摘要：目的观察护理专科门诊对糖尿病患者依从性及血糖的影响。方法70例我院门诊就诊糖尿病患者随机分为专科组和对照组，每组35例。对照组实施常规门诊护理。专科组患者于护理专科门诊由专科护士为其进行详细的病情评估，分析患者存在的具体问题，采用个案管理的护理方式，一对一地开展糖尿病教育及干预措施，连续6个月。分别于干预前和干预后6个月，检测两组患者的空腹血糖测定(FBG)和餐后2h血糖(PBG)，以及从坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面评价其依从性。结果干预后，专科组坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面的依从性均优于同组干预前(Hc值分别为10.640990、21.480171和21.937634，均P<0.01)及同期的对照组(Hc值分别为6.115675、8.447085和9.814130，均P<0.05或0.01)。专科组的FBG及PBG明显低于干预前(t值分别为3.3293与3.8866，均P<0.01)及同期的对照组(t值分别为2.6680与3.0243，均P<0.01)。结论实施糖尿病护理专科门诊的护理模式有利于提高糖尿病患者的依从性，提高患者自我管理能力，控制糖代谢。
关键词：糖尿病；门诊；护理；依从性；
作者：王文娟
糖尿病是一种常见的终身性、全身性疾病，给患者及其家庭带来的经济负担沉重。我国有9240万成年人患有糖尿病，另还有1.482亿成年人处于糖尿病前期[1]。专科护理是完善糖尿病患者健康教育，提高患者自我护理能力，正确地对待糖尿病和处理糖尿病常见的相关问题，积极遵循治疗与血糖监测，达到良好控制糖尿病糖代谢目的的重要保证[2]。我院开设护理专科门诊对糖尿病患者进行个性化评估和指导，达到良好的效果，现总结报道如下。
一、资料与方法
1.病例与分组：选择2014年1-6月于我院门诊就诊的糖尿病患者。纳入标准：诊断符合1997年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病；年龄18~60岁；对本研究知情同意，自愿参与并签署知情同意书者；无糖耐量减低(ImpairedGlucoseTolerance，IGT)或1型糖尿病；无合并有严重糖尿病并发症者；无精神系统疾病患者。入选70例，随机分为专科组及对照组，每组35例。专科组男20例，女性15例；年龄18~58岁，平均(35.1±7.3)岁；平均体质指数(BMI)(25.16±2.46)kg/m2；文化程度：小学及以下16名，中学10名，大学及以上9名。对照组男22例，女13例；年龄19~60岁，平均(40.1±8.3)岁；平均BMI(24.91±3.85)kg/m2；文化程度：小学及以下12名，中学12名，大学及以上11名。两组患者的性别、年龄、BMI值及文化程度方面的差异均无统计学意义(均P<0.05)，具可比性。
2.方法：(1)护理方法：对照组实施常规门诊护理。专科组患者到护理专科门诊由专科护士为其进行详细的病情评估，分析患者存在的具体问题，采用个案管理的护理方式，一对一地开展糖尿病教育及干预措施，为期6个月。专科组的主要护理干预内容如下：健康教育。介绍糖尿病的发病原因、常见症状及转归，使患者及其家属对自己的疾病有一定的认识；心理指引。糖尿病是一种终身性、全身性疾病，故患者宜持“既来之则安之”的心态，保持心理平衡；建立健康的生活方式-饮食与运动。食疗是治疗糖尿病的一项重要措施要长期严格执行。护理人员要指导患者戒掉不良的饮食习惯，同时根据每位患者的血糖控制水平、体重制定出个性化的饮食方案；结合患者自身情况如年龄、病情、身体状况的差异及患者的喜好，选择轻度的有氧运动项目，如散步、做操、打太极拳等，叮嘱患者避开降糖药物作用高峰期，以免出现低血糖，请其家属监督。药物指导。叮嘱患者不能随意改变药物的剂量和配比，指导患者及家属掌握药物的储存及使用方法，争取患者家属配合督促，可采取闹钟提示的方式提醒患者用药。自我检测。教会患者自测血糖的方法及注意事项，发放自测血糖记录表及回医院复查通知单。预防低血糖。教导患者识别典型低血糖表现：大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、心悸、恶心呕吐。此外，患者如有头痛、头晕、嗜睡不语、意识朦胧、精神失常等表现，需及时测血糖，注意排除低血糖[3]，并告知处理措施及预防方法。(2)观察指标：分别于干预前和干预6个月后，从坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面评价患者的依从性。每方面分3个级别评分，0：从不、1：有时、2：经常[4]，评分越高代表依从性越好；检测两组患者的空腹血糖测定(FBG)和餐后2h血糖(PBG)。
3.统计学处理：使用spss13.0软件包，采用t检验、卡方检验和秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.依从性：两组患者干预前糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面依从性的差异无统计学意义[Hc值分别为0.000160、0.166071和0.000366，P(Hc)值分别为0.989914、0.683627和0.984742]。干预后，专科组坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面的依从性均优于同组干预前[Hc值分别为10.640990、21.480171和21.937634，P(Hc)值分别为0.001106、0.00004和0.00003]及同期的对照组[Hc值分别为6.115675、8.447085和9.814130，P(Hc)值分别为0.013399、0.003656和0.001732]，对照组干预前、后的差异无统计学意义[Hc值分别为1.926285、2.256938和2.693476，P(Hc)值分别为0.165166、0.133017和0.100760]，详见表1。
2.血糖控制：两组患者干预前的FBG及PBG的差异无统计学意义(t值分别为0.09070与0.3031，均P>0.05)。干预后，专科组的FBG及PBG明显低于干预前(t值分别为3.3293与3.8866，均P<0.01)及同期的对照组(t值分别为2.6680与3.0243，均P<0.01)，对照组干预前、后的差异无统计学意义(t值分别为1.192与0.8879，均P>0.05)，详见表2。
讨论糖尿病治疗的中心是控制血糖，而血糖控制的关键在于患者保持良好的生活行为习惯，保持积极向上的心态与良好的遵医行为，从而预防并发症的发生[5]。开设糖尿病护理专科门诊，向糖尿病患者传授糖尿病自我监测、药物治疗、低血糖防范的相关知识，使患者及家属认识到按时、按量服用降压药物重要性，确保患者的健康教育效果；根据病情严重程度给予个性化护理干预，提供个性化的饮食、运动指导，有利于加强患者自我管理能力，有效提高临床治疗、血糖监测依从性，积极控制血糖水平，最终达到延缓病情进展、改善预后的目的[6-8]。本研究结果显示：干预后，专科组坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖方面的依从性均优于同组干预前(Hc值分别为10.640990、21.480171和21.937634，均P<0.01)及同期的对照组(Hc值分别为6.115675、8.447085和9.814130，均P<0.05或0.01)。糖尿病患者自身遵医行为的程度高低，直接影响治疗的效果及相关并发症的发生情况[9]。表2结果显示，专科组的FBG及PBG明显低于干预前(t值分别为3.3293与3.8866，均P<0.01)及同期的对照组(t值分别为2.6680与3.0243，均P<0.01)。糖尿病患者依从性提高，理论上可降低了糖尿病并发症的发生率及相应的医疗费用。此外，专科护理门诊的护理人员应用医药学及心理学知识配合医生做好解释工作，及时督促患者端正治疗的心态及修正行为习惯，将专科护理工作落到实处，能明显提高专科护理质量，有针对性地能解决患者自身的问题，可增加患者对医护人员的信任，提高医疗质量[10]。