摘 要：目的 对普罗帕酮静脉使用治疗阵发性室上性心动过速的效果及护理措施进行探讨。方法 选取本科室76例阵发性室上性心动过速患者，时间2017年1月至2018年12月，所有患者均给予静脉应用普罗帕酮治疗，根据随机数字表法将患者分为对照组（38例，常规护理）与观察组（38例，临床护理干预），对两组护理效果进行对比。结果 两组治疗总有效率对比，观察组为97.37%，对照组为94.74%，两组无明显差异，P> 0.05；观察组不良反应发生率为13.16%，与对照组的36.84%比较明显更低两，P <0.05；观察组护理满意度为94.74%，与对照组的81.58%对比更高，P <0.05。结论 临床护理干预在静脉应用普罗帕酮转复阵发性室上性心动过速患者护理中应用，保证了治疗效果的实现，有效减少了不良反应情况的发生，护理服务质量得到提升，患者满意度较高，值得推广。
关键词：阵发性室上性心动过速 普罗帕酮 静脉注射 临床护理干预
临床中，阵发性室上性心动过速属于快速性心律失常之一，以阵发性发作为主要表现，在器质性心脏病或无器质性心脏病患者中均可发生，属于常见心血管急症，主要特点为呈阵发性，突然发生、突然停止，心率过快对患者血流动力学产生影响后，患者可出现气短、心慌等症状，严重时出现晕厥，对患者生命安全构成威胁[1]。在阵发性室上性心动过速治疗中，普罗帕酮属于常用抗心律失常药物，对希浦系内及房室结内传导有抑制作用，使房室结快径路及旁道逆向传导功能被有效阻滞或延迟，达到终止心动过速的目的[2]。在用药过程中，因患者病情紧急，静脉注射普罗帕酮容易出现诸多不良反应，对患者康复效果易产生不利影响。所以，在患者治疗期间，需要通过针对性的护理措施的应用，对不良反应积极预防，保证患者治疗效果的提升。基于此，本次对2017年1月至2018年12月76例阵发性室上性心动过速患者进行研究，观察临床护理干预措施应用的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本科室76例阵发性室上性心动过速患者，时间2017年1月至2018年12月，根据随机数字表法将患者分为两组，每组38例。对照组中，男21例、女17例，年龄26～58岁，平均年龄（43.6±4.2）岁，首次发作24例、反复发作14例，其中13例确诊为预激综合征、10例为风湿性心脏病、7例冠心病、5例心肌病、3例原因不明；观察组中，男22例、女16例，年龄25～59岁，平均年龄（43.9±4.0）岁，首次发作23例、反复发作15例，其中14例确诊为预激综合征、9例为风湿性心脏病、8例冠心病、4例心肌病、3例原因不明。所有患者均经常规心电图检查确诊，发作时心率140～240次/分。两组一般资料无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
治疗方法：所有患者均给予35 mg普罗帕酮用20 m L生理盐水稀释后静脉注射治疗，如用药后患者未好转，则间隔10 min，相同剂量药物再次静脉注射，共推注3次，用药后对患者持续观察1 h。护理方法：对照组给予常规护理，观察组实施临床护理干预，具体措施如下：(1)准备抢救物品。对阵发性室上性心动过速患者采用普罗帕酮治疗时，血压下降是常见不良反应，严重时患者可出现房室传导阻滞，所以在治疗前，护理人员需针对可能出现的不良反应情况准备好抢救物品，如除颤器、心电图机、阿托品、起搏装置、肾上腺素等[3]；先为患者连接心电监护系统，给予患者吸氧，然后测量患者的血压、心率等生命体征指标，并选择合适的血管尽快建立静脉通路，保证后续抢救治疗工作的顺利开展。(2)心理护理。由于该病发病具有突然性，多数患者在发病后在心理上难以接受，焦虑、害怕等负性情绪明显[4]。所以，对患者护理中需要将心理干预作为重点，通过对患者的心理状态进行观察评估，分析不良情绪产生的原因后，针对性的实施心理干预，使患者的不良情绪得到缓解。如可向患者讲解疾病知识，增强患者对自身疾病的了解，同时向患者介绍治疗成功的案例，让患者对预后充满信心，改善其恐惧、紧张情绪，确保抢救治疗过程中患者能积极配合。(3)卧位及吸氧护理。由于该病发生后，患者伴有胸闷、气短等症状，所以要求患者保持绝对平卧位，减少机体代谢、降低心肌耗氧量，同时给予患者吸氧治疗，对氧流量合理控制[5]；使患者组织缺氧状态得到改善。(4)心电监护。治疗期间，加强心电监护，了解患者心电状态，观察是否出现房室传导阻滞等不良情况，避免因监测不到位，出现房室传导阻滞引起窦性停搏发生[6]。转复全过程中，必须给予心电监护，要求护理人员对心电图特点严格掌握，对转复过程中心律失常图形能够准确识别，对用药过程中患者的心电、心率变化密切监测，做好抢救治疗与护理准备，一旦发现异常需立即通知医师进行紧急处理，避免严重并发症的发生[7]。(5)血压监测。由于该病发生及转复过程中，患者血流动力学处于不稳定状态，转复后仍然需监测患者的血压水平，观察是否出现不良反应症状；如患者出现全身冷汗、头晕、血压下降等情况，高度怀疑休克表现，需立即告知医师进行处理[8]。(6)转复后护理。转复后对患者心率、血压等指标进行监测与记录，患者窦性心律恢复正常后，仍需持续监测1 h，如患者未出现异常情况，即可拔除静脉通道、撤除心电监护及氧气导管，让患者保持安静，充分休息。
1.3 观察指标
对两组患者治疗效果进行对比，评价标准：显效：药物使用后30 min内窦性心律恢复，阵发性室上性心动过速消失，临床症状缓解；有效：药物使用后30 min患者心室率减慢，但未转为窦性，临床症状有所改善；无效：药物使用30 min后，阵发性室上性心动过速无变化，总有效率=1-无效率。对两组患者治疗期间不良反应情况进行对比；对比两组护理满意度。
1.4 统计学分析
采用spss19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。
2 结果
2.1 两组疗效对比观察组疗效为97.37%，对照组为94.74%，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
表1 两组疗效对比[n(%)]
2.2 两组不良反应情况对比
不良反应方面，对照组治疗期间14例患者出现不良反应，其中4例头晕、3例心悸、2例烦躁、2例血压下降、2例头痛、1例心动过缓，不良反应发生率为36.84%(14/38）；观察组中5例患者出现不良反应，其中3例头痛、1例血压下降、1例心动过缓，不良反应发生率为13.16%(5/38）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.692,P<0.05）。
2.3 两组护理满意度对比
观察组护理满意度为94.74%，高于对照组的81.58%，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 两组护理满意度对比[n(%)]
3 讨论
阵发性室上性心动过速与折返、自律性异常及触发激动等因素相关，在该病治疗中，普罗帕酮属于常用抗心律失常药物，具有起效快、疗效好等优势，其主要作用为对动作电位相的幅度及速度进行抑制，延长动作电位有效不应期及时程，阻断心肌细胞快钠离子通道，抑制浦氏纤维4相自发除极速率，对心动过速有较好的终止效果[9-10]。尽管普罗帕酮用药后，患者的临床症状能够得到有效缓解，但也有研究认为，普罗帕酮用药过程中，患者不良反应较多，如果对不良反应控制不理想，则患者的整体治疗效果必然会受到影响。所有，在阵发性室上性心动过速患者治疗过程中，需要通过积极、有效的护理措施应用，对不良反应进行预防与控制，保证治疗效果的提升。临床护理干预措施在应用中，抢救物品的准备，保证了患者能够得到积极有效的抢救；而心理干预措施的应用，目的则是让患者以正确的、乐观的心态面对自身疾病，对医护工作的开展能积极配合，保证治疗工作有序开展，有利于治疗效果的实现；卧位及吸氧护理的应用，对缓解患者临床症状效果显著；心电监护及血压监测的应用，能够对相关并发症积极进行预防；转复后护理的实施，则是根据患者的恢复情况，通过观察、监测患者体征，明确治疗效果的同时，减少不良事件的发生，以保证患者恢复效果的实现。本次研究显示，观察组治疗期间实施临床护理干预，不良反应发生率为13.16%，低于对照组的36.84%，差异显著（P<0.05），表明临床护理干预对静脉应用普罗帕酮转复中不良反应的发生预防效果显著；观察组满意度为94.74%，高于对照组的81.58%(P<0.05），提示临床护理干预措施的应用，对科室护理服务质量也有显著提升作用。
综上所述，对普罗帕酮静脉注射转复阵发性室上性电动过速患者治疗中应用临床护理干预措施，护理效果显著。
参考文献
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