刘淑荣 房倩 王丽
摘要目的：探讨过敏性紫癜患儿的病因及护理措施。方法：分析本科室2011年1月~2013年4月695例过敏性紫癜患儿合并肾脏损害的临床资料，找出原因制定护理对策。结果：695例过敏性紫癜的患儿中有171例不同程度的肾脏损害，可发生在过敏性紫癜的各个阶段，有的病程可迁延，甚至引起高血压和肾功能衰竭。结论：过敏性紫癜是儿童较常见的血管性疾病，常累及肾脏，应针对病因及早采取规律的治疗，制定详细的护理对策，可减少肾脏的损害，缩短过敏性紫殿的治疗时间。
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关键词 过敏性紫癜；肾脏；儿童
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.037
作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院
刘淑荣：女，本科，主管护师
通信作者：房倩
基金项目：河北省科学技术研究与发展计划项目（112761144）
The cause analysis of children patients withallergic purpura and its nursing countermeasures
LIU Shu-rong（Hebei Provincial Children′s Hospital，Shijiazhuang050031）
AbstractObjective：To investigate the cause of allergic purpura in children and its nursing.Methods：From January 2011-April 2013 695 cases of allergic purpura in children with renal impairment clinical data to find out the cause and implement nursing measures.Results：Children with allergic purpura 695 cases in 171 cases of varying degrees of renal impairment may occur at various stages of allergic purpura，and some course can be persistent，and even cause hypertension and renal failure.Conclusion：Allergic purpura of children is one of common vascular disease，often cumulative kidney，so the medical staffs should try to take regular treatment for the cause，develop detailed nursing countermeasures can reduce kidney damage，shorten treatment time of allergic purpura temple.
Key wordsAllergic purpura；Renal；Children
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少紫癜、关节炎、关节痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。其中较重的并发症是肾脏损害，直接影响着过敏性紫癜的治疗和恢复过程。
1资料与方法
1.1一般资料选择本科室2011年1月~2013年4月695例过敏性紫癜患儿，均符合诸福棠《实用儿科学》关于过敏性紫癜诊断标准［1］，住院患儿406例，门诊患儿289例。男300例，女395例，男女比例0.76：1。年龄2~17岁。
1.2方法将695例患儿的临床资料按性别、发病季节、居住地、诱因、皮疹分布、紫癜反复情况，分别进行列表登记，分析原因，采取有针对性的护理对策。
2结果（表1）
3护理措施
3.1针对该病的季节性特点采取的护理对策被观察的695例过敏性紫癜的患儿中，有明显的季节性，秋冬季节发病率较高，考虑与天气转凉，通风不良有关，因此对于过敏性紫癜的患儿要保持病室整洁，空气新鲜，每日紫外线消毒1次，每次1 h。定时开窗通风，每日至少2次，每次半小时。对于过敏性紫癜的患儿，上呼吸道感染是其中的诱因之一，因此在开窗通风的同时要注意保暖，以免着凉。要保护性隔离，避免交叉感染。
3.2饮食护理被观察的695例紫癜患儿中，无明确诱因421例（60.58%），有48例（6.91%）由饮食不当诱发，因此对患有过敏性紫癜的患儿应给予易消化饮食，忌鱼、虾、肉、蛋、奶等异蛋白饮食，根据有无胃肠道症状，给予无渣饮食或半流食，伴有消化道出血时，根据医嘱禁食水，以免加重消化道出血而造成肠套叠或肠穿孔，待病情好转后，逐渐恢复正常饮食。因禁食患儿有饥饿感，有时哭闹不安，护士要做好家长和患儿的心理疏导工作，以取得患儿及家长的合作。
3.3皮肤护理床单位要清洁整齐，平整无皱褶；勤换内衣，穿纯棉内衣，柔软宽松。剪短指甲，指导患儿勿搔抓皮肤，瘙痒严重时，可以给予炉甘石洗液涂擦。当皮肤有血泡或溃疡形成时，应保持患处局部的清洁、干燥，必要时给予碘伏湿敷，或给予红外线理疗。本组被观察的病例中严重皮肤损害（起疱、破溃、感染）61例占8.78%，经过精心护理，均好转后出院。
3.4肢体的护理过敏性紫癜患儿大多数仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、肘关节、踝关节为最长受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指关节也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限［1］。护士在护理过程中，要注意观察关节肿胀情况，保持关节的功能位置［2］，指导患儿卧床休息，肢体肿胀疼痛严重时可抬高患肢，以减轻水肿。
3.5泌尿系统的观察和处理肾脏损害是过敏性紫癜最严重的并发症，本组研究对象中，肾脏严重损害占24.17%，护士在日常护理过程中要做到：（1）观察患儿皮肤水肿消退情况，水肿严重时注意皮肤的护理，保持床单位平整清洁，无渣屑，长期卧床的患儿勤翻身，避免压疮发生。（2）饮食宣教。水肿严重、尿量少时，给予低盐饮食，适当控制饮水量及输液液量。（3）尿的观察。观察尿的颜色和尿量变化，严格记录液体的出入量，定时测量体重，最好在晨起空腹时测量。
3.6出院指导出院指导工作直接关系到过敏性紫癜患儿的治疗疗程和复发情况。皮肤紫癜反复3次以上的患儿易发肾损害，因此患儿出院前，护士应做好患儿及家长宣教工作：（1）饮食宣教。出院后1~2周仍需忌蛋白质饮食，添加动物蛋白质以少量为原则，从单一的食物开始逐渐增加，切忌过急而造成复发。（2）服药指导。过敏性紫癜一般采用激素治疗，出院后不可擅自停药，应遵医嘱服药或停药。在服用激素期间要遵医嘱服用钙剂，以免造成骨质疏松。长时间服用激素，会使机体抵抗力下降，要注意保护性隔离，少去通风不良的公共场所，注意及时添加衣物，预防感冒。（3）及时复查。因为过敏性紫癜患儿6个月以内出现肾损害的占86.80%，而且94.10%无症状［3］，因此发病半年内定期检查尿常规很有必要，嘱咐家长一定要遵医嘱定期复查。
4小结
过敏性紫癜是儿童时期常见的出诊性疾病，皮肤紫癜、胃肠道出血、肾脏损害是主要的临床表现。本病多见于学龄期儿童，发病年龄为7~14岁，1岁以内婴儿较少见。发病有明显的季节性。约60%的患儿没有明显的病因，但着凉、饮食不当、解除特殊气味等均可诱发本病。过敏性紫癜总的预后良好，但年龄6岁以上，皮肤紫癜反复3次以上、伴有消化道出血是肾脏损害的高危因素［4］，因此规律治疗、综合治疗、积极寻找过敏原，避免诱因的发生是关键，护士在护理过程中，做好疾病知识宣教、饮食宣教、做好患儿及家长的心理护理，在过敏性紫癜的治疗和减少肾脏损害的过程中至关重要。
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参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.
［2］崔焱.儿科护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：289.
［3］王亚萍，沈辉君，刘爱民.儿童过敏性紫癜288例临床分析［J］.中华皮肤科杂志，2005，38（7）：453-454.
［4］杨红玲，段永强，王亚莉.过敏性紫癜患儿血管损伤相关因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2008，23（22）：2047-2048.
（收稿日期：2014-04-28）
（本文编辑 刘学英）