阳惠 刘艳 符瑞玲 柳娜
摘要目的:探讨护理流程再造（BPR）对儿科静脉药物集中配置管理的作用。方法：调配管理流程、化疗药调配流程、儿科药物剂量换算流程实行BPR，并评价效果。结果:流程再造后，在调配人员数量减少的情况下，日调配量反而增加、出错率反而降低，各批次药物能按时送至病区，提高了配置药物的准确性。结论:BPR提高了儿科静脉药物集中配置的及时性、安全性、准确性，需要不断改进优化。
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关键词 流程再造；配置管理；儿科静脉药物doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.062
流程再造（BPR）也称业务流程再造或作业流程重组，指从顾客需求出发，以流程为改造对象，对流程进行根本性的思考和分析，通过对流程构成要素的重新组合，产生出更有价值的结果，以此实行流程彻底的重新设计，从而获得绩效的巨大改善［1-2］。我院自2012年6月成立静脉用药调配中心，日均配液量4800~5000袋；配置20个病房的所有静脉用药，其中包括1个新生儿病房；配置药物的种类包括抗生素、普通药物、细胞毒性药物、静脉高营养液，其中包括鞘内注射细胞毒性药物；另外还满足内科病房、新生儿病房低龄婴儿因为液体量少，用注射器配置使用推注泵输液需求。每日配置量大，药物种类繁多，儿科用药剂量要求精准，配置差错极易发生。2013年12月，药学部药学人员对摆药流程进行改造，从原来的分科室分品种摆药改造为分药物种类细化摆药，使相同的药物集中药框摆放，使摆药流程得到优化，这样给配置流程再造打好了基础［2］。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年10~11月改进前的调配流程作为对照组，总配置量2 925 00袋，共732个批次，每日需要配置护士16名。2014年3~4月31日改造后的调配流程作为观察组，总配置量297 000袋，共744个批次，每日需要配置护士15名。两组配置量、批次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组调配管理流程:白班设置抗生素组和普通药物组，调配1~4批次药物。排进调配间的药物为科室集中，药物分散，同一种药物多台调配。
1.2.2观察组
1.2.2.1调配管理流程(1)流程再造。白班设置配置抗生素组、普通药组、推注泵组、化疗药组调配人员，调配1~4批次药物，并固定一周轮换。5~12批次配置量相对减少，设置助晚班组及晚夜班组, 每组配置人员均设主配、辅配人员，双方核对，杜绝差错。将原来的分科室、分药物种类配置改为单一的只分药物种类配置，并将数量大的抗生素固定生物安全柜、固定人员配置，比药物分散配置提高了配置速度，且节约了药物资源和一次性注射器；普通药物组中固定人员配置静脉高营养液、非细胞毒性高危药品，并固定水平层流台配置；推注泵组也固定生物安全柜及水平层流台；化疗药固定在2，4批次，在细胞毒性药物专用调配间B-Ⅱ型生物安全柜配置。(2)环节流程管理。辅配人员检查标签上药物的批次、品种、大输液的规格是否正确，将需要抽水的输液袋分开放置，依次抽水，主配人员再次核查并冲配药液。临时医嘱因为药物种类多，按科室摆药，辅配人员将各类药物分发到相应的配药台集中配置，防止一组人员配置多种药品，出现交叉加药的可能；科室统一规定药物的溶媒种类、药物的溶媒量、各种药物使用相应型号注射器标准，使各类药物溶媒固定、容量固定、注射器固定、患儿的给药剂量精准，并制成表格便于培训。
1.2.2.2化疗药调配流程(1)流程再造。设置化疗药组、非细胞毒性高危药品调配组，由高年资有经验的护士担任。所有化疗药物全部用红色药框分类摆放，调配人员先将药物仔细核对扫描再入舱，防止配置好后再扫描引起二次污染及药液溢出。为保证鞘注化疗药与肌内注射、静脉注射化疗药的安全性，防止交叉用药，化疗组人员先配置鞘注化疗药，配置完毕主配和辅配在舱内进行成品核对，然后通知送药人员立即送达病房，并交接签字，鞘注化疗药不和其他化疗药同时送走，所有化疗药出舱后不再进行成品核对和扫描。化疗药余液当批次未用完全部丢弃，不留至下一批次，防止与外观相似药品混用［3］。(2)环节流程管理。鞘内注射化疗药固定生物安全柜配置，静脉注射、肌内注射化疗药固定生物安全柜配置，以防止药物交叉。鞘注化疗药有专用摆药篮，成品有鞘注药专用避光容器盛装，且有明显标识“鞘注化疗药专用”“危害药品，小心轻放”。因为化疗药比普通药计算更加复杂，且治疗量和中毒量接近，因此化疗药输液袋上加贴一张特殊药品剂量核对单，所有化疗药品除了主配、辅配核对剂量，病房护士还会再核算一遍，确保剂量精准。
1.2.2.3儿科药物剂量换算流程(1)流程再造。由于儿童患者各个系统器官发育尚未成熟，如果药物剂量不足则延误治疗，剂量过大可能产生严重毒副作用，所以儿科药物的剂量要求严格，因为这种特殊性，我们将儿科用药准确性提到法律的高度，通过学习使科室护士明确意识到药物剂量准确的重要性。科室制定等剂量溶药表格和非等剂量溶药表格［4］，进行全科培训并考核，每月进行一次计算比赛，反复强化记忆并熟能生巧，有效杜绝繁忙时药物剂量换算错误造成差错。如头孢地嗪的规格是0.5 g，规定等剂量溶5 ml，扩大了10倍，患儿用0.2 g则抽取2 ml。进口的亚胺培南西斯他丁的规格是0.5 g，因为溶5 ml药液会溶解不完全，所以科室协定溶解10 ml，如需0.15 g，则乘以20倍，抽取3 ml。喜炎平注射液的规格是125 mg／5 ml，快速计算方法是剂量乘以0.04，如用50 mg则抽2 ml。（2）环节流程管理。大龄儿童和新生儿用同一种药物，剂量的差别可能在10倍以上，在配置量大、繁忙时换算剂量容易出错，如美罗培南的规格是0.5 g，协定溶药10 ml，患儿的剂量可能是0.75 g，即抽取15 ml，也可能是0.075 g，即抽取1.5 ml，主配先算出毫升数，让辅配再核算复述，使药物的剂量达到精准无误。
1.3评价方法观察流程再造前后配药差错事件发生的次数，包括漏加药物，药物加错，剂量换算错误，大输液种类不对，大输液剂量错误等。将以上差错分为内差错和外差错，由成品复核人员发现的为内差错，已送达病房，由病房护士或病人家属发现的为外差错，填写科室自制的差错统计表进行统计。观察流程再造前后的送药准时率，标准为静配中心与病房协议的各批次到达时间为衡量指标，准点到达为准时，超过30 min未能到达为不能准时送到。科室自行设计送药到达时间调查表，发至病房每月收集统计。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1静配中心实施流程再造前后差错情况（表1）
2.2静配中心实施流程再造前后送药准时率（表2）
3讨论
观察组在配置量增加、人员反而减少的情况下，保证每天、每批次药液能按质、按量、按时完成配置任务，差错情况较对照组明显减少（P<0.05）。观察组送药准时率较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05），保证了患儿能准时用药。流程再造各项流程设计合理、标识清楚，理清了护士的工作思路，提高了工作质量和效率，同时使护士工作内容进一步细化，职责分工明确，增强了药物使用的安全性，规范了护士的行为，减轻了护士的工作压力，增强了查对意识。流程管理方法理论是一种循环的、可持续的方法论。流程管理不是一步到位的，需要不断地进行循环、反复，才能始终保证业务流程的先进性。对儿科静脉药物集中调配流程的改造也不是一蹴而就的，需要在实施的过程中不断改进。护理流程的再造坚持“以病人为中心”和“质量为核心”的指导思想，在保证患儿用药安全的同时，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，不断审核各项配置流程，不断改进新流程，从而使儿科静脉药物集中配置流程化、规范化［5］。
下一步，我院还有多个新生儿病房、ICU病房、感染科、康复科尚未纳入静脉配置中心，如果这些科室陆续加入，每个科室都有自己不同的用药特色和需要。怎样使我们的流程更加的便捷、行为规范、人性化，更好地为临床服务，这需要科内护士共同参与护理流程再造，集思广益，团结合作，改变观念，勇于创新［6］。
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参考文献
［1］周俐，李林，罗芙蓉，等．流程再造在化疗药物集中配置管理中的应用［J］.实用医院临床杂志，2011，8（2）:165-166.
［2］彭宣艳.品管圈活动提高静脉用药调配中心排药质量 ［J］.护理学杂志，2013,28（20）：83-84.
［3］罗利雄，欧阳勇征，彭宣燕. 标识管理用于静脉用药调配中心精细化管理实践与体会［J］.中国药业，2014,23（6）：58-59.
［4］刘美芹，张冬梅.在静脉配置中心配置细胞毒性药物的职业危害及防护对策［J］.实用临床医药杂志，2013,17（10）:130-132.
［5］李明娥，王梅林，王雁林，等.静脉用药调配中心实施精细化管理对输液质量安全的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（5）：567-569.
［6］陈华.护理流程再造在急诊室的实施与效果评价［J］.护理实践与研究，2012,9（2）:95-96.
（收稿日期：2014-05-24）
（本文编辑冯晓倩）