摘 要：目的 探讨综合护理模式对无痛分娩产妇产后尿潴留、心理情绪和满意度的影响。方法 选取2016年9月至2017年10月于本院实施无痛分娩的产妇80例，通过中心随机化分组模式分为研究组和对照组，每组40例，记录两组产后初次排尿时间、平均残余尿量、住院时间、临床满意度、心理情绪以及尿潴留发生率。结果 研究组初次排尿时间[（7.51±1.90）h]和住院时间[（6.51±1.93）d]均短于对照组[（10.20±3.23）h、（8.27±2.56）d]，组间对比差异有统计学意义（P <0.05）；研究组平均残余尿量[（30.12±11.34）mL]少于对照组[（50.49±18.52）mL]，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。研究组护理后总满意度（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P <0.05）；研究组产后抑郁评分[（38.50±3.06）分]低于对照组[（40.62±3.05）分]，组间差异有统计学意义（P <0.05）；研究组产后尿潴留发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论 无痛分娩产妇在实施综合护理模式后其心理状态有所稳定，满意度显著提升，且产后尿潴留发生率有所降低。
关键词：无痛分娩 综合护理 心理情绪 满意度 尿潴留
分娩作为女性的一个自然生理过程，在分娩时子宫收缩以及不良心理情绪均会导致疼痛感提升，因此初产妇对疼痛存在恐惧感，导致不耐受[1]。无痛分娩是目前减轻产妇分娩疼痛的一种形式，采用麻醉药物能够改善患者的疼痛感，但在应用过程中会导致膀胱收缩功能下降，引发尿潴留[2]。因此，对无痛分娩产妇予以相关护理，有利于提升治疗效果。基于此，本研究旨在探讨综合护理模式对无痛分娩产妇产后尿潴留、心理情绪和满意度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年9月至2017年10月于本院实施无痛分娩的产妇80例，通过中心随机化分组模式分为研究组和对照组，每组40例。研究组年龄区间21～35岁，平均年龄（25.40±4.23）岁；孕周37～42周，平均（38.13±2.14）周。对照组年龄区间22～36岁，平均年龄（25.38±4.24）岁；孕周36～43周，平均（38.10±2.13）周。两组基线资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在产前进入病房后，责任护理人员予以健康干预，对孕妇予以身心评定，并与其沟通。在进入待产室后，予以无痛分娩，由导乐师辅助干预，指导孕妇进食、饮水，勤排大小便，记录膀胱充盈情况，及时将膀胱排空。在第二产程时，导乐师全程陪伴孕妇，指导孕妇科学呼吸，正确应用腹压，宫缩间隙喂食、饮水，记录膀胱情况，并及时排空。产后导乐师辅助予以30 min的吸吮，为产妇补充能量，记录膀胱充盈情况，如果在120 min内没有异常反应，则返回母婴室。研究组实施综合干预：(1)予以早期盆底功能运动，产前责任护理人员及时向孕妇讲解盆底肌功能保健、盆底肌功能锻炼的意义。在锻炼过程中，患者保持平卧位，头部放置软枕，双腿稍微屈曲分开，保持深呼吸。在吸气过程中对肛门、会阴和阴道进行收缩，降低大腿和臀部参与收缩的能力，持续6～8 s；在呼气过程中保持缓慢放松状态，不断练习直至了解，收缩持续时间为每次6～8 s。孕妇进入待产室后，导乐师不仅仅需要负责导乐工作，同时让孕妇回想产前盆底肌功能锻炼形式，产后60 min导乐师辅助产妇保持舒适体位，第一次收缩持续时间保持在每次4～5 s，间隔15 min后持续每次6～8 s，每次15～20 min。(2)产后心理干预。产妇无痛分娩后，因出现过于疲惫、子宫收缩疼痛、睡眠不足以及尿潴留情况，导致负性情绪严重。针对这一情况，护理人员对存在抑郁反应的产妇需予以充分的关心和交流。(3)家庭和社会引导。与产妇家属沟通，尤其需要获得丈夫的关心，以此获得家庭和社会的支持，从而改善产妇的抑郁状态。
1.3 观察指标
记录两组产妇产后初次排尿时间、平均残余尿量、住院时间及临床满意度。记录两组产后抑郁程度，应用Zung抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS)[3]判定产妇抑郁情况，其中抑郁评分在1～4分，<50分判定为无抑郁，50～59分判定为轻度抑郁，60～69分判定为中度抑郁，≥70分判定为重度抑郁。
1.4 统计学分析
采用spss 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后初次排尿时间、平均残余尿量和住院时间对比研究组初次排尿时间和住院时间均短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组平均残余尿量少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组初次排尿时间、平均残余尿量和住院时间比较（±s)
2.2 两组临床满意度比较
研究组护理后总满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组临床满意度比较[n(%)]
2.3 两组心理情绪比较
研究组产后抑郁评分[（38.50±3.06）分]低于对照组[（40.62±3.05）分]，组间对比差异有统计学意义(t=3.1034,P=0.0027）。
2.4 两组产后尿潴留发生率分析
研究组产后尿潴留发生率[2例（5.00%）]低于对照组[9例（22.50%）]，组间对比差异有统计学意义（χ2=5.1647,P=0.0230）。
3 讨论
无痛分娩主要应用硬膜外镇痛方法，主要是在分娩阶段，经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔中，推进低浓度以及小剂量的局部麻醉药物，以达到镇痛的效果[4]。因药物在骶丛中的作用，导致肠胃蠕动减慢，膀胱收缩功能变缓，继而导致尿潴留的发生。在分娩过程中，胎头压迫膀胱，导致膀胱黏膜呈现充血性水肿；产后腹肌松弛，膀胱容量提升，同时产妇对尿胀不敏感，上述状态均会造成尿潴留[5]。通过综合护理模式，如强化盆底肌功能锻炼，科学的盆底肌运动等，能够保证逼尿肌的锻炼，同时强化控尿效果和盆底肌力量。盆底肌锻炼是产妇有意识的进行收缩，是目前临床一种常规的非手术治疗形式[6]。通过本研究数据证实，研究组初次排尿时间和住院时间均短于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05）；研究组平均残余尿量少于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05），说明综合护理模式对于无痛分娩产妇产后的干预十分有效。在日常排尿中，受到生理状态、心理情绪以及环境因素的影响，会导致排尿的顺畅性降低，产妇就会出现负性情绪，且产后恢复不良以及尿潴留的发生会影响产妇子宫收缩状态[8]。本研究中，研究组护理后总满意度高于对照组（P<0.05）；研究组产后抑郁评分低于对照组，组间对比存在统计学意义（P<0.05），证实综合护理模式有助于调节产妇的不良情绪，通过心理干预，让产妇恢复自身调节的状态，降低不安感。本研究中研究组产后尿潴留发生率低于对照组，说明综合护理干预优化了常规干预存在的弊端，有效降低尿潴留发生率。
综上所述，综合护理模式应用于无痛分娩产妇中，提升了产妇的临床满意度，降低了产后尿潴留发生率，同时改善了产妇的负性情绪，有利于临床进一步实施和开展。
参考文献
[1]何晓娟.干预化护理对无痛分娩产妇产后尿潴留发生的影响研究[J].中国社区医师,2019,35(32):135-136.
[2]宋静,窦建红,李秀杰.研究护理干预对无痛分娩产妇产后出血及新生儿窒息的影响[J].中国实用医药,2019,14(30):166-168.
[3]刘洪英.整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响[J].中国社区医师,2019,35(26):138-139.
[4]张迎春.临床护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的影响[J].中国药物与临床,2019,19(2):333-334.
[5]高婷红.高龄产妇无痛分娩中应用导乐镇痛仪联合全程陪伴护理的效果及对分娩舒适度、产后心理状态的影响[J].中外医疗,2018,37(36):138-140.
[6]刘振英.会阴无保护联合无痛分娩对足月初产妇产后康复及新生儿窒息的影响[J].实用中西医结合临床,2018,18(2):158-160.
[7]贾英.临床护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(61):11986.
[8]吴景梅,郝安平.产后康复治疗仪在无痛分娩产妇排尿中的应用[J].安徽医学,2016,37(6):756-757.