摘 要：目的 探讨3种止血带在创伤急救中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月在九江市医疗急救中心接受创伤急救的366例患者，按照止血方法的不同分为弹力绷带组、胶条止血带组及传统胶管止血带组，各122例，比较3组止血效果、止血时间及并发症发生情况。结果 关于止血优良率，弹力绷带组（74.59%）<胶条止血带组（85.25%）<传统胶管止血带组（93.44%），差异有统计学意义（P<0.05）；关于止血时间，胶条止血带组（17.75±5.22）min<弹力绷带组（26.39±8.21）min<传统胶管止血带组（45.23±10.91）min，差异有统计学意义（P<0.05）；关于并发症发生率，弹力绷带组（6.56%）<胶条止血带组（15.57%）<传统胶管止血带组（27.87%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 弹力绷带、胶条止血带、传统胶管止血带在创伤急救中的应用各有优缺点，传统胶管止血带的止血效果较好，但并发症较多，弹力绷带、胶条止血带的安全性高，但止血效果有限，且不能够长时间止血。
关键词:创伤急救;止血带;止血效果;止血时间;并发症;
急性创伤多由车祸伤、刀伤等意外伤害引起，患者软组织受损严重，且常伴随血流不止现象，而失血过多可导致人体内循环血量不足，各组织及脏器缺血缺氧，最终发展为失血性休克，威胁患者生命安全，因此，有效的止血是创伤急救的重点之一[1]。止血带是临床常用的止血工具，能够通过压迫血管对患者血液流动进行阻断，以达到止血的目的[2]。随着医用材料技术的发展，止血带种类不断增多，除传统胶管止血带外，还发明了弹力绷带、胶条止血带等。不同止血带的止血效果、应用范围不尽相同，若止血带选择不当，可能导致止血效果不佳、血运障碍、组织损伤等，因此，临床需合理选择、正确使用止血带[3,4]。本研究旨在探讨传统胶管止血带、弹力绷带及胶条止血带在创伤急救中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年12月在九江市医疗急救中心接受创伤急救的366例患者，按照止血方法的不同分为弹力绷带组、胶条止血带组及传统胶管止血带组，各122例。弹力绷带组男72例，女50例；年龄6～85岁，平均（57.29±5.31）岁；创伤部位，手臂部79例，腿部43例。胶条止血带组男75例，女47例；年龄4～87岁，平均（57.08±5.22）岁；创伤部位，手臂部81例，腿部41例。传统胶管止血带组男73例，女49例；年龄9～87岁，平均（57.36±5.28）岁；创伤部位，手臂部78例，腿部44例。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均因创伤接受止血带急救止血；知情同意研究内容。排除标准：合并凝血功能障碍、严重血管性疾病；存在包扎禁忌证；出现失血性休克。
1.2 方法
弹力绷带组：使用无菌敷料对患者创面进行覆盖，露出指/趾尖部位，以便观察血流循环情况；将弹力绷带由远心端向近心端逐步加压、缠绕，确保绷带松紧度适宜，控制绷带持续使用时间在30 min内，待患肢末梢循环恢复后，即可再次使用。
胶条止血带组：使用无菌敷料对患者创面进行覆盖、缠绕，将胶条止血带结扎于无菌敷料表面，适当调整松紧度，以止血带恰好压迫住动静脉出血为宜，控制止血带持续使用时间在15～30 min内，通过观察患肢末梢循环来调整单次间隔时间。
传统胶管止血带组：选择患者近心端距离创面5 cm处作为结扎位置，提前垫好纱布保护结扎部位皮肤，取传统胶管止血带，采用标准止血带结扎法进行结扎，确保患者创面出血速度减慢、出血量减少，若要拆除止血带，则先对近心端血管进行压迫，再缓慢将止血带放开，控制止血带持续使用时间在30～60 min内，单次间隔时间以患者患肢末梢循环恢复为宜。
1.3 观察指标
(1）止血效果：患者无出血、淤血，创面清晰，不影响医疗操作，为优；患者有轻微出血，创面较清晰，尚能够进行医疗操作，为良；患者出血明显，影响医疗操作，为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）止血时间：记录3组止血时间并进行组间比较。（3）并发症：比较3组压痕、皮下出血点、皮肤损伤、局部水疱等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss 25.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用F检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果
关于止血优良率，弹力绷带组<胶条止血带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 3组止血效果比较
2.2 止血时间
弹力绷带组止血时间为（26.39±8.21)min，胶条止血带组止血时间为（17.75±5.22)min，传统胶管止血带组止血时间为（45.23±10.91)min，关于止血时间，胶条止血带组<弹力绷带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（F=338.213,P=0.000）。
2.3 并发症
关于并发症发生率，弹力绷带组<胶条止血带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 3组并发症发生情况比较[例（%）]
3 讨论
急性创伤主要由外界暴力作用导致，患者皮肤软组织受损、血管破裂，继而引起出血症状[5]。若出血不止，不仅会给患者带来强烈的视觉刺激，还可造成循环前负荷急剧下降，机体循环功能障碍，最终发生失血性休克，表现为意识丧失、进行性呼吸困难、皮肤苍白、四肢厥冷等，增加患者死亡风险[6,7]。为保护患者生命安全，快速且有效地止血成为创伤急救工作的重要一环。临床多采用压迫血管的方式达到止血的目的，基于此，不同种类的止血带应运而生[8]。
传统胶管止血带适用于手臂、大腿等部位的大血管损伤，其以天然橡胶作为材料，质地柔软且有弹性，可反复使用，具有较高的经济性[9]；临床按照标准止血带结扎法使用传统胶管止血带，可获取较为理想的止血效果，但由于传统胶管止血带与皮肤之间的受力面积较小，可能引起多种不良情况，而在使用前垫上纱布作为缓冲，可在一定程度上保护患者皮肤[10]。胶条止血带适用于手指、足趾等部位的损伤，其采用单独无菌包装，一次性使用，可有效避免交叉感染，但在使用过程中较难控制压力，若不慎绑扎过紧，易导致患肢末梢血运障碍[11]。弹力绷带适用于手部及腕部、足部及踝部等部位的损伤，其由自然纤维编织而成，柔软、透气、弹性极高且不缩水，用于包扎手足关节时，不会限制关节正常活动[12]；但弹力绷带不具备明确压力，对于大出血的止血效果较差，在长时间使用后，同样会导致患肢血运障碍[13]。
本研究结果显示，关于止血优良率，弹力绷带组<胶条止血带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P<0.05）。经分析，其原因在于，传统胶管止血带由天然橡胶制成，可将患者近心端血管压瘪，阻止血液从伤口流出，发挥显著的止血作用；而胶条止血带压力不易控制、弹力绷带无明确压力，均会对止血效果产生影响，尤其在面对大量出血时，这两种止血带的止血效果弱于传统胶管止血带[14]。本研究中，关于止血时间，胶条止血带组<弹力绷带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P<0.05）。经分析，其原因在于，胶条止血带的适用范围较小，在使用时较难掌握合适压力，长时间使用后易导致血运障碍；弹力绷带需要对患肢进行大面积捆扎，长时间使用后可能引起大范围血运障碍；相较而言，传统胶管止血带操作简便、取材简单，持续止血时间更长。本研究中，关于并发症发生率，弹力绷带组<胶条止血带组<传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P<0.05）。经分析，其原因在于，传统胶管止血带的受力面积较小，结扎过松可能导致血液回流受阻，引起组织淤血、水肿等现象，结扎过紧可能导致组织缺血缺氧，引起麻木、疼痛、血性水疱等现象；胶条止血带的可持续使用时间短，组织缺血缺氧时间随之变短，可在一定程度上减少并发症的发生；弹力绷带具有柔软透气的优点，亦可降低并发症发生风险[15]。
综上所述，弹力绷带、胶条止血带、传统胶管止血带均为创伤急救中有效的止血物品，3种止血带的优缺点各不相同，传统胶管止血带在止血效果上占优势，但并发症发生率高，弹力绷带和胶条止血带的并发症较少，但止血效果有限、持续使用时间短，临床在应用时需要结合患者实际情况进行合理选择。
[1] 魏庆宇，邹永根，杨杰翔，等.双下肢近端绑扎止血带在创伤骨折伴失血性休克中的临床应用[J].创伤外科杂志，2019,21(2):93-98.
[2] 杨正杰，杜润中，程坤.老年初次膝关节置换术中限制性应用止血带对术后恢复的影响[J].中国老年学杂志，2021,41(4):783-786.
[3] 赵汉青，黄久勤，王红旗，等.应用止血带和不用止血带行全膝关节置换术的对比研究[J].河南大学学报（医学版），2022,41(1):51-56.
[4] 刘小晖，董燕，刘小玲，等.止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用[J].实用妇产科杂志，2021,37(3):203-207.
[5] 王会思，刘春晖，冯明明.气压止血带受压处不同衬垫材料在老年四肢骨折手术患者止血消肿及预防皮肤损害中的应用效果评价[J].数理医药学杂志，2022,35(3):427-429.
[6] 郭晓泽，李炳林，卓荣锋，等.止血带个性化压力值在下肢手术中的探讨[J].中国临床解剖学杂志，2021,39(6):721-726.
[7] 金平湖，丁健，高伟阳，等.气囊止血带在幼儿上肢矫形手术中的规范化使用[J].中国现代医生，2021,59(13):172-176,180.
[8] 包婵姬.开放性骨折伴大出血患者术前凝血状态及急救护理止血效果分析[J].中国药物与临床，2019,19(18):3257-3259.
[9] 黄竹君，周华，孙宗梅，等.改良“8”字形止血带在血液透析病人止血中的应用[J].循证护理，2021,7(11):1532-1535.
[10] 周晴，罗秀英，王颖，等.不同止血带绑扎方式对留置针采血溶血率的影响[J].当代护士（上旬刊），2022,29(1):137-140.
[11] 赵敏.止血带4种在创伤急救中的应用比较[J].实用医技杂志，2022,29(6):594-596.
[12] 程芳，孟爱凤，羊丽芳.泡沫绷带联合高弹力绷带辅助治疗乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿效果的临床观察[J].护理研究，2019,33(9):1611-1612.
[13] 范颖楠，冯筑生，史小飞，等.两种军用旋压式止血带在不同环境下模拟操作的效果分析[J].创伤外科杂志，2022,24(5):325-329.
[14] 吕文亮，孔娜，程子芳，等. 2种常用战术战伤救治止血带对人体四肢止血效果的比较及分析[J].海军医学杂志，2022,43(1):5-7.
[15] 谢娜，蒋柳雅，贾杰低弹力绷带加压包扎对乳腺癌术后上肢纤维肿的疗效[J]中国康复理论与实践，2019,25(9):1094-1097.