平衡液，同时辅以适量的右旋糖酐。③呼吸道通畅护理：在治疗过程中，需保持患者呼吸道通畅。该院主要对患者采用双鼻导管供氧，且氧流量为5~6 L/min。若患者呼吸状况不理想，则可采用面罩加压吸氧，改善患者的呼吸状况。在患者吸氧治疗期间，护理人员需密切观察患者的呼吸改善情况，并观察患者面色，看患者皮肤是否逐渐恢复红润。在治疗过程中，护理人员应熟练、敏捷，与医师进行相关的配合，以减操作过程中时间的浪费。④药物治疗肺水肿护理：当患者出现肺水肿症状后，主要通过地塞米松注射液5 mg、木糖醇注射液20 mL、葡萄糖酸钙注射液10 mL对患者进行缓慢静脉推注，整体推注时间需在10 min以上，避免推注过快。同时，调配95%浓度的酒精，将其配制为浓度为21%的湿化剂，对患者进行湿化治疗。采用头高足低位，对患者的呼吸道进行清理，控制面罩吸氧流量为6~8 L/min，在整体治疗期间，需严格监测患者的心电变化情况，按时对患者进行血压检测，保持患者的胃管畅通。
1.3 统计方法
该实验中使用spss11.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者手术完成后20 min左右，患者腹腔减轻，且胃肠道减压管内有大量气体溢出。并再次对患者进行血气分析，得知患者的各项检测指标恢复正常。因麻药未过，尚处于昏睡状态，但其病情得到稳定，无生命危险。
对照组患者的平均住院时间为（20.5±2.2）d，观察组患者的平均住院时间为（12.2±1.5）d，两组患者比较差异有统计学意义（t=16.235,P<0.05）。对比两组患者的护理满意度，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者的护理满意度为83.3%，对照组为60%，观察组明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
对照组患者中有2例患者出现轻咳，并有少量白色痰液咳出，观察组患者无以上情况出现。
3 讨论
该研究中对对照组患者并发肺水肿的原因进行研究探讨，并总结如下：①大量失血：对照组患者中5例患者出现大量失血，引发肺水肿发生的原因为患者肺内液体渗出与清除失衡。当患者肺毛细血管受到损伤后，可导致其通透性增加，若此时患者伴有肺部瘀血，则极易引发肺水肿。该次调查中有1例患者，其相关的入院检测指标为红细胞2.91×1012/L；血红蛋白92 g/L；红细胞压积 0.24 l/L；平均血红蛋白浓度377 g/L；术中总失血2800 mL；红细胞1.25×1012/L；血红蛋白41 g/L；红细胞压积0.11 l/L。已达休克水平。②补液不当：补液不当也可导致肺水肿。该试验中对照组患者有3例出现补液不当，在患者受到治疗至手术止血8 h时间内，需以平衡液/浓缩红细胞为主进行补液治疗，同时，必须保持血红蛋白水平为10 g/L，保持红细胞压积为30%。若在此期间以全血或过多交替进行治疗，则有可能导致某些小分子蛋白质进入组织间，进而造成血管外液体潴留，进而引发肺水肿。
该研究中对对照组并发肺水肿的原因总结如上，有××学者对宫外孕并发肺水肿患者休克抢救中与合并肺水肿护理矛盾与对策进行研究分析，休克抢救的根本目的在于纠正患者组织缺氧状态，继而改善氧代谢障碍。因此，休克抢救的主要方法包括提高心输出量(CO)或动脉血氧含量(CaO2)，进而增加氧输送。早期充分液体复苏可使得心脏前负荷增加，若护理得当，可达到提高患者心输出量(CO)的目的，进而增加氧输送。但通过液体复苏，可引发患者并发肺水肿。血管内外与体内外液体的平衡是组织液的质与量保持相对恒定的重要条件。而液体复苏可使得毛细血管内的静水压升高，且造成患者血液稀释，因此使得血管内外的液体失衡更加严重，加重水肿，增加临床护理难度。休克及肺水肿之间的体位也存在一定的护理矛盾，对于休克护理，临床上主要以“V”仰卧体位为主，及患者头部及脚步均抬高15~30°左右，以达到增加患者回心血量的目的，同时改善患者脑、肾、肝等器官的缺血状态，减少因缺血、缺氧对患者机体造成的伤害。而肺水肿患者的护理体位主要以坐位或半卧位为主，该种护理体位的目的在与减少患者静脉回流。
总而言之，对宫外孕休克患者进行全面优质的护理，做好相关的肺水肿防护措施，可促进患者康复，保障患者的生命安全。此外，笔者也呼吁广大女性患者，积极做好相关的临床诊断，尽量选择自然分娩，减少人流、物流次数，呵护子宫，以降低宫外孕的发病率，维护女性自身健康。
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（收稿日期：2014-12-07）