梅克文 朱倩倩 顾媛媛 俞沛文 孙春梅
摘要目的：探讨75%酒精对末梢血糖值的影响。方法：选择2013年7~10月69名志愿者进行检测。用同一台血糖仪，采集左、右手无名指外侧末梢血。双手流动水洗净待干，左手不消毒，取第1滴血；右手用75%酒精消毒后分别取第1滴和第2滴血进行测试。结果：用75%酒精消毒后的第1滴血和不消毒的指血与消毒后的第2滴血的血糖值相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：使用75%酒精消毒和流动水洗净干燥这两种皮肤准备方法在检测末梢血糖时，两者检测结果均可采用。
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关键词 75%酒精；末梢血糖值；影响
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.073
血糖监测是糖尿病综合治疗的手段之一，为降糖方案的制定提供依据。末梢血糖检测，需要的血量少、检测结果快、一日可多次检测，已被广泛应用于临床和越来越多的糖尿病患者居家检测。之前，我院使用75%酒精消毒2遍，再采集末梢血。美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备［1］。国外研究说明，消毒剂对血糖检测结果产生影响［2］，为此我科进行了循证实践，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2013年7~10月在我院公开招募志愿者69名，男9名，女60名。年龄20~81岁，平均年龄45.7岁。
1.2方法所有志愿者用同一台血糖仪，采集志愿者的左、右手无名指外侧末梢血。双手洗净待干，左手不消毒，由护士取第1滴血；右手用75%酒精消
作者单位：210029南京市江苏省人民医院老年科内分泌2病区
梅克文：女，本科，副主任护师
毒后分别取第1滴和第2滴血进行测试。左手不消毒取第1滴血血糖值为CBGL1；右手用75%酒精消毒后第1滴血血糖值为CBGR1；右手用75%酒精消毒后第2滴血血糖值为CBGR2。记录检测结果。
1.3统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，多样本的均数比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
美国糖尿病协会（ADA）推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备；而我国卫生部2010年12月底颁布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》（卫办医政发〔2010〕209号）［3］则要求“用75%酒精擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺”作为指测血糖前的皮肤准备，并提出“皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域”。显而易见，中美两国医务管理人员对指测血糖前的皮肤准备所推荐方法措施是不同的。通过两者不同的措施推知可能两方所持有的理念和外在条件不尽相同。美国则可能从患者自测的便利角度出发，并对其自觉性有较高的信心，在医务人员到来前依靠患者自觉对指测血糖前做皮肤准备（一般情况患者洗手晾干并不需医护人员在旁监督，同时由于美国人力成本较高，亦不允许医护人员花费较长的时间在患者旁监督）。而中国医务管理人员则从测试数据的逻辑严密性出发，通过75%酒精消毒，既将皮肤准备时间缩短（酒精挥发快，比流动水晾干所需时间短），同时流程又较为可靠（消毒皮肤准备为专业的医护人员亲自操作），另外为了保证数据的精确度，测量采用第二滴血作为样本，理论上降低了75%酒精消毒剂对结果的影响。综上所述，两者均从各自国情出发，在技术操作可行的前提下，综合考虑了社会效益和经济效益的平衡，提出了一种适合本国国情的指测血糖皮肤准备方法。本文正是从这两种措施可靠性比较研究出发，对此进行循证实践。
本结果显示，三组比较差异无统计学意义（P>0.05），但是，从医学测试严谨性和逻辑性来讲，一般情况下，消毒后的第二滴血血糖检测值干扰因素更少，应该更接近患者血糖真实值，这也是《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》所要求的方法［3］；如果仅从血糖测量值的精确性这一指标考虑，不消毒的血糖测量样本的确比我们平常的临床措施消毒后的第一滴血作为测量样本更接近患者血糖真实值；而第一组假设检验试验表明不消毒的血糖测量值与消毒后第一滴血的血糖测量值是有差异的，两者不能互代，即美国同行可能会不认可我国用75%酒精消毒后第一滴血的血糖测量值所得结果。
综上所述，在测量患者血糖值时，若我们推定“消毒后的第二滴血血糖检测值为最接近患者血糖实际值”这一假设推论为真时，则无论是消毒后的第一滴血血糖测量值还是不消毒的血糖测量值均可作为患者血糖真实值反映，而如果仅从血糖测量值的精确性这一单项指标考虑，不消毒的血糖测量值与消毒后的第二滴血血糖检测值则较为接近。但是考虑到生态环境，比如空气质量的差异及自来水的纯净度的不同等因素，以及我国患者对医嘱的依从性水平和社会经济发展水平考虑，不宜盲目地照搬国外方法，而需结合我国国情现状，从措施的安全性、适用性以及社会经济效益等因素出发，通过大量的基础性临床实践研究，整体来考虑该措施逐步引进的可行性。
4结论
在我国现行临床条件下，使用75%酒精消毒和流动水洗净干燥这两种皮肤准备方法在检测末梢血糖时，两者检测结果均可采用。但考虑到我国长期的临床实践，以及生态、社会环境和患者意愿综合考虑，在医疗场所推荐暂时仍按《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》所要求的方法进行检测末梢血糖皮肤准备。而当患者回家进行自我血糖监测时，美国ADA的推荐方法可作为参考，进行开展患者的糖尿病教育。
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参考文献
［1］Ginsberg BH.Factors affecting blood glucose monitoring：sources of errors in measurement［J］.Diabetes sci Technol，2009，3（4）：903-913.
［2］Grazaitis DM，Sexson WR.Erroneously high dextrostix values caused by isopropyl alcohol［J］.Paediatrics，1980，66（2）：221-223.
［3］肖春燕，高松，胡倩.4款便携式血糖仪与全自动生化分析仪血糖检测结果的比对分析［J］.医学信息，2014，27（5）：389-390.
（收稿日期：2014-05-04）
（本文编辑 冯晓倩）