【摘要】目的：探讨中医护理干预在老年肾衰竭血液透析患者中的应用效果。方法：将64例老年肾衰竭血液透析患者随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组实施常规护理，观察组在对照组护理基础上实施中医护理干预。比较两组护理效果。结果：护理后，两组心理功能、社会功能、物质生活、身体健康评分均高于护理前，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组头晕、低血压、心功能损害、导管感染、导管阻塞等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年肾衰竭血液透析患者实施中医护理干预临床疗效显著，有利于降低并发症发生率，改善患者生命质量。
【关键词】老年肾衰竭；血液透析；中医护理；疗效观察
1临床资料
1.1一般资料
选取大同市浑源县人民医院2016年6月至2018年1月收治的64例行血液透析治疗的老年肾衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组男18例，女14例；年龄65~86岁，平均(69.5±2.4)岁；病程2~60个月，平均28个月。对照组男20例，女12例；年龄60~82岁，平均(68.7±2.5)岁；病程3~62个月，平均30个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《肾衰竭诊断治疗学》[1]《中药新药临床研究指导原则》[2]中肾衰竭的中西医诊断标准。
1.3纳入标准
①符合上述中西医诊断标准。②年龄≥60岁。③无凝血功能异常、抗凝药物史、自身免疫性疾病。④无精神病史和意识障碍。⑤患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并严重器质性病变者。②伴有急慢性感染或恶性肿瘤者。③近期曾服用免疫制剂者。④不愿意配合本研究者。
2方法
两组均接受血液透析治疗。血液透析设备选择日本费森尤斯生产的Dialog单泵4008S型Dialog透析机，选择标准碳酸氢盐(SB)作为透析液，透析频率为每周2~3次，每次4h。在患者桡动脉和头静脉建立内瘘透析回流通路，透析时血液流速控制为每分钟180~240mL。
2.1对照组
在血液透析过程中实施常规护理。在透析前监测患者生命体征，开展相关知识的宣教活动；透析过程中注意监测各项生命体征变化情况，并根据患者具体情况调整透析的速度和超滤量。针对血压偏低的患者，需要结合其透析前和透析后的体质量，减少水分摄入，严格控制好干体质量；针对营养不良的患者，注意调整其饮食结构，适当加强营养物质摄入；针对失眠焦虑的患者，需给予心理疏导，减少其不良情绪。告知患者透析后生活方式护理，提醒其养成良好的生活习惯，以免破坏造瘘口。
2.2观察组
在对照组护理基础上实施中医护理干预，内容如下。①中医情志护理[3]。护理人员应结合患者的实际情况，实施不同的情志护理。对伴有悲忧情绪的患者实施愉悦疗法，由护理人员对患者进行开解和心理疏导，播放小品、相声、戏剧等欢乐的节目，实现其情志平衡。对忧思过多的患者采用激怒疗法，使其内心的愤怒情绪发泄出来，从而缓解其心理压力。②中医膳食指导。结合患者的病情、年龄、体质及活动情况，根据食物交换表计算热卡，在此基础上制订科学的膳食方案，嘱咐患者饮食宜低盐、低胆固醇、低磷、优质蛋白、高维生素。中医膳食指导可遵循调理脏腑、平衡阴阳、扶正祛邪等原则。针对肾阳虚患者，指导其多食用韭菜、肉桂、羊骨等；针对膀胱湿热患者，指导其多食用绿豆、赤小豆、马齿苋等；针对肾虚患者，指导其多食用木耳、枸杞子、桑椹等；针对水肿患者，指导其多食用黄芪、冬瓜等。③中医按摩和足浴护理。肾衰竭患者在血液透析过程中常会伴有头痛现象，护理人员可以给予患者头部按摩护理，以缓解其头痛。按摩主要取天门、坎宫、神庭、风府、膀胱经等穴位，按摩时动作宜轻柔。针对伴有失眠的患者，可以实施中药足浴护理，每次30min，并在足浴后按摩涌泉、大敦等穴位。④中医运动护理。护理人员应该根据患者身体状况和兴趣爱好制订运动计划。但由于患者年龄较大，运动主要以有氧运动为主，如打太极拳、慢跑、五禽戏、散步等，提醒患者不可参与剧烈运动，运动以每周1~2次最佳，每次运动30min左右，通过运动增强患者体质，提高其免疫力。⑤治未病。肾衰竭患者在血液透析治疗过程中，护理人员应提醒其注意控制体质量，将干体质量的增加控制在4%~5%。针对合并有高血压病的患者，在血液透析前应暂停服用1次降压药，或减少降压药的剂量，并按照患者营养状况，每周对其干体质量予以调整，提醒患者严格按照医嘱服用碳酸钙。⑥并发症的中医护理。心功能损害中医护理：肾衰竭患者在血液透析过程中可能出现透析末期、机体血容量迅速升高的情况，引起回心血量增多。因此，在血液透析前，护理人员应当对患者的心功能情况进行评估，并在血液透析即将结束时对透析液驱回速率予以调整。在透析过程中随时观察患者面色，询问其是否有心悸、胸闷症状，提前准备好苏合香丸、毒毛旋花子苷K等药物，一旦发现患者出现上述症状立即停止血液透析并应用药物抢救。低血压中医护理：肾衰竭患者在血液透析过程中发生低血压的主要原因有循环血量降低、透析前口服降压药、体位改变等。因此，在血液透析前，护理人员应当控制好透析的流速，降低透析液的速率，待透析结束后指导患者口服生脉饮。导管感染中医护理：导管感染主要包含导管出口感染、皮下通路感染、导管内感染，因患者在血液透析过程中导管留置时间长达数小时，再加上患者常因低蛋白血症引起免疫力下降，增加了机体的易感性。导管阻塞中医护理：建立并维持永久性血管通路是确保血液透析“生命线”的关键，肾衰竭患者建立导管通路难度较大，并且肝素用量不足、肢体水肿等导致血液处于高凝、管路扭转等均是导管阻塞的主要原因。因此，血液透析前需要使用肝素生理盐水对导管和关闭管进行冲洗；透析过程中一旦有血栓形成，指导患者交替服用丹参活血汤和活血通脉饮，达到活血化瘀、利湿通络的目的[3]。
3疗效观察
3.1观察指标
①比较两组生命质量评分。采用生命质量自评量表(QOL)评估，主要包括心理功能、社会功能、物质生活、身体健康4个方面，每项总分50分，分值越高提示患者生命质量越好[4]。②观察透析治疗过程中不良反应发生情况。
3.2统计学方法
采用spss21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3结果
(1)生命质量评分比较护理前，两组心理功能、社会功能、物质生活、身体健康评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组心理功能、社会功能、物质生活、身体健康评分均高于护理前，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)并发症发生率比较观察组头晕、低血压、心功能损害、导管感染、导管阻塞等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
近年来，随着人们生活方式的改变，各类肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的身体健康和生命安全。目前，血液透析是临床治疗肾衰竭最常见和最有效的方法，有助于延长患者生命，减轻患者病痛。但血液透析只能替代部分肾脏功能，还需要同时开展体外循环，因此在治疗过程中容易引起各类并发症，常见并发症有失眠、高血压病、皮肤瘙痒、肌肉痉挛、营养不良等。因此，在血液透析过程中对肾衰竭患者实施有效的护理干预能降低并发症发生率，提高患者治疗效果[5]。本研究结果表明，观察组头晕、低血压、心功能损害、导管感染、导管阻塞并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组心理功能、社会功能、物质生活、身体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明中医护理干预在老年肾衰竭血液透析患者中的应用效果显著。中医护理中实施情志干预，可缓解患者不良情绪，改善脏腑功能；对肾衰竭血液透析患者进行饮食干预，能改善其营养状态和免疫功能，预防肾功能损害的并发症；穴位按摩护理和足浴护理有助于调节经络气血，改善患者下肢血液循环，达到扶正通络的功效；运动干预有助于增强患者免疫力。综上所述，对老年肾衰竭血液透析患者实施中医护理干预临床疗效显著，能有效降低并发症发生率，改善患者生命质量。
作者：吴清秀，单位：山西省大同市浑源县人民医院