王立军
沈阳市第一人民医院口腔科，辽宁沈阳 110044
[摘要] 大量实践证明，新型医学材料的运用，为我国的牙科做出的巨大贡献，同时也为患者提供了生活上的方便。物理陶瓷材料，主要是应用在牙髓病学领域中的一种新型材料，它的出现，为牙髓病学开辟了新的发现目标与方向，被誉为牙髓病材料领域的里程碑。文章主要针对这种材料，首先对物理陶瓷，物理陶瓷的材料应用做了研究，进而又对其具体的应用做了分析，希望能够为更多的人提供一些帮助。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 牙髓治疗；生活陶瓷；材料
[中图分类号] R783.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0170-02
[作者简介] 王立军(1973-)，女，汉族，辽宁锦州，本科，医生，研究方向：口腔内科学。
物理陶瓷是科技发展到一定程度的产物，它是运用一种特殊的物理材料研制而成，属于具有物理功能的一种陶瓷材料，能够运用在人体内部，对已经失去功能的器官或者组织起到替换或者辅助的作用，因此，我们也可以称它为医用陶瓷材料。这种材料具有非常大的优点，它有很好的物理相容性，能够适应人体的环境，并能够抵御病菌的侵蚀，它的性能相对稳定，与人体相互结合后不会出现排异反应，这就奠定了它在牙科领域的地位。本文结合相关临床资料对其进行分析介绍，具有很高的现实意义。
1 物理陶瓷材料特性及可行性
物理陶瓷，又称生物陶瓷，是作为一种具有特点生物生理功能的陶瓷材料而出现在世人眼前的，因为其可以直接用于人体器官或者组织的替代、修复以及辅助等环节之中，在临床医学中又被称为医学陶瓷。当然，就这种陶瓷而言，其有着十分好的生物活性以及抗菌效果，并能与人体的相关组织进行有效结合，从而在包括牙髓病、骨折手术以及心血管组织替换等临床领域中得到了尤为广泛的运用[1]。
不过，就物理陶瓷材料在运用上的可行性来说，这种可行性又可以在其性能优势上找到答案。一般来说，物理陶瓷主要包括有惰性陶瓷材料以及活性陶瓷材料构成，这两种材料都可以实现与人体的完美结合[2]。这里所说的物理惰性陶瓷材料，主要所说的使其化学性方面行对稳定，并且具有良好的物理相溶性，这种陶瓷材料的结构与其他材料相比较来说性能比较优越和稳定，其强度以及抗磨损方面都很突出，它主要包括氧化铝陶瓷、单晶陶瓷、氧化锆陶瓷、玻璃陶瓷等。物理活性陶瓷材料有两个方面，一个是生活活性陶瓷，一个是生活吸收性陶瓷，我们通常也叫其为降解陶瓷。物理活性陶瓷的作用广泛，在制作多孔物理组织方面贡献突出，它能够与结构表面充分结合，并且十分牢固。
物理吸收性陶瓷的最大特点就是吸收性好，能够有效的诱导骨生长，物理活性陶瓷有物理活性玻璃，羟基磷灰和陶瓷，磷酸三钙陶瓷等几种。物理陶瓷在经过专业的试验后，我们发现，这种材料没有毒性，并且也不会引起患者炎症以及不良反应，在骨组织的重建方面有着非常好的作用，它能够对受损组织进行修复，使其重生和重建，对于根尖的年轻恒牙作用尤为突出。在利用小动物进行了试验后我们发现，在进行直接盖髓治疗之后，没有出现不良反应，牙本质桥能够及时形成，在修复方面效果也很好，成功率有所保障。因此，我们总结，物理陶瓷在盖髓或髓室底穿孔修复方面优势明显，较之其他材料具有良好的闭合性与封水性，同时，能够与身体组织进行充分融合，不会出现排异反应，具有骨诱导以及引导骨再生的能力，容易与其他相关材料相结合，增加其性能，在炎症的抵抗和修复方面，较之其他材料更加优良[3]。因此，我们从以上的内容便可以发现，与其他材料相比，物力陶瓷有着不可替代的性能优势，而这种独特的与人体完美契合的特点也就直接奠定了其在牙髓病中的运用地位。
2 物理陶瓷材料在牙髓病治疗中的运用
牙髓病一直是目前牙科临床中的常见疾病之一，其具体治疗起来比较艰难。一般来说，用于牙髓病治疗的方法主要包括有患牙活髓保存以及非活性保存两类，而这两类所使用的技术主要就是根管治疗，因为这种治疗方式已经成为目前牙髓病治疗的一个大热点。不过，我们应该认识到的是，根管治疗在进行的过程中需要合理地使用相关器械、材料以及填充材料，而这种材料又需要满足对人体无害且能与人体密切结合等标准。因此，在这种需求之下，物理陶瓷开始在牙髓病的临床治疗中广泛地运用开来，具体的来说，其主要表现在以下几个方面：
2.1 在根管治疗中充当根尖填充材料中的运用
牙根尖周炎是众多牙髓病中较为常见的一种，其发病率较高，并伴有明显的咬合痛。一般来说，患有这种疾病的患者都又牙髓病病史以及并不完善的牙髓治疗史，其在初期只有轻微的疼痛，但是到了后期便会出现包括浮起、伸长感以及周期性的疼痛，同时压根发现溃烂和掉渣。针对这种情况，我们都会对发生损坏的部分进行填充性修补，而在修补的过程中则需要选用坚固耐用的填充材料。事实上，最为理想的根尖填充材料应该具备以下性能，首先是相容性，其次是封闭性。这两个方面的性能可以保障材料在相对潮湿的环境中，不会被腐蚀和氧化，同时其对于射线以及抗病菌方面也需要具有强大的性能，并且，我们还需要这种材料在生活活性以及操作方面性能稳定，这样才能够满足各种条件下的医学要求。我们通过大量的试验证明，物理陶瓷材料在根尖填充方面的应用效果良好，基本能够满足根尖倒充材料的各种要求[4]。
例如，选取某院某科实施的根尖外科手术的86例病例为观察对象，病因主要为难治性根尖周炎、桩核冠而无法进行根管再治疗的慢性根尖周炎、根管内异物、牙胶超填、根尖形态变异等因素而需进行根尖外科手术治疗的患牙。对术中发现有严重根裂现象及牙周整体状况很差的患者排除本研究范围，所有患牙均术前常规拍X线片，根尖囊肿患者先行根管治疗，局麻下行根尖外科手术。在治疗后期发现，选用这种根尖填充材料作用十分明显。
2.2 在充当根管治疗中骨腔填入物的运用
骨腔填入物是整个牙髓病根管治疗中一个较为重要的组成部分，因为我们在进行实际的骨腔手术中，总是需要考虑到人体以及不同患者的骨质情况，从而选用不容易被人体自行吸收的材料。一般来说，我们在进行临床之中，需要对患者的口腔进行清洗和消毒处理，并对其发生溃烂以及松动的部位进行分析和确定，我们选用的材料一般需要满足耐腐蚀性以及惰性等特点，在与人体细胞的结合方面，表现出优越的亲和力。那么从骨组织的结构方面来看，其骨盐中的磷酸钙和碳酸钙通常是以结晶羟磷灰石和无定形磷酸钙结晶的形式存在的。那么我们使用物理陶瓷来代替骨组织，就能够有效的促进骨组织的生长，不但不会出现排异反应和发炎现象，同时还能够使新生的骨组织更加牢固，在抵御机械断裂方面具有更强的能力。β-磷酸三钙物理陶瓷其原本的结构与人体的骨组织的结构就非常接近，因此，它能够与人体骨组织有机的结合在一起，并且还能够修复已经损害的骨结构，临床试验表明，硅酸钙物理陶瓷，在物理活性以及相溶性两个方面表现突出，并且其周围的骨组织充分的融合，由此可见其生物活性非常强，最近几年，这种陶瓷材料在我国牙科临床的应用，取得良好的成绩，其未来的发展前景非常广阔。
例如，颌骨囊肿是口腔颌面外科常见病之一，常规手术方法治疗大中型颌骨囊肿后，填充碘仿纱条，需多次换药，患者痛苦较大，且遗留颌骨缺损，致局部畸形。按颌骨囊肿手术原则摘除囊肿后，用生理盐水反复冲洗骨腔，将合适的块状生物陶瓷填充，周缘用颗粒状生物陶瓷填充密合，使之恢复颌骨组织正常外形，严密缝合黏骨膜瓣，术后9 d拆线，术后常规使用抗生素以防感染。本组病例经上述处理后，全身无不良反应，15例患者创口一期愈合，术后6~12个月X线复查，生物陶瓷与新生骨及周围组织融合在一起，愈合良好；1例患者因术后切口裂开、感染，致二次手术取出生物陶瓷，填充碘仿纱条，相应治疗后愈合。但总的来说，这种骨腔物理陶瓷填充物的使用还是较为成功的。
2.3 在充当根管治疗中根管充填糊剂中的运用
根管填充糊剂是保证根管治疗封闭性的根本保证，而这种糊剂在目前的牙科临床中主要包括以氧化锌为基质的糊剂、氢氧化钙为机制的糊剂在内的多种试剂。当然，就这些试剂而言，其需要具有很强的流动性以及渗透性，从而有效地为相关的副根管实现良好沟通。事实上，物理陶瓷在根管填充材料的试验中，其物理相溶性以及在骨形成的诱导作用方面，已经得到了证实，而代表性的产品已经得到了应用和推广，效果反应良好。那么这种物理陶瓷材料其主要的成分为氧化锆，磷酸钙等，在使用的时候非常方面，甚至不用对其进行搅合，工工作人员直接利用注射器或者小的塑料针头就能够将其注送到需要的位置，经过大量的临床试验表明，这种材料在组织相容性与骨引导方面有着非常强大的功能，并且对于组织有着非常好的亲和性，没有副作用，没有刺激性，同时还能够抑制病菌的产生。
例如，乳牙急性根尖炎疼痛剧烈，并有轻重不同的叩痛，严重者可有牙齿松动，慢性期表现根分叉部位的片状阴影乳牙根管治疗术就是通过清理根管，去除感染物质，并对根管进行药物消毒，清除根尖周炎症，再用易于吸收的充填材料充填根管，达到治疗乳牙根尖周病变。我们运用Vitapex填充剂进行填充。首先，乳牙开髓后牙髓仍有活力者，应先失活牙髓，待牙髓活力丧失后再拔髓;其次，拔髓时用拔髓针探入根管内1/3～2/3，顺时针旋转后抽出；最后，对于坏疽的牙髓则可用氯亚明棉捻擦洗根管壁后再以双氧水及生理盐水交替冲洗根管，之后根管预备去除感染物质，使用根管器械扩锉根管，使根管通畅，扩锉完毕后干燥根管，放棉捻于根管内，再以氧化锌封固[5]。
2.4 在根管治疗中充当盖髓或髓室地穿孔材料中的运用
髓室底穿孔是如今牙髓病中较为频发的一种疾病类型，一般来说，其如果没有得到及时的修补，便会导致包括穿孔区牙周炎组织炎症以及牙髓治疗反复失败在内的多种不良后果，而就这种髓室底穿孔而言，其主要是因为手术者在术中的不规范操作所导致的。目前所具有的临床资料表明，用于髓室底穿孔修补的材料有许多种，而这些材料所起到的作用又是不一样的，效果较为明显的是无机三氧化合物以及氢氧化钙糊剂两种材料。物理陶瓷在经过专业的试验后，我们发现，这种材料没有毒性，并且也不会引起患者炎症以及不良反应，在骨组织的重建方便有着非常好的作用，它能够对受损组织进行修复，使其重生和重建，对于根尖的年轻恒牙作用尤为突出。在利用小动物进行了试验后我们发现，在进行直接盖髓治疗之后，没有出现不良反应，牙本质桥能够及时形成，在修复方面效果也很好，成功率有所保障。因此，我们总结，物理陶瓷在盖髓或髓室底穿孔修复方面优势明显，较之其他材料具有良好的闭合性与封水性，同时，能够与身体组织进行充分融合，不会出现排异反应，具有骨诱导以及引导骨再生的能力，容易与其他相关材料相结合，增加其性能，在炎症的抵抗和修复方面，较之其他材料更加优良。
例如，在经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔的磨牙，穿孔区最宽处<3 mm，X线片示根分叉区无或仅有轻度骨质吸收破坏，牙周情况基本正常，牙松动度<Ⅱ度入选42例患牙中，我们进行医源性穿孔患牙常规进行窝洞消毒，生理盐水冲洗，充分止血；病理性穿孔的患牙，在局部麻醉下用锐挖除穿孔处增生的炎性肉芽组织，用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，棉球压迫充分止血。我们选用MTA材料以及氧化锌丁香油进行对比试验，即在穿孔放置MTA糊剂，厚度约1 mm，并轻轻加压覆盖封闭穿孔区，上置一消毒棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封，1周复诊时去除棉球，保留MTA材料，常规完成根管充填和永久充填。结果发现，MTA作为一种新型的牙科生物材料，具有良好的生物相容性，近年来被引入牙髓病及根尖周病的治疗，并取得了良好的效果[6]。
3 结语
经过上文的分析和介绍，我们对物理陶瓷在牙髓病治疗中的运用等几个方面的内容有了一定的了解，我们可以清晰地认识到，经济的发展必然带动科技水平的不断提高。在牙科领域，各种新型的医疗技术与材料不断涌现，并为我国的牙科治疗做出的巨大贡献，同时也为人们提供了方便，物理陶瓷材料是一种在我国牙科领域应用比较广泛的材料，它的性能优越，优点众多，得到了业内人士广泛青睐，并且，经过多年的努力，这种材料也得到了很大的发展与进步，尤其是在牙髓病治疗方面，其表现十分突出。但是，任何事情都具有两面性，这种新型的材料在取得成绩的同时，也存在一定的局限性，这需要我们全体医疗研究人员的共同努力。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]邱杰.必兰与利多卡因在牙髓病治疗中的麻醉效果比较[J].现代医药卫生，2014(12):1851-1852.
[2]孙颖,李璐.局部麻醉对慢性牙周炎患者龈下刮治效果及依从性的影响[J].吉林医学，2014(19):4171-4173.
[3]胡学红.开髓引流术中利多卡因过敏1例抢救体会[J].长江大学学报(自科版)，2014(9):70.
[4]邱杰.必兰与利多卡因在牙髓病治疗中的麻醉效果比较.现代医药卫生，2014，30（6）：1851-1852.
[5]方荣.牙髓病、根尖周病的现代根管治疗效果分析[J].医学理论与实践，2011(20)：2465-2466.
[6]黎远皋,王霄,周欣,等.显微超声技术治疗老年细小钙化根管的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011(9)：547-548.
（收稿日期：2014-08-25）