摘 要：目的：探讨过渡期护理对小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿自我照护能力与健康知识水平的影响。方法：选取本院2018年1月至2021年1月儿童重症监护室（PICU）收治的100例ARDS患儿为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各50例。观察组在患儿转科前对患儿采用过渡期护理模式，对照组患儿直接转入普通病房给予传统的护理照护模式。比较两组患儿转科后48 h健康知识水平、自我照护能力及依从性。结果：转科后48 h，观察组患儿疾病知识掌握水平明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。转科前，两组患儿自我照护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；转科后48 h，观察组患儿自我照护能力评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿转科后48 h各项依从性评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：过渡期护理可以提高ARDS患儿健康知识水平及自我照护能力，提高转科后治疗依从性，促进患儿疾病康复。
关键词：过渡期护理;小儿急性呼吸窘迫综合征;自我照护;知识水平;
小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床中常见的急危重症之一，多由严重感染、创伤等因素诱发，以难治性低氧血症为主要特征，继而发生循环衰竭，甚至死亡，严重威胁患儿的生命安全[1]。ARDS的幸存者会遗留较多的包括身体、心理和神经认知等疾病后遗症，对患者生活质量的影响常会持续至疾病康复后5年[2]。部分ARDS患儿可因感染等出现小气道阻塞性通气功能障碍等肺部远期后遗症[3]。有研究发现，患儿转科后重返重症监护室的概率高或在普通病房住院时间长，与自身健康知识水平缺乏、自我照护能力不足有关[4,5]。因此，护理人员需要通过对患儿进行持续、合理的护理干预，使其从医院环境安全且平稳地过渡到家庭环境。2002年，美国儿科学会、美国家庭医师学会和美国医学内科学会[6]联合发表的共识声明指出：过渡的目标是通过提供高质量的医疗保健服务来最大限度地发挥儿童自身的潜力，以培养其独立自主的自我照护能力。本研究将过渡期护理应用于ARDS患儿，探讨其对患儿健康知识水平、自我照护能力及依从性的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2021年1月儿童重症监护室（PICU）收治的100例ARDS患儿为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性35例，女性15例；平均年龄（7.21±0.69）岁；平均病程（15.18±1.57)d。观察组男性30例，女性20例；平均年龄（8.08±0.55）岁；平均病程（15.51±1.59)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)依据2015年版《儿童急性呼吸窘迫综合征：儿童急性肺损伤会议共识推荐》确诊为ARDS的患儿[7]。(2)年龄6～12岁，均为在校小学生。(3)均无精神、心理障碍。(4)意识清楚，思维、认知能力正常。所有患儿及家属均知情同意并自愿参加本研究。
排除标准：中途退出研究的患儿。
1.2 方法
对照组患儿转出PICU后直接转入普通儿科病房实施传统的护理诊疗照护模式。
观察组在患儿转科前对患儿采用过渡期护理模式，具体如下：(1)患儿转出PICU后先在过渡病房住院治疗，之后再转入普通病房。(2)对过渡病房的患儿采用常规护理的基础上，成立过渡期护理小组，小组由1名护士长、2名医生和4名护士组成，小组成员均接受系统的培训，内容包括过渡期护理模式的实施流程、工作安排及注意事项等，确保小组成员都能够掌握相关理论知识，且所有成员均需要对患儿的具体情况进行全面了解，住院期间由医生向患儿及其家属介绍疾病的发生、发展过程，以及主要治疗方法、疗效及预后等知识。护士负责进行系统的健康宣教，并提供生活护理、饮食和康复指导，在护士长的指导下为每位患儿制定专业的、具有针对性的护理措施并实施相应护理计划。护士每2 h巡视病房1次，观察患儿心率、呼吸、体温、血压、血氧、饮食、二便、神志等变化并关注其血气分析及血常规等检验结果；加强宣教并教会患儿及其家属简单的自我病情评估。例如，正确使用体温计测量体温，如遇发热或体温不升时能够及时正确处理后送医；正确测量脉搏，观察呼吸、神志的变化，并学会评估其是否正常，如发现胸闷、呼吸频率加快、口唇紫绀、无精打采、食欲不振等异常情况应立即寻求医护人员的帮助；协助患儿进行翻身拍背、更换体位，鼓励患儿进行有效咳嗽和排痰；指导合理喂养保证营养供给。在护士的监督下，家属帮助患儿完成饮食的制作和正确喂养、按时按量服药、坚持进行肺康复锻炼等。(3)建立个人档案，并将结果记录在案。转科前由小组成员负责评估患儿的疾病状况、心理状态等，并针对患儿目前仍存在的相关护理问题制定相应的护理措施和康复计划；进行转科前的评估和生活指导，并告知即将转入病房的一般情况，如病房的位置、环境、医生和护士等，转科时与病房的护理人员交接患儿疾病的进展、身体以及心理状况、目前仍存在的问题、对康复技能的掌握情况和长期的康复计划等。转科后通过病房走访、电话或微信等方式进行随访，了解患儿疾病康复情况、患儿及其家属对疾病发作的观察和应对能力、患儿自护能力、心理状况以及康复训练情况等。及时解答患儿及其家属提出的问题，并提供有效的指导。
1.3 观察指标
(1)比较两组患儿疾病知识掌握情况。查阅和参考相关文献和指南自制ARDS知识问卷，评估患儿对ARDS相关知识的了解程度，问卷内容包括疾病发生发展的相关知识、病情的监测和观察、饮食的管理、预防保健和康复技能等内容。共20道选择题，每题5分，满分为100分，选对得分，选错或漏选均不得分。总分85～100分为高水平，60～84分为中水平，0～59分为低水平，知识掌握率=（高水平+中水平）/总例数×100%。(2)比较两组患儿自我照护能力。采用自我护理评估量表（ESCA量表）[8]对患儿的自我照护能力进行评估，该量表主要对患儿的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平等进行评估，总分为172分，总得分与自我照护能力成正比。(3)比较两组患儿依从性行为。采用自制ARDS患儿依从行为问卷，评估患儿转科、出院后的依从性，针对出院转科后患儿“是否能遵医嘱按时用药”“是否进行合理饮食”“是否无未经允许擅自停药”“是否坚持康复锻炼”等一次能够行为进行调查，共4项，每项1分，总分为4分，回答“是”计1分，回答“否”计0分，得分越高表示患儿依从性越好。
将自制ARDS相关知识问卷、依从行为问卷，以及自我护理能力测定量表（ESCA量表）的内容自制成相关的有趣的动漫短视频、动态图或图片供患儿答卷时选择。于转科前、转科后48 h发放问卷。答卷时由护士向患儿进行提问并做通俗解释，同时展示自制短视频及图画，让患儿在家属陪同指导下做出选择。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿转科后疾病知识掌握水平比较
转科后48 h，观察组患儿疾病知识掌握水平明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿转科后疾病知识掌握水平比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿转科前后自我照护能力评分比较
转科前，两组患儿自我照护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），转科后48 h，观察组患儿自我照护能力评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿转科前后自我照护能力评分比较（±s，分）
注：与对照组转科后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患儿转科后依从性评分比较
观察组患儿转科后48 h各项依从性评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿转科后依从性评分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
3.1 过渡期护理模式可以提高患儿及其家属的健康知识水平
过渡期护理的首要任务是提高患儿及其家属对该疾病相关知识的掌握程度，提升健康知识认知水平。有研究表明，过渡期护理模式是通过连续的教育方式为患者提供持续的护理服务，提升患者的健康知识水平和自我管理疾病的能力。本研究通过实施过渡期护理模式，反复地对患儿及其家属进行健康宣教，旨在提高宣教效果，提升患儿及其家属的疾病相关知识水平。结果显示，观察组患儿对ARDS疾病知识掌握程度明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示过渡期护理可使患儿及其家属更深入地了解ARDS相关疾病知识，从而使其在转科或出院后能熟练掌握疾病护理要点，积极配合治疗。这与梁上艳等[9]的研究结果一致。
3.2 过渡期护理模式可提升患儿自我照护能力
自我照护水平可衡量患儿的过渡能力，反映患儿日常生活的自理能力和对自身疾病的了解及治疗的依从性[10]。研究证实，在过渡早期接受自我照护教育和训练的患儿，能更快、更熟练地掌握自我照护技能，很快将自己从“被照护者”调整为“自我照护”，并主动参与医疗决策，能够尽快且顺利地进入过渡期[11]。本研究通过过渡期护理教会患儿自我评估病情、更换体位、有效咳嗽排痰及病情发生变化时的正确处理方法，结果显示，观察组患儿自我护理能力得分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明过渡期护理能够提高患儿自我照护能力。曹连香[12]经研究认为过渡期护理能够提高和改善患儿的自我管理行为。
3.3 过渡期护理模式对患儿依从行为产生积极影响
研究表明，过渡期护理能够提高患儿的家庭健康知识水平，对改善疾病预后有重要意义[13]。詹梦薇[14]在研究中发现经过过渡期护理干预的观察组患儿在治疗依从性上优于传统护理的对照组。本研究通过过渡期护理在转科前对患儿进行全方位评估，针对其尚存的护理问题制订相应的转出计划及护理措施，提供日常生活护理和用药指导，同时教会其家属帮助患儿坚持进行居家康复锻炼等，使患儿及其家属在转科或出院后仍能严格遵循护理指导，实现从医院到家庭的成功过渡。本研究结果显示，观察组患儿转科后依从性优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用过渡期护理对患儿依从行为的干预效果优于常规护理。
综上所述，过渡期护理模式通过有效的健康宣教能够使患儿及其家属更深入地了解ARDS的相关疾病知识及该病的护理要点，并熟练掌握居家康复锻炼方法，提高患儿自我护理能力，并能够有效增强患儿转科后的治疗依从性，使其转科后积极配合治疗，促进疾病康复，值得推广。