[摘要]目的 探讨胆结石患者 腹腔镜下胆总管切开取石术后相关护理措施及效果。方法200 例腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者，随机分为观察组和对照组，每组100 例。对照组患者术后给予常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上术后给予并发症预防系统护理。对比两组患者术后并发症发生率。结果观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论研究表明 ，尽管腹腔镜下胆总管切开取石术具有手术创伤小与术后患者病情恢复快等优势，但是依旧存在很多并发症，术后给予患者有效、合理的护理干预措施,对患者病情变化严密观察，同时采取及时性卜救措施是提升手术成功率的重要环节。
[关键词]胆结石;胆总管切开取石术;腹腔镜;护理干预
本研究选取 200 例在本院接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者 , 治疗效果显着 , 但是一些患者存在很多并发症 , 对一部分患者实施有效护理干预后 , 患者痊愈。
具体报告如下。
1资料与方法。
1. 1一般资料 选取 2012 年 1 月 ~2014 年 12 月在本院接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者 200 例 , 通过随机方式将其分为对照组与观察组 , 每组 100 例。对照组中男56例, 女44例, 年龄32~71岁, 平均年龄(50.2±5.4)岁,其中 34 例为单纯胆管结石 , 66 例为胆囊炎或者胆囊结石合并胆管结石 ；观察组中男 54 例 , 女 46 例 , 年龄 32~74 岁 ,平均年龄 (50.9±5.0) 岁 , 其中 33 例为单纯胆管结石 , 67 例为胆囊炎或者胆囊结石合并胆管结石。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2护理方法 两组患者均实施腹腔镜下胆管切开取石术治疗。手术治疗后 , 对照组给予常规护理干预 , 观察组在常规护理的基础上给予并发症预防系统性护理措施 , 具体护理内容包括。
1. 2. 1呼吸道护理 由于腹腔镜下胆总管切开取石术是在二氧化碳气腹下实施 , 手术过程中吸收大量二氧化碳很容易导致患者出现高碳酸血症 , 同时术后还会延续一段时间 , 所以 , 应该认真监测患者呼吸功能。护理人员要指导患者采用深呼吸等调节方式将蓄积的二氧化碳排出体外 , 为将二氧化碳从患者体内排出去, 通常术后会对患者行持续低流量吸氧。
而且还要定时帮助患者叩背与翻身 , 鼓励与正确指导患者有效咳痰、深呼吸 , 若患者痰液不易咳出 , 护理人员要对患者行雾化吸入 2 次 /d, 避免患者出现肺部感染［1］。
1. 2. 2体位护理 患者全身麻醉情况下才能实施总管切开取石术 , 术后患者应去枕平卧 , 防止患者窒息 , 患者头部偏于一侧 , 患者血压稳定且完全清醒后可取半坐卧位 , 对引流有利。
1. 2. 3切口护理 对患者切口情况密切观察 , 观察切口是否出现渗液、红肿等情况 , 避免发生术后切口感染。
1. 2. 4并发症护理 ①患者下肢与肩背部酸痛是比较常见的一种术后并发症 , 这时要主动安慰患者 , 尽量缓和患者紧张情绪 , 帮助患者做床上及翻身运动 ；②认真观察患者胆道 ,若发生胆道出血 , 必须及时向医师报告 , 并立即应用止血药物做相应处理 ；③ T 管脱离。将引流管妥善固定好 , 向患者与患者家属说明 T 管留置的意义与重要性 , 对于躁动不安或者没有完全清醒的患者 , 要对其 T 管加强管理 , 对患者 T 管引流情况密切观察。
1. 3统计学方法 采用spss13.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。
P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
所有患者手术治疗均比较成功 , 而且没有患者实施中转开腹治疗 , 所有患者均治疗痊愈 , 没有患者出现死亡等极为严重的临床并发症。术后 , 观察组患者中 2 例发生胆道出血 ,3 例肩背下肢疼痛 , 2 例 T 管脱落 , 1 例肺部感染 , 1 例胆漏 ,患者并发症发生率为 9.0%, 对照组患者中 6 例发生胆道出血 ,10 例肩背下肢疼痛 , 5 例 T 管脱落 , 5 例肺部感染 , 7 例胆漏 ,患者并发症发生率为 33.0%, 观察组明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 (χ2=6.510,P=0.012)。
3讨论
近年来 , 随着临床腹腔镜技术的不断成熟与完善 , LCD(腹腔镜下胆总管切开取石术)成为继LC(腹腔镜胆囊切除术)后的临床腹腔技术治疗的又一次质的飞跃。腹腔镜下胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除术一样都具有组织损伤小、手术创伤小、术后患者并发症少、下床活动早、康复快及腹部瘢痕不明显等优势 , 然而因胆结石病理、生理特征具有特殊性 , 所以 , 在护理方面要对患者病情密切观察 , 加强对患者进行引流管临床护理干预 , 及时观察患者病情变化 , 选择有效、正确的护理措施是提升手术成功率的关键 , 目前腹腔镜下胆总管切开取石术已经在临床中得到广泛应用。本研究结果显示 , 选用常规护理干预的腹腔镜下胆总管切开取石术治疗具有较高的并发症发生率 , 患者所出现的术后并发症主要是肩背下肢疼痛、胆漏等表现［2］。患者手术后出现肩背下肢酸痛是相对比较常见的一种并发症。临床护理人员要积极为患者所有效、全面的术前健康教育工作 , 为患者耐心解释手术后出现肩背下肢疼痛的相关因素 , 以此缓解患者恐惧、紧张情绪［3］。由于一些患者术后胆道出血量比较少 , 所以早期很难察觉 , 此时临床护理工作人员要积极、主动和临床医师交流手术情况 , 结束手术后对患者引流管颜色、病情变化等密切观察。通过对观察组患者实施系统护理干预后 , 患者术后并发症发生率 9.0%, 优于对照组患者 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述 , 尽管腹腔镜下胆总管切开取石术具有手术创伤小与术后患者病情恢复快等优势 , 但是依旧存在很多并发症 , 对患者术后实施有效的护理干预 , 严密观察患者病情变化 , 同时采取及时性补救措施是提升手术成功率的重要环节。
参考文献：
［1］ 赵翠凤 . 90 例胆结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后护理干预 . 医学美学美容 ( 中旬刊 ), 2013(6):147-148.
［2］ 陈蓉 . 腹腔镜下胆总管切开取石术患者的护理 . 中国医药指南 ,2010, 8(19):124-125.
［3］ 李瑜 , 曲路 , 操静 , 等 . 腹腔镜与开腹胆总管切开取石的临床护理效果对比研究 . 全科护理 , 2009, 7(14):120-121.