摘 要：目的 探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。方法 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例维持性血液透析患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者在传统护理的基础上加强风险护理，对照组患者仅提供传统护理干预。对比两组患者护理风险事件发生率。结果 试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。
关键词：血液透析 风险护理 护理不良事件
维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是临床上治疗肾功能衰竭等肾脏疾病的常用方法。MHD技术操作复杂，且使用的医疗设备较多。如果临床护士缺乏风险意识，那么在透析过程中很有可能会出现风险事件，严重影响患者的身心健康和临床治疗效果[1]。随着血液透析技术的日趋成熟，接受血液透析的患者也越来越多，临床对MHD的治疗效果和安全性提出了更高的要求，这可能引发护理风险事件或护理纠纷，影响护理质量[2-3]。基于此，本研究旨在探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例MHD患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组男性20例，女性20例；年龄42～79岁，平均年龄（52.00±1.60）岁；糖尿病肾病20例，高血压肾病14例，慢性肾炎5例，其他1例；基础疾病：高血压16例，冠心病8例，糖尿病22例。试验组男性18例，女性22例；年龄43～83岁，平均年龄（54.00±1.70）岁；糖尿病肾病22例，高血压肾病8例，慢性肾炎8例，其他2例；基础疾病：高血压22例，冠心病8例，糖尿病24例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病以及手术类型等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P<0.05），可比较。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)符合MHD适应证的患者。(2)具有完整临床资料的患者。(3)自愿参加，签署知情同意书的患者。排除标准：(1)意识障碍、精神障碍、严重心肌病、颅内高压或颅内出血、严重器官疾病、恶性肿瘤患者。(2)不愿意参加本研究的患者。
1.3 方法
对照组给予常规护理，内容包括密切观察患者的生命体征，积极配合患者完成各项检查，保持室内清洁，适当进行心理辅导等。试验组建立临床风险管理体系。分析MHD可能发生风险事件，并建立和完善通知系统，血液净化和消毒管理等严格按照操作要求进行[4]。定期检查临床护士的专业水平，并对不合格的临床护士加强培训，直至培训合格。临床感染与无菌操作不当、人员出入频繁、透析室环境不理想有关。因此，在透析前应加强无菌操作观念，且透析产品必须是一次性。对于需要输血的患者严格按照配输操作规范进行。在输血前应认真核对患者的姓名、病历和血型，避免输血失误[5]。加强临床护士操作技能的培训，避免静脉瘘，保证一次穿刺成功率，降低由于过多穿刺而发生血肿和内瘘阻塞。对于脉插管严格按照手术步骤进行，避免发生感染和临床穿刺针脱落。血液渗漏的主要原因为连接不当或临床患者配合不当，因此护士的业务水平就显得尤为重要。嘱患者避免因不适当的活动而导致管道松动。心脏停搏主要发生在身体状况不佳的情况下，且老年患者的心脏停搏发生率较高，一旦发生心脏停搏应立即进行心肺复苏，同时请求医疗支援，将风险降到最低，随后注意检查穿刺针是否移动，静脉导管及内瘘穿刺部位是否出血或有血凝块。注意补充注射肝素，并监测患者的生命体征。对于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，护士必须严格区分长期透析区和一次性透析产品。在饮食管理方面，需对患者的身体状况进行全面、详细的评估，分析患者的饮食习惯，计算每日磷摄入量，根据所获得的数据制订科学合理的饮食计划。嘱患者每周反馈饮食记录，并通过食物营养计算软件来估计每日磷摄入量，通常磷的日摄入量应控制在800～1 000 mg，建议每个月复查1次，根据患者的血钙、血磷水平，提出适当的改进措施。两组患者均持续干预3个月。
1.4 观察指标
记录两组患者感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件的发生率。
1.5 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理风险事件发生率对比[n(%)]
3 讨论
血液透析治疗已经成为最主要的替代肾脏的方式。肾脏在机体毒素清除和代谢方面起着十分重要的作用。血液透析是临床上常用的维持肾功能衰竭患者代谢和内环境稳定的肾脏替代疗法。透析器由许多中空纤维组成，透析液的浓度需接近血液透析治疗患者的血液浓度，血液内的代谢废物和透析液之间的物质进行了交换，可保持机体内水电解质和酸碱平衡，净化后的血液被送回患者体内，继而维持患者的生命。近年来，随着人们生活水平的提高，临床对护理质量的要求也越来越高，护理质量已经成为评价医院综合实力的重要指标之一。对MHD患者采取加强风险护理的意义重大。虽然血液透析的治疗效果显著，但其属于创伤性治疗方法。影响MHD治疗效果的因素有很多，如仪器问题、患者自身问题、护士操作规范程度、消毒问题等[9]。尤其对于MHD患者往往需接受长期稳定的治疗，这给患者带来非常大的痛苦，因此在治疗的同时辅以合理的护理干预非常重要。医务人员应针对性的判断和评价相关风险，加强业务训练，制订完善的护理策略，在一定程度上减少并发症的发生。
加强风险护理具有较高的临床应用价值，利于减少不良事件的发生[10]。通过成立临床风险管理小组，护理人员及时收集患者资料，总结护理经验，分析患者在透析过程中出现不良事件的原因，有针对性的进行改良，并严格按照操作规程操作，防止穿刺针脱落[11]。本研究表明，试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与相关研究结果一致[12-16]。
综上所述，对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。但本研究尚有不足之处，即研究样本较少，观察指标比较单一，今后将从多中心抽取样本进行临床相关研究。
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