摘要：股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，我科自开始采用人工双极股骨头置换术进行治疗，42例患者均成功通过手术，手术时间（52.3±17.4）min，术后下床时间（8.5±3.1）d，全部病例均治愈出院。术后随访，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，没有障碍，对治疗效果表示满意。
关键词：股骨颈骨折；人工双极股骨头置换术；护理
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，故手术治疗越来越普遍[1]。股骨颈骨折其致残率高，以往大多用各种牵引或内固定的方法进行治疗，因此出现卧床时间长，并发症多的问题[2，3]。我科自开始采用人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折情况，患者卧床时间明显减短，而且关节功能回复优于牵引或内固定的方法。特别是在手术后，给予患者及时的康复指导，并通过精心的护理，可以取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2010年6月～2013年12月，我科采用人工双极股骨头置换治疗股骨颈骨折患者93例，其中左侧45例，右侧48例，患者中男性42例，女性51例，年龄65～83岁，平均年龄72.5岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1身体状况评估 术前进行常规检查血、尿、便、心电图、X线。为了做好患者术后生活能力的评估和应对手术期间出现各种并非性疾病的处理，术前要对身体重要脏器进行功能性检查。例如血糖血压控制、肺部感染的预防及控制等。
2.1.2心理护理 患者骨折发生后伤口的巨痛以及活动受到限制，会产生"成为家人累赘"的心理压力，和对手术的恐惧、焦虑不安等不良情绪，进而可能导致睡眠紊乱，严重时直接影响术后的恢复。针对患者的心理特点，给予细心的照料、及时的支持、心理安慰以及正确的心理疏导，缓解和解除其不良情绪对手术及术后恢复的影响。
2.1.3术前训练指导 术前的肢体训练是为了增强患者本身机体新陈代谢能力，帮助改善和提高其心肺功能，提高手术耐受性，预防术前、术后并发症的发生。因此，为了预防肺部感染及并发症，入院后即指导患者做扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每个动作10遍。为了预防术后肌肉萎缩，确保肌张力足够，降低发生髋关节脱位的概率，指导患者双手拉床上吊环作抬臀运动，屈伸踝关节运动，提髌运动，收缩股四头肌等4次/d，每次每个动作20遍。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 由于手术时间以及出血量均超过传统手术[4]，手术应激容易引发各类并发症。因此，术后必须给予患者48h心电监护，而且在此期间持续低流供氧。护士应提高警惕加强巡视，严密观察各项生理指标的变化，指导患者、家属发现异常立刻报告、联系护士或医生，以便及时处理。
2.2.2体位护理 术后避免患肢因过度运动而导致的人工关节脱位，在搬运、翻身等过程中要保持患肢外展中立位。个别患者为为促进患肢脉回流，在做牵引的同时也要将其抬高。
2.2.3疼痛护理 术后应用自控镇痛泵为患者止痛，护士会指导患者和家属如何正确使用镇痛泵。如果镇痛泵起不到效果时，为了防止高龄患者因剧烈疼痛而引起心律异常、血压不稳定等并非症的发生，护士或医生会及时请麻醉师进行处理。
2.2.4伤口护理 手术切口内结扎血管容易破裂，术后护士要密切观察切口敷料渗血及周围肿胀等情况，发现渗湿时要立即报告医生并更换敷料，保持干燥，预防感染。进行各项护理操作时，要保持引流管通畅，术后24h内的引流一般量为150～300ml，细心观察、准确记录颜色和流量，如发生异常应及时报告医生处理。
2.2.5预防并发症的护理 术后为了预防压疮的发生，要按时帮助患者变换体位。叮嘱患者主动咳嗽排痰，多做深呼吸运动增加肺活量，确保呼吸道的通畅，特别是对待高龄患者，为了预防其肺部感染的发生，护士要给患者拍背，帮助排痰，并且及时给予雾化吸入，这样也可防止有心脏病的患者发生心衰。术后尿管常规留置3d，期间为预防患者尿路感染，应鼓励其大量饮水，保持尿道口清洁，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。为防止肌肉萎缩、深静脉血栓的发生，护士应在早期就指导患者进行患肢踝关节屈伸等锻炼，促进患肢血液循环。
2.2.6饮食护理 骨折术后的饮食因人而异尤为重要，因为合理膳食不仅对康复很重要，而且可很好的预防并发症的发生。一般患者指导进食能量高、纤维素含量高、蛋白丰富和多种维生素的食物；糖尿病患者应给予糖尿病配餐，为了利于保护肾脏，还可食用营养价值高、蛋白质含量丰富的食物，如奶、蛋、水产等；高血压、心脏病患者饮食应注意低盐低油脂。
2.2.7功能锻炼 手术7d后按情况可以指导患者进行CPM机锻炼、床上坐起、在有保护的情况下扶助行器进行站立、行走锻炼，避免摔倒，根据患者体质恢复情况逐渐增加活动量，护士应对不能配合活动的患者给予被动锻炼。
3 结果
42例患者均成功通过手术，手术时间（52.3±17.4）min，术后下床时间（8.5±3.1）d，术后并发症4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。术后随访，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，没有障碍，对治疗效果表示满意。患髋无痛，髋关节Harris评分（92±5.3）分。
4 讨论
股骨颈骨折患者的病死率较高，大约10%～20%的患者在骨折后1年内死亡[5]，其中主要原因为之一就是长期卧床所导致原有的内科疾病加重，并且伴有发生并发症。因此，此类骨折治疗的重点是使患者的负重功能如何在最短的时间内恢复，尽早可以下地活动，防止因长期卧床而引起并发症的发生。牵引以及钉板系统内固定等传统的治疗方法，在内固定后、骨折愈合前，患者不能负重活动，需卧床6～12w，期间发压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生概率大大增加，严重威胁患者健康和生命。而人工双极股骨头置换术治疗可使患者术后1～2w便可下地负重，缩短了住院时间，患髋关节功能得到良好恢复，避免了传统疗法引起的骨折延缓愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、髋内翻畸形等和其他因久卧引起的多种并发症的发生。护理上要做好各种有针对性的工作，其中包括充分的术前准备、手术期的心理辅导和护理、手术后的病情观察，特别是预防和控制并发症等，是保证患者顺利度过手术期而至恢复健康的关键。
参考文献：
[1]刘英娟， 杨春娟.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理[J].护理实践与研究，2013，10（5）.
[2]洪云飞，康智，王琦，等.老年人股骨粗隆间骨折内固定手术术前评估及术后并发症原因分析[J].中原医刊，2006，33（5）：13.
[3]陈泽，喻永光，丁向东，等.高龄股骨粗隆间骨折行人工关节置换手术探讨[J].西南军医，2006，8（2）：42.
[4]李宇明.人工双极股骨头置换与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的比较[J].山东医药，2011，51（26）：88，89.
