摘 要：目的 分析老年患者急性阑尾炎手术的护理方法及效果。方法 选取本院2017年1月至2018年11月接纳的80例老年急性阑尾炎手术患者为此次观察对象，根据患者入院顺序实施分组，前0～40例患者入普通组，后41～80例患者入研究组，普通组患者给予普通护理措施，研究组则在普通护理同时给予针对性护理，对比记录两组患者住院时间、医疗费用、术后并发症发生情况，使用VAS视觉模拟评分评估两组患者术后疼痛情况，统计患者治疗期间不良事件发生情况。结果 与普通组相比，研究组患者术后VAS评分更低，住院时间更短，医疗费用更少，并发症发生率及不良事件发生率更低，组间差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 老年患者急性阑尾炎手术护理中给予针对性护理可取得良好效果，缩短患者住院时间，减轻其医疗负担，可减少不良事件及并发症发生，本次研究所用护理方法可供参考。
关键词：老年急性阑尾炎 手术治疗 护理方法 对比研究 临床效果 随机对照
阑尾炎为临床常见疾病，可分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎两类，以急性阑尾炎较为多见，其为阑尾梗阻、感染等原因所致，若急性阑尾炎治疗不彻底则可进一步发展为慢性阑尾炎[1]。急性阑尾炎发生后患者主要表现为腹痛，腹痛症状可随病情进展转移至不同部位，除腹痛外也可见各种胃肠道症状，如呕吐、恶性等，少数患者可见发热、皮肤过敏[2]。急性阑尾炎作为临床最常见急腹症之一，发生后未及时治疗可进一步导致弥散性腹腔感染，引发败血症，目前临床治疗以手术治疗为主，经手术切除治疗后大多患者可痊愈[3]。在手术治疗过程中，临床护理工作对手术治疗效果有一定影响，尤其老年急性阑尾炎患者，其身体功能退化，自我护理能力较中青年更差，更易出现术后感染等并发症，相关护理措施对其术后康复有直接影响[4]。以往常规护理缺乏针对性，护理干预效果差，难以取得满意效果，为积极探索相关护理方法，本文选取共计80例患者完成对比研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自本院2017年1月至2018年11月收治的老年急性阑尾炎患者中抽取80例，选入标准：(1)经CT、超声、血常规等检查确诊为急性阑尾炎。(2)年龄≥65岁。(3)无手术禁忌证。(4)知情此次研究内容。(5)精神状态尚可，无严重精神疾病。(6)未合并恶性肿瘤。排除标准：(1)临床资料不详。(2)依从性极差。(3)合并凝血功能障碍。(4)不满足纳入标准。以患者入院顺序分组，前40例为普通组，后40例为研究组，普通组内男性23例，女性17例，年龄上限79岁，下限65岁，平均（71.59±4.53）岁；研究组内男性24例，女性16例，年龄上限80岁，下限65岁，平均（71.78±4.45）岁。两组基线数据对比无显著差异（P>0.05），本院伦理委员会对本次研究内容进行分析，完成研究风险及研究价值评估后批准研究开展。
1.2 方法
两组患者入院均接受腹腔镜下阑尾切除术治疗，手术操作依照相关规范落实。普通组患者给予普通护理，包括术前协助患者进行相关体检，指导患者术前禁食、禁水，术中配合医师完成手术，术后监测患者生命体征等。研究组在普通护理基础上给予患者针对性护理，详情如下。
1.2.1 知识宣教
术前对患者进行知识宣教，宣教内容包括急性阑尾炎的发生原因、临床主要治疗方法、手术治疗的有效性及安全性、手术治疗前禁食、禁水的必要性及原因等，提高患者对急性阑尾炎的认知，积极介绍本院急性阑尾炎治疗成功的病例，提高患者治疗信心，通过手术知识讲解及手术流程预演提高患者手术配合能力，待手术完成后，再次进行宣教，宣教内容包括术后自我护理注意事项，整个宣教过程中保持态度友善，语言直白易懂，并根据不同病患的知识掌握情况进行二次宣教。
1.2.2 心理护理
术前通过开展病友交流会，让部分已接受阑尾手术的患者向尚未接受手术的患者分享治疗经验，帮助患者消除术前焦虑感，针对不同患者可能存在的负性心理进行针对性心理护理，如部分患者家庭关系较差，缺乏家庭支持所致情绪低迷，护理人员积极帮助其恢复家庭关系，获得家庭支持以改善情绪状态。告知患者负面情绪对于疾病康复的不良影响，敦促其注重自我情绪管理，让患者在术前、术后均能保持良好的心态。
1.2.3 疼痛护理
术前患者由于病情疼痛影响可能出现失眠情况，可适当给予镇痛药物助眠，术后麻醉剂药效消失后疼痛的产生不可避免，护理人员通过VAS评分法对患者疼痛情况进行量化评估，了解患者疼痛状况，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分极度疼痛，轻度疼痛患者可不给予药物镇痛，通过聊天、分散患者注意力的方法缓解其疼痛感，中度、重度、极度疼痛患者则给予相应镇痛药物镇痛，防止疼痛刺激伤口炎性因子产生，延缓伤口愈合。
1.2.4 饮食护理
针对不同患者的病情情况制订饮食方案，术后6 h内当禁食，6 h后可给予适当米汤，根据患者个人口味喜好适当添加糖分、盐分，随后过度至半流质饮食，饮食当以清淡为主，避免油腻、辛辣摄入，多给予患者维生素含量丰富的饮食，最终替换至正常饮食。
1.2.5 体位护理
患者完成手术后取半卧位休息，便于引流并避免炎性渗出物局限于盆腔部位，每2 h帮助患者翻身1次，防止局部长时间受压血液循环不畅，导致压疮发生，并在床边设置床栏，防止患者坠床。
1.2.6 用药护理
针对老年患者记忆力较差一点，在给予药物指导时可将用药剂量、用法，书写在小贴士上，张贴患者床头，避免发生错服、漏服，患者服药时进行现场监督，若出现呛咳立即给予拍背，防止剧烈咳嗽导致伤口开裂。
1.2.7 病室护理
定期维护病室环境，进行仔细消毒清洁，防止细菌滋生，每3 d更换1次床单，防止细菌滋生，调节室内温度，避免患者感冒，每日保持开窗透气3 h以上，维持室内空气质量。患者术后早期控制病室内人流量，避免患者发生感染。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者的住院时间及医疗费用。
1.3.2 通过VAS视觉模拟评分法对患者术后疼痛进行评估，分值10分，疼痛越强则获得分值越高。
1.3.3 统计患者并发症与不良事件发生情况。
1.4 统计学分析
使用spss23.0软件处理数据，计量资料采用表示，组间行t检验，计数资料用（n，%）表示，组间行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与普通组并发症发生情况对比
普通组率并发症发生率为15.00%，研究组并发症发生率为5.00%，研究组并发症发生率较普通组显著更低（χ2=5.556,P=0.018）。见表1。
表1 研究组与普通组并发症对比[n(%)]
2.2 研究组与普通组住院时间、医疗费用、术后疼痛情况对比
研究组术后VAS评分、住院时间、医疗费用为（2.63±1.01）分、（5.63±1.05)d、（0.59±0.21）万元，普通组术后VAS评分、住院时间、医疗费用为（3.74±1.08）分、（6.74±1.21)d、（0.71±0.15）万元，研究组VAS评分、住院时间、医疗费用显著低于普通组（t值分别为4.748、4.382、2.941,P值分别为0.001、0.001、0.004）。
2.3 研究组与普通组不良事件发生情况对比
研究组出现摔倒1例，不良事件发生率2.50%，普通组发生坠床2例、摔倒1例，护患纠纷3例，不良事件发生率15.00%，研究组不良事件发生率较普通组更低（χ2=9.785,P=0.002）。
3 讨论
急性阑尾炎属于最常见急腹症之一，其发生原因主要集中在梗阻及感染两方面，发生后患者主要表现为腹痛[5]。急性阑尾炎发生后无法自行好转，病情随时间延长加重，未及时干预可进一步发展至阑尾穿孔，诱使患者多脏器感染，若发展至败血症则有致死风险。
目前急性阑尾炎的治疗中，药物保守治疗虽具有一定疗效但未解除患者阑尾狭窄问题，即便控制患者病情后也易复发，因而临床推荐在急性阑尾炎治疗中优先选用手术治疗方案进行治疗，传统开腹手术需开放大手术切口获取手术视野，整体创伤性较大，患者完成手术后并发症发生风险较高，且术后恢复瘢痕明显，影响腹部美观[6]。而腹腔镜术式的出现有效弥补了传统开腹手术的缺点，其具有创伤性小、患者术后恢复快等优点，本次研究遂采取腹腔镜术进行治疗[7]。
在老年急性阑尾炎手术患者的护理工作中，常规护理方案针对性不足，干预效果薄弱，整体应用效果欠佳[8]。本次研究所用针对性护理是指针对某类患者疾病护理需要，不同个体间的护理需要，给予不同护理措施的护理方法[9]。用于老年急性阑尾炎手术患者的护理中，进行知识宣教提高患者关于急性阑尾炎的认知，通过心理护理改善患者心理状态，利用饮食护理保障患者营养摄入，通过体位护理及疼痛护理加速患者术后康复，相关研究提示，手术治疗后疼痛作为常见并发症，由疼痛所引起的炎性因子可延缓患者手术切口愈合，因而有效的镇痛护理可有效加速患者康复[10]。此外，强化病室护理以减少影响患者康复的不利因素，避免发生室内感染。此次研究结果显示，采用针对性护理方法实施护理的研究组，其住院时间更短，医疗费用更低，术后疼痛评分更低，整个治疗期间并发症及不良事件发生率显著更低（P<0.05），充分表明本次研究所用针对性护理方法在此老年阑尾炎手术患者的护理中具有良好护理效果。不过，本次研究总样本量较少，试验结果尚无大样本量支撑，有待后续研究充分补足样本例数以排除偶然性。
综上所述，老年急性阑尾炎患者手术护理时采取针对性护理方法可取得良好护理效果，本次所用护理方法可为临床借鉴。
参考文献
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