摘 要：目的：探讨标准化伤口护理程序在慢性伤口护理中的实施效果。方法：选择2019年1月-2020年1月监利市中医医院收治的60例慢性伤口患者作为观察对象，利用计算机数字随机模型将患者均分为试验组与对照组，试验组施以标准化伤口护理，对照组施以常规护理，比较两组患者伤口愈合情况、伤口不良反应发生率及护理满意度。结果：护理后1周、半个月、1个月试验组患者的伤口愈合度均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；伤口不良反应发生率，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理满意度评分对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对慢性伤口患者，围绕标准化伤口护理程序展开护理，可有效促进患者伤口的愈合，预防伤口不良反应出现，提高患者的护理满意度，临床应用价值明显。
关键词：标准化伤口护理程序;慢性伤口护理;护理满意度;
作者：刘曹辛 湖北省监利市中医医院
慢性伤口在临床中主要由于伤口感染、异物残留引起，当上述情况发生后，伤口的愈合过程将延误，愈合过程大于8周时即可判定为慢性伤口。近年来随着临床护理理念的不断进步，伤口护理及愈合理论也经历了革新，由干性愈合逐渐向湿性愈合发展，各类新型敷料也不断涌现，并在临床中得到应用。伤口在临床中不仅仅被当成身体局部的病变，而是将其作为全身状态变化的一部分对待[1]。标准化护理程度对于护理质量的提升、患者恢复时间的加快具有十分重要的意义，针对慢性伤口患者的护理，标准化护理模式主要以新型管理内容入手，按照护理目标，具体规定护理内容，由护理人员按照规定内容完成护理程序，这要求护理人员定期根据护理标准执行护理操作，能够有效避免遗漏护理操作步骤，不对护理操作内容进行随意更改，以保证任何护理人员都能够根据护理程序完成护理操作，进而得到稳定、一致的护理目标。本次研究就此展开探讨，纳入60例慢性伤口患者，进行不同护理模式(常规护理与标准化护理)的分组分析，现报告如下。
资料与方法
选择2019年1月-2020年1月监利市中医医院收治的60例慢性伤口患者作为研究对象，利用计算机数字随机模型将患者分为对照组和试验组。对照组30例，男12例，女18例；年龄24～68岁，平均(46.15±5.55)岁；伤口类型：外伤性溃疡6例，术后切口延迟愈合12例，压力性损伤12例；伤口持续时间10～35 d，平均(25.14±3.38)d。试验组30例，男14例，女16例；年龄22～65岁，平均(46.65±5.85)岁；伤口类型：外伤性溃疡8例，术后切口延迟愈合11例，压力性损伤11例；伤口持续时间12～35 d，平均(25.22±3.36)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)临床资料完整；(2)患者存在慢性伤口，且具体伤口类型为伤性溃疡、术后切口延迟愈合及压力性损伤；(3)患者意识清楚、沟通能力正常；(4)患者无其他严重病变。
排除标准：(1)哺乳期、妊娠期女性患者；(2)心脏、肝、肾等重要脏器损伤患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)免疫功能障碍、凝血功能障碍、呼吸功能疾病患者；(5)精神状态异常患者。
方法：对照组采取常规护理，在早期伤口消毒后进行无菌纱布外贴治疗，根据创面大小选择合适的敷料覆盖，外固定胶布，每日更换1次，如敷料浸湿、污染、漏液则立即更换敷料。试验组采取标准化伤口护理。(1)结合患者的一般资料、伤口情况设计护理电子表格，在每次护理后拍摄患者伤口照片，详细记录，归档患者资料。(2)伤口评估：评估患者的全身、局部伤口情况，包括患者的伤口类型、大小、颜色、渗液、气体以及是否存在潜行、窦道、创口边缘以及周围皮肤状况等。(3)在进行伤口护理过程中，应遵循湿性愈合理念，根据患者的伤口情况合理地进行伤口消毒液、清洗液的选择，如患者伤口存在感染状况，应当优先采取碘伏溶液冲洗+生理盐水清洗的方法，并结合机械清创、保守清创的方案进行清创，如患者存在较多的伤口渗液，应当采用吸收性较强、亲水性的纤维或泡沫敷料进行伤口负压处理。(4)整体护理：在护理期间注意对患者的生活进行护理，包括饮食干预、活动锻炼、按摩患肢等，增加对患者的健康教育，自我伤口护理方案，提高患者的伤口愈合信心；利用微信平台，定期更新关于伤口造口治疗的相关病情知识，同时可将建立伤口造口治疗患者交流微信群，互相分享伤口造口的治疗及护理心得，同时给予患者伤口造口治疗案例的讲解，帮助患者利用多媒体平台加深对病情的了解，定期向患者推送关于伤口造口治疗及护理的图片、语音、小视频等内容，使患者能够接受多种形式的健康教育。
观察指标：(1)伤口愈合标准判定：伤口创面缩小幅度>80%，组织、肉芽生长状况良好，分别于治疗后一周、半个月、一个月对患者的伤口愈合情况进行综合判定[2]。(2)记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括创面糜烂、水肿、感染等。(3)满意度评价在患者出院时以问卷调查现场填写的方式进行，评价内容包括护理人员的沟通充分性、护理人员的沟通态度、护理人员的护理专业度等，评分满分为100分，评分越高表明患者对护理的满意度越高[3]。
统计学分析：采用spss 20.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者伤口愈合情况比较：护理后1周、半个月、1个月试验组患者的伤口愈合度均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 两组患者伤口愈合情况比较[n(%)]
两组患者伤口不良反应发生率比较：试验组伤口不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者伤口不良反应发生率比较[n(%)]
两组患者护理满意度比较：护理满意度评分对比，试验组(95.22±4.04分)高于对照组(88.05±3.52分)，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
在临床中，慢性伤口的定义为无法按照正常愈合过程进行，而是进入持续的炎性反应状态。形成慢性伤口的病因复杂，主要有静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕和感染等，而影响伤口愈合的因素也是复杂多样的，既有全身性的，也有局部的因素。血管问题、糖尿病、神经病变、营养不良、高龄以及压力、感染、水肿等均可阻碍伤口愈合。此外，组织中生长因子的减少、蛋白水解酶及其抑制素的失衡和衰老细胞的存在也在慢性伤口中有显著作用。由于慢性伤口对于患者而言，不仅会影响患者的心理状态，给患者带来心理创伤，甚至还会影响患者的治疗与预后。因此，围绕慢性伤口患者的医护工作，是临床关注的重点。
标准化伤口护理程序从临床慢性伤口的评估入手，分析影响慢性伤口愈合的主要因素，再进行伤口清洗溶液选择与伤口敷料的选择研究，最后提出临床慢性伤口护理技术[4,5,6]。在进行伤口护理时，可先对伤口进行生理盐水冲洗，对伤口细菌、小颗粒、污染等进行清除，预防伤口感染。但注意冲洗伤口时压力不宜过大，因为高压冲洗可能影响组织自身的抵抗力，并且伤口表面的异物可能在高压冲洗时压入更深层的组织中。同时压力也不宜过低，过低的冲洗压力可能无法达到预防感染的目的。再利用多媒体形式进一步对伤口患者开展健康教育，并且在患者出院后，护理人员可利用微信对患者进行远程医疗服务，通过微信推送伤口造口相关健康知识，指导患者学习，促进伤口造口患者之间的相互交流沟通，建立良好的生活饮食习惯。同时通过微信将每日的身体健康状况、心理情绪状态、日常生活饮食及用药情况以文字、照片的形式发送给医护人员，以便医护人员根据患者的实际情况调整治疗方案，对患者进行健康指导干预，改善医患关系，提高患者的治疗及护理满意度。本次研究结果，即说明了通过标准化护理程序，患者能够接受到科学化、个性化的护理管理内容以及人性化的护理服务，通过执行标准化伤口护理，患者对于治疗的依从性、主观能动性也得到了增强，护理人员的专业技术水平也得到了提高，通过良好的护患配合，有效促进了患者伤口愈合时间的缩短，提升了患者的生活质量。
在殷鸣鸽[7]的研究中，以老年下肢慢性溃疡行负压引流患者作为观察对象，围绕试验组患者实行伤口护理专科小组管理，结果显示，较一般性护理方案，采用专科护理管理后，患者的溃疡愈合时间、新肉芽长出时间、伤口渗液时间、每天换药次数、平均住院时间明显缩短。在黄悦[8]的研究中，以慢性感染性伤口患者作为观察对象，围绕试验组患者实行全程护理模式干预，结果显示，较一般性护理措施相比，采用全程护理模式干预后，患者的总体伤口愈合率明显提升。以上研究均说明，针对慢性伤口患者，在常规护理的基础上，对患者实行个性化护理，对于调节患者心理状况，促进患者的伤口愈合，提高愈合效果，缩短患者的恢复时间具有显著的临床价值。
综上，针对慢性伤口患者，围绕标准化伤口护理程序展开护理，可有效促进患者伤口的愈合，预防伤口不良反应出现，提高患者的护理满意度，临床应用价值突出。
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