摘 要：目的：分析综合护理对残胃胃镜检查患者的应用效果。方法：选取2019年12月-2020年12月于枣庄市山亭区人民医院内镜中心行残胃胃镜检查患者147例，随机分为两组。试验组74例，采取综合护理；对照组73例，采取常规护理。比较两组患者的生命体征、胃镜检查时间、麻醉后苏醒时间、不良反应发生率及护理满意度。结果：检查前，两组患者生命体征指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，试验组患者的生命体征指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的胃镜检查时间与麻醉后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为残胃胃镜检查患者采取综合护理，能够减少患者检查期间的应激反应，保证术中检查效果，且能减少不良反应，可获得患者的满意。
关键词：残胃胃镜检查;综合护理;生命体征;不良反应;护理满意度;
胃大部分切除术后患者需要定期接受胃镜检查，目的是观察患者残胃有无溃疡、炎症或癌等继发性病变[1,2]。胃镜检查可以直观观察患者残胃状态，对于残胃病变的检出率较高。但胃镜属于侵入性操作，患者可能在检查期间出现应激反应，或者伴有恐惧心理，影响胃镜检查效果。为此，临床建议在胃镜检查期间实施护理干预，最大程度保证患者胃镜检查的安全性[3]。基于此，本研究选取147例残胃胃镜检查患者，分析综合护理对其的临床价值。
资料与方法
选取2019年12月-2020年12月枣庄市山亭区人民医院内镜中心收治的147例残胃胃镜检查患者，随机分为两组。试验组74例，男41例，女33例；年龄19～81岁，平均(44.26±1.51)岁；疾病类型：胃溃疡24例，胃出血27例，胃扭转13例，胃内异物7例，胃癌3例；学历：本科及以上17例，高中42例，初中15例。对照组73例，男43例，女30例；年龄20～83岁，平均(44.85±1.44)岁；疾病类型：胃溃疡22例，胃出血24例，胃扭转15例，胃内异物9例，胃癌3例；学历：本科及以上16例，高中42例，初中15例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)行胃大部分切除术且手术成功者；(2)患者临床资料完整；(3)患者意识清晰，能够配合检查；(4)患者对此项研究内容知情且同意。
排除标准：(1)存在胃镜检查禁忌证者；(2)因精神、听力、语言障碍等因素无法配合检查者；(3)不同意参加本研究者。
方法：对照组采取常规护理，即胃镜检查前向患者讲解检查要点和配合事项，利用图文讲解等形式使患者了解胃镜的操作流程。检查后指导患者禁食，询问其有无不适症状并予以对症处理。
试验组采取综合护理。(1)心理干预：胃镜检查会使患者产生恶心呕吐等不适感，多数患者或家属曾有胃镜检查史，会增加恐惧和紧张心理。因此，护理人员应在检查前向患者讲解胃镜的操作原理和检查步骤，普及胃镜检查可能出现的不适感，评估患者的心理状态，进行针对性心理疏导。营造温馨的检查室环境，适当调节室内温湿度，整齐摆放室内物品，给予患者良好的感受。接待患者时态度需平和且专业，耐心讲解检查相关事项，给予患者安全感，使其放松心情。(2)检查前护理：协助患者完成血常规、凝血时间和心电图等检查项目，对于合并检查禁忌证的患者应进行劝导，推荐其他检查方式。同时为符合检查适应证的患者预约检查时间。询问患者的病史，为患者与家属朗读知情同意书，并指导其自愿签署。讲解胃镜检查对于残胃病变检出率的作用，告知患者检查全程可能出现的不良反应，使其做好心理建设。筛选并发症高危人群，并讲解并发症预防事项，采取预见性护理措施。若患者合并糖尿病等慢性病，或体质虚弱，则应提前检查，缩短患者等待时间。(3)检查中护理：胃镜检查期间护理人员需要提前备好急救药品与器械，一旦出现意外情况可及时救治。护理人员需高度配合检查操作，协助患者保持合适体位，在进镜前向患者的咽喉部位喷洒麻醉液，缓解置镜造成的疼痛感。先进行小剂量麻醉，若无不良反应再喷洒2～3次。若患者精神高度紧张则可给予5～10 mg安定，起到镇静作用。帮助患者取下义齿，置镜动作应轻柔，协助医生固定残胃组织标本，并做好姓名标记。(4)检查后护理：检查后取下牙垫，记录患者的生命体征并留观30 min，告知患者2 h内禁食禁饮，而后可进食流食。术后当日禁食辛辣和刺激性食物，禁饮浓茶、咖啡与酒。
观察指标：(1)观察患者生命体征情况，包括心率、脉搏、血压和呼吸频率，采用院内生命体征监测仪进行检测，2次/d，取均值为当日统计数值。(2)观察患者胃镜检查时间和麻醉后苏醒时间，其中胃镜检查时间从患者进入胃镜检室后开始计时，至完成检查时停止计时；麻醉后苏醒时间从患者进入观察室后开始计时，至患者苏醒停止计时。(3)统计患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、嗳气、躁动等，计算不良反应发生率。(4)统计患者护理满意度，采用院内自制的满意度评分量表进行评估，共涉及20项内容，总分为100分，85～100分为十分满意，60～84分为基本满意，<60分为不满意；总满意度=(十分满意+基本满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss 21.0统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者生命体征比较：检查前，两组患者的生命体征指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。检查后，试验组患者的生命体征指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者生命体征比较(±s)
两组患者胃镜检查时间与麻醉后苏醒时间比较：试验组患者的胃镜检查时间与麻醉后苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者胃镜检查时间与麻醉后苏醒时间比较(±s,min)
两组患者不良反应发生情况比较：试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]
两组患者护理满意度比较：试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]
讨论
残胃是指十二指肠及胃等部位发生病变后接受胃大部分切除后的残余部分，该部分易出现炎症或溃疡等病变[4]。有研究显示，残胃炎的发生率>70%，患者表现为食欲下降和腹胀等症状[5,6]。残胃对于患者的幽门功能有不利影响，容易使十二指肠中的食物流向胃部，加之胃黏膜的营养因子含量减少，容易导致胃黏膜发生病变。因此，临床建议患者在胃大部分切除术后积极进行残胃胃镜检查，并实施护理措施[7,8]。综合护理是全面的护理模式，其强调在检查全程贯穿护理干预，可以保证护理措施的精细化和连续性。其中，心理护理可以消除患者在检查前的焦虑心理，防止患者因情绪因素导致生理应激反应[9]。检查前护理能够协助患者完成相关检查，筛查检查相关适应证与禁忌证，使患者明确胃镜检查的作用，向患者讲解胃镜检查的常见不适症状，并筛查高危人群，进行针对性管理，防止出现不良事件[10,11]。检查中护理可以通过护理人员的预见性操作和精准配合，保证检查顺利完成，且通过麻醉和镇静药物的合理应用减少患者应激反应。检查后护理可规范患者的饮食行为，避免因不当饮食导致患者出现腹胀等症状[12]。
本研究结果显示，检查后试验组患者的生命体征水平优于对照组，说明综合护理干预效果显著，患者生命体征较为稳定。同时，试验组患者胃镜检查时间与麻醉后苏醒时间均短于对照组，说明综合护理干预临床优势显著。检查过程中对患者进行护理干预，通过预见性操作和精准性配合保证检查顺利完成，且通过麻醉药物和镇静药物的合理应用减少患者应激反应。试验组患者不良反应发生率低于对照组，分析原因为通过检查前护理有效改善患者心理状态，且通过检查中护理提升了检查质量，最后通过检查后护理促进了患者的恢复，因而有效减少了患者的不良反应。试验组患者护理满意度高于对照组，说明综合护理干预得到了患者的认可。以上结果表明，综合护理可以维持患者检查期间的生命体征稳定，减少检查应激反应，且能保证胃镜检查顺利完成，缩短检查时间。此外，综合护理可以降低不良反应发生率，具有较高的护理满意度。
综上所述，为残胃胃镜检查患者采取综合护理的效果较佳，可以将其作为首选护理模式，具有较高的应用价值。