【摘要】 目的：探讨集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用。方法：选取2013年12月-2015年2月笔者所在医院老年高血压脑出血术后肺部感染患者189例。根据随机数字表法将上述患者分为护理组和对照组，其中护理组94例，对照组95例，给予对照组患者常规护理内容，护理组在对照组基础上采用集束化护理内容，观察比较两组护理效果。结果：护理组中痊愈54例，好转38例，无效2例，有效率97.9%；对照组中痊愈36例，好转34例，无效25例，有效率73.7%。护理组有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：集束化护理策略是一种有效提高老年高血压脑出血术后肺部感染治疗效果的护理策略，该方法临床应用效果良好，值得广泛推广和深入研究。
【关键词】 集束化护理； 老年高血压； 脑出血； 术后肺部感染； 应用
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0114-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.060
近年来，随着社会不断发展及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生率显著增加，其中高血压脑出血的发生情况尤为严重[1]。高血压后脑出血是临床较为严重的一类临床合并症状，发生人群以中老年患者为主，治疗手段以手术为主。由于临床护理环节较为薄弱，因此多数患者在术后发生肺部感染的比例较高，严重影响患者的正常恢复和临床治疗[2-3]。为降低并发症发生率，提高患者生存质量，本次研究采用集束化护理作为护理模式，探讨其临床效果，为相关病症的治疗和护理开展提供借鉴和参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年2月笔者所在医院老年高血压脑出血术后肺部感染患者189例。其中男91例，女98例，年龄59～72岁，平均（66.2±4.4）岁；高血压病程9个月～11年，平均（5.3±4.2）年；根据随机数字表法将上述患者分为护理组和对照组，其中护理组94例，对照组95例。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均确诊为老年高血压术后发生肺部感染；所有患者及家属均签署知情同意书，表示自愿参与。
1.2 护理方法
对照组患者护理内容参考临床常规护理内容，护理组在对照组基础上采用集束化护理内容，具体如下。
1.2.1 成立护理干预小组 护理人员在参与一线护理工作的同时，查阅文献，以2011年中华护理联合会制定的《肺部感染诊断标准》为依据，制定护理干预具体内容和标准，以期降低高血压脑出血术后肺部感染的发生率，提高护理质量[4]。定期参加护理培训课程，提高自身护理操作技术和水平；采用小组讨论的方式，对患者可能发生的肺部感染情况进行讨论和总结，分析根本原因，以防意外情况的发生。
1.2.2 制定集束化护理方案 本次研究根据患者具体病情等内容，制定以下内容：（1）调整患者卧姿，可取平卧体位。部分执行手术的患者，血压达到稳定后，可将头部抬高30°左右；对部分清醒的患者进行翻身、拍背等护理。（2）呼吸道护理：本次研究针对患者呼吸道的分泌物进行及时处理，采用纤维支气管镜进行吸痰以保持呼吸道畅通。（3）合理用药：治疗和护理过程中，根据患者情况使用抗生素控制和预防感染[5]。
1.2.3 健康教育 由于高血压合并脑出血后多数患者出现器官功能衰退等合并症状，日常活动等受到一定限制，因此可能产生负面情绪或抵触治疗。针对上述情况，医护人员对患者应进行健康教育，采用案例介绍、图文讲解等方式对患者说明后期并发症治疗的作用和医疗重要性，提高患者自身意识。同时引导患者养成良好习惯，提高其自身护理能力。部分患者病情治疗及恢复情况较好，医护人员应鼓励其多下床活动，避免下肢运动功能发生退化，亦可预防静脉血栓的发生[6]。
1.3 观察指标
本次研究根据临床对于老年高血压脑出血术后肺部感染恢复的相关标准，将治疗效果分为3个等级，（1）痊愈：患者治疗后临床体征消失，肺部感染相关检测基本恢复正常；（2）好转：患者治疗后临床症状与相关体征消失，肺部感染相关检测好转；（3）无效：患者经治疗后临床无明显变化。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均采用Excel 2007进行统计，采用spss 17.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理组有效率为97.9%，高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（字2=22.58，P<0.01），见表1。
3 讨论
集束化护理策略是近年来临床提出的一种新的护理策略，主要是联合护理人员，针对临床常发生的某一系列问题进行探讨和分析，制定有循证理论支持的联合护理措施，以提高治疗效果[7]。该方案于许多国家均发展较好且广泛应用。我国由于历史重医轻护的遗留问题，初期实施情况较差。而近年来引进后主要在ICU进行实施。除口腔、呼吸道、精神稳定等常规护理以外，对患者日常生活护理等亦根据患者自身情况进行调整[8-9]。
此次针对老年高血压脑出血术后肺部感染患者采用集束化护理内容，实施过程中结合笔者所在医院ICU实际情况及患者自身特点，对老年高血压脑出血患者进行具体问题具体分析，采用集体分析临床问题为主要模式，采用护理措施对患者肺部感染情况进行缓解和预防，同时定期进行技能培训以提高临床执行效果。结果显示，护理组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 综上所述，集束化护理策略是一种有效提高老年高血压脑出血术后肺部感染的护理策略，该方法临床应用效果良好，值得广泛推广和深入研究。
参考文献
[1]于国华，哈立新.集束化管理在大面积脑梗死患者中的应用[J].中国现代医生，2015，8（13）：140-142.
[2]李振燕.集束化干预在ICU脑卒中机械通气患者肺部感染防控中的应用价值[J].中国护理管理，2014，7（z1）：132-133.
[3]江方正，叶向红，李维勤，等.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（1）：19-21.
[4]周彩虹，郑瑞双，李乐之，等.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5208-5210.
[5] Zhao H M，Wang H L，Xiang Y U，et al.Risk factors for pulmonary tract infection in postoperative coma patients complicated by cerebral hemorrhage after tracheotomy[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2012，22（8）：1580-1582.
[6]李娟，秦德广，黄文勇，等.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（5）：76-77.
[7]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891
[8] Xu H S，Hu Y X，Jiang Q Z.Clinical significance of ambroxol hydrochloride in treatment of postoperative pulmonary infections in hypertensive intracerebral hemorrhage patients[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2014，24（1）：185-187.
[9] Tsitsopoulos P P，Enblad P，Wanhainen A，et al.Improved outcome of patients with severe thalamic hemorrhage treated with cerebrospinal fluid drainage and neurocritical care during 1990-1994 and 2005-2009[J].Acta Neurochirurgica，2013，155（11）：2105-2113.
