作者单位：529500阳江市广东省阳江市人民医院外二科
黄洁婷：女，本科，主管护师，护士长
黄洁婷 李卫伶 蔡小梦
摘要目的：探讨人本位整体护理应用于乳腺癌保乳规范化综合治疗患者的作用和效果。方法：将51例患者随机分为观察组26例和对照组25例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施人本位整体护理。观察比较两组的护理效果和患者满意度。结果：观察组对接受生活护理、心理护理、健康教育、治疗处置的依从性增加，满意度升高，心理状况及生活质量明显优于对照组（P<0.05)。结论：对乳腺癌保乳规范化综合治疗的患者实施人本位整体护理，以患者感受为主导，高度关注患者，尽量满足患者在心理、生理、功能的个性化需求，减少并发症及身心伤害，是保乳治疗成功，改善术后心理障碍，提高生活质量的关键。
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关键词 人本位整体护理；乳腺癌；保守治疗；综合治疗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.034
乳腺癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤之一。自20世纪70年代末，其发病率一直居于女性肿瘤首位，并且全球每年以2%的速度递增［1］。随着人们防癌意识提高和检测手段的日趋完备，越来越多的早期乳腺癌得以发现，也为患者选择保乳规范化综合治疗得以实施提供前提条件。但在诊断、治疗、康复过程的特殊性给女性患者造成严重的心理压力［2］。另外很多接受保乳规范化综合治疗的患者对治疗效果仍心存怀疑，从而引起患者的焦虑和抑郁情绪，影响患者的生活质量。而人本位医疗整体护理是指在治疗疾病的过程中，高度关注患者，观察判断处理疾病的反应；尽量满足和缓解疾病或治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变［3］。我院2007年5月~2013年5月对开展乳腺癌保乳手术的部分患者实施人本位整体护理，收到良好的效果，有效地改善了患者术前术后心理障碍，提高了患者的生活质量和护理满意度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者51例，均为女性。年龄20~68岁，平均43岁。绝经前患者35例，绝经后患者16例。乳腺癌Ⅰ期35例，Ⅱ期16例。术前均经彩超和X线乳房钼靶摄片确诊。均为单发肿瘤，直径小于3 cm,边界清楚，距离乳头﹥3 cm，乳头无溢液，无胶原性病史，均自愿保留乳房手术。所有患者术式均采取保乳术及术后放疗和化疗，按患者入院先后顺序分为对照组25例和观察组26例。两组患者年龄、病情、手术方式、术后治疗等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的常规护理和指导，包括了解患者的一般情况、病情，给予常规的术前准备，简单讲解术前及术后放疗及化疗的一般注意事项。
1.2.2观察组在常规护理和指导的基础上，同时提供连续性的人本位整体护理，即在治疗疾病的过程中，高度关注患者，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化需求和改变，主要包括认知、情绪干预，维护自尊；密切观察和监护患者，及时进行治疗和处置，提供生活护理、心理护理和健康宣教，减少患者的不安全感和痛苦。具体方法如下：
1.2.2.1认知干预，减少患者对手术方式的不确定性临床工作中，在术前主管医师与患者及家属谈话后的初始阶段，患者及家属往往会对手术的可行性抱有怀疑的态度，总会通过各种渠道了解手术的安全性。而护士是接触患者及家属时间最长的人，患者及家属会迫切地通过护士去印证主管医师的谈话内容。因此，责任护士要了解患者及家属对疾病的认知程度，根据患者的认知程度和接受能力，主动与医师沟通，告知患者手术方式和治疗方案；解释保乳手术是目前Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌的首选标准治疗方式，发达国家已达到全部病例的50％~80％；告知患者术式对手术病例的选择非常重要，对患者的病情及可能要进行的检查充分地与患者及家属进行沟通，消除患者顾虑，建立互信关系；让患者及家属了解保留乳房治疗与传统根治手术疗效一样，满足患者对安全的需求；充分尊重患者的知情权、选择权，让患者主动、自愿地接受保乳综合治疗。
1.2.2.2情绪干预，改善术前术后心理障碍正确评估患者的表情，耐心倾听患者及家属的想法和顾虑，告知患者保乳手术的广泛开展是基于不降低疗效的前提下达到美容的效果［4］。同时，保乳手术对患者身体的损伤较全乳房切除手术小，具有切除组织少、出血量少、痛苦轻、患者恢复快等优点。另外，根据患者不同的心理状态，实施个性化护理，针对检查及手术前患者的焦虑、恐惧以及术后抑郁、消极等情绪，责任护士和护士长亲自到床边进行针对性的心理辅导和健康宣教，使患者及家属逐渐了解乳腺癌的治疗现状、化疗的毒副作用及对策；尽量满足患者心理、生理、功能等相关知识的需求，从而消除患者对癌症的恐惧、对手术方式的怀疑、担心术后复发及体形改变等不良情绪，树立战胜疾病的勇气和信心，以积极的态度应对手术，适应术后较长时间的放疗和化疗所带来的副反应，减轻生物治疗的不良反应，增强患者对手术、麻醉以及放疗和化疗的耐受力，达到改善患者术后的心理障碍，提高生活质量的目的。
1.2.2.3服务行为人性化，满足患者对自尊的需求有研究报道［5］，乳腺癌患者自尊的影响因素与月收入、文化程度、年龄呈现正相关。责任护士应根据不同的个体，重视乳腺癌患者对自尊的维护，根据不同的年龄段及吸取信息的程度，提供相关知识及针对性的护理对策，帮助其做好自我心理调适，提高患者治疗的依从性。由于手术、化疗及放疗带来的副反应，使患者自身形象产生紊乱，情绪容易受到影响，因此，在患者检查、治疗、护理的过程中，医务人员应最大限度地减少患者的裸露，把患者当成健康人看待；保持病房干净、整洁，安静和舒适，维护患者自尊；加强人文关怀，主动关心体贴患者，让患者感受到关怀和被尊重，把爱心、同情心、责任心融入到护理工作中，处处体现出尊重患者、关心患者、方便患者、服务患者的人文精神；加强护患沟通，取得患者的配合和支持，从而拉近与患者的距离，建立良好的护患关系，降低患者的自卑、脆弱心理。
1.2.2.4全面连续地关注患者，快速减轻患者痛苦术前术后密切观察和监护患者，评估患者表情，了解身心状态的改变，评估生活质量指标。注意安抚患者，可采用与患者握手，轻拍手背，抚摸患者额头或肩背部，以缓解手术后的不适和焦虑。鼓励患者疼痛不适时立即告诉医务人员，主动倾诉，做到早期用药和监护。正确评估患者的自理能力，落实基础护理和生活护理，指导患者完成或协助患者完成，或由责任护士根据患者的自理能力全部完成，使患者感觉舒适和方便，减轻患者对家属尤其丈夫陪护的愧疚感。主动与患者丈夫或其他家属沟通，争取配合和情感支持。同时改善服务态度，与病房的其他患者互动，创造病房温馨、融洽的环境。注重细节服务，让心理护理、健康宣教贯穿于整个治疗护理、生活护理的过程中；指导患者放松术或听轻缓音乐，以消除焦虑、抑郁等负面情绪，减轻患者身心痛苦。在后续的放疗和化疗过程中，坚持进行随访，通过电话随访、定期复查问询了解患者身心变化，及时加以指导，从而增强患者对医务人员的信任和依赖感，促进身心康复，提高患者满意度。
1.3调查方法及评价标准采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）分别测评患者的焦虑和抑郁情绪，以及采用自行设计的出院患者对护理工作满意度反馈表，于出院前1 d对两组患者进行问卷调查。共发放调查问卷51份，回收有效问卷51份，有效回收率100%。
1.4统计学处理所有数据采用spss 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验或χc2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者焦虑和抑郁发生情况比较（表1）
2.2两组患者生活质量、知识掌握情况、治疗依从性和满意度比较（表2）
3讨论
3.1干预认知，为患者选择保乳手术提供理论依据乳腺癌是一全身性疾病，扩大切除范围，无助于改善预后，这一观点已成为早期乳腺癌行保乳治疗的理论依据［6，7］。然而传统观念认为，乳腺癌必须切除乳房和乳房周围组织的肌肉等组织，这种方法已经应用了一个多世纪，在欠发达国家仍然是乳腺癌治疗的主要方式。同样，保乳治疗在我国尚未普及，由于传统观念的束缚，导致对患者的误导，一旦确诊，选择保乳综合治疗的患者较少，患者反而是较多地选择将患侧乳房全部切除。因此护士有责任和义务配合医师向患者作出科学的解释和建议，帮助她们选择合理的治疗方案，纠正患者一些不正确的认知和理念，使她们在精神上减少焦虑、抑郁甚至恐惧情绪，树立自信心，以乐观的态度接受保乳手术治疗。一旦明确目标，患者精神会放松下来，从而有效地缓解患者的负性情绪，提高生活质量。
3.2多种方法干预情绪，提高患者总体生活质量癌症在绝大多数情况下不仅意味着死亡，而且还意味着经历由癌症本身或治疗带来的许多症状，严重影响了患者的躯体功能和心理功能，对疾病的发展及预后产生不良的影响，导致生活质量下降。有研究表明［8］，患者焦虑、抑郁情绪越严重，其躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况就越差，治疗所带来的副反应症状就越重，从而影响患者的整体生活质量。而人本位整体护理，强调的是以患者感受为主导，全面的、连续的护理过程，要求护士通过专业知识，有效掌握患者的病情、心理状况、生活质量等资料，加以心理干预和康复指导，使健康教育贯穿于整个护理工作过程中，而生活护理是最大的沟通平台，也渗入护士对患者无微不至的关怀，缩短护患之间距离，有效缓解患者负性情绪，结果显示，经过实施人本位整体护理后，观察组焦虑和抑郁的发生率明显下降，在总体生活质量、保乳综合治疗知识掌握程度、治疗依从性和满意度方面均高于对照组。
综上所述，作为临床护理人员，应该高度关注保乳规范化治疗患者的焦虑和抑郁情绪、认知的缺乏和自尊的需求，根据不同的个体需求，实施人本位整体护理，进行针对性的心理辅导及健康宣教，增加患者对疾病的认识，转变患者观念，使患者保持良好的情绪状态，最终提高患者生活质量的目的。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-21）
（本文编辑 陈景景）