摘 要：目的：分析对于急诊科急性非静脉性上消化道出血(acute non-venous upper gastriontestinal bleeding,ANVUGIB)患者合用生长抑素以及泮托拉唑的临床效果。方法：选取2017年1月-2022年1月北京市西城区广外医院收治的74例ANVUGIB患者为研究对象，借助随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组应用泮托拉唑治疗，观察组合用泮托拉唑及生长抑素治疗，对比两组患者的平均止血时间，不同时间点止血率，临床疗效，血压、心率及血红蛋白(Hb)恢复时间，药物不良反应情况。结果：观察组平均止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组12 h、24 h和48 h止血率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)；观察组血压、心率、Hb恢复正常所用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急诊科应用生长抑素和泮托拉唑治疗ANVUGIB，止血快速、有效，患者生命体征恢复平稳，且药物安全性良好。
关键词：急性非静脉性上消化道出血;生长抑素;泮托拉唑;急诊科;
急性非静脉性上消化道出血(acute non-venous upper gastriontestinal bleeding,ANVUGIB)是屈氏韧带上部消化系统由于相关非静脉曲张性病变所诱发的急性出血，例如胃溃疡、十二指肠溃疡、空肠吻合术后等。临床表现为呕血以及黑便，并可伴随心率增快以及血压水平降低，若未能尽早妥善给予治疗非常容易造成患者失血性休克，甚至死亡。在ANVUGIB治疗中需要迅速采取措施控制出血，尽快改善或消除其相关临床症状，从而降低患者的病死风险并改善其预后。泮托拉唑是治疗ANVUGIB的常用治疗药物，为质子泵抑制剂，有助于抑制酸性物质分泌，对于促进消化系统病变黏膜修复有重要价值。然而单一应用泮托拉唑的治疗效果有限，患者的止血效果不佳[1]。生长抑素属于神经激素，具有止血作用，能够对生长激素合成与分泌进行有效抑制，从而快速降低内脏血流量以及降低门脉压力，是目前治疗消化道溃疡诱发的出血病变以及食管静脉出血的常用药物，此药物还可对胃泌素以及胃蛋白酶进行有效抑制，减少其释放量。本研究将分析急诊科用生长抑素和泮托拉唑治疗ANVUGIB的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年1月-2022年1月北京市西城区广外医院收治的74例ANVUGIB患者为研究对象，借助随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄26～75岁，平均(46.7±2.6)岁；体重46.6～81.3kg，平均(60.8±3.5)kg；病程30min～6 h，平均(2.5±0.6)h；出血原因：胃溃疡出血13例，十二指肠溃疡出血10例，急性胃黏膜病变出血6例，其他原因出血8例。对照组男19例，女18例；年龄24～76岁，平均(46.8±2.5)岁；体重46.3～81.8 kg，平均(60.7±3.6)kg；病程25 min～6.5 h，平均(2.4±0.7)h；出血原因：胃溃疡出血14例，十二指肠溃疡出血11例，急性胃黏膜病变出血6例，其他原因出血6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合ANVUGIB的诊断标准，通过胃镜等检查得以明确诊断；(2)患者及家属对研究方案知晓并征得知情同意；(3)治疗依从性好，且相关资料齐备。
排除标准：(1)对于药物有过敏反应者；(2)合并重度肝、肾等脏器功能障碍者；(3)罹患各类血液系统病变者；(4)年龄<18岁或>90岁者；(5)研究中途退出者。
方法：两组患者均于进入急诊科后立即提供常规急诊治疗，如严格禁食，迅速补充血容量，对症抗感染以及纠正患者的水电酸碱紊乱等。在此基础上对照组应用泮托拉唑(生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字：H19990170)治疗，泮托拉唑40 mg、0.9%氯化钠溶液250 m L，混匀后进行静脉滴注，12 h/次，需要连续用药治疗72 h，患者止血之后需要持续治疗3 d。同期观察组合用泮托拉唑及生长抑素(生产厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20053010)治疗，其中泮托拉唑用法同对照组，生长抑素的首次给药剂量为2.5 mg，实施静脉推注，完成后继续依据0.25 mg/h的速度进行静脉滴注给药，即生长抑素0.25 mg、0.9氯化钠溶液250 m L,12 h/次，共计治疗72 h，患者止血后需要持续治疗3 d。
观察指标及疗效判定标准：(1)比较两组患者的止血效果，记录平均止血时间以及12 h、24 h和48 h的止血率。(2)对比两组患者的临床疗效，a.显效：在治疗24 h内通过胃管抽吸未见任何血迹，且患者的呕血以及黑便等症状表现完全消失，经测定血压水平以及血红蛋白(Hb)水平均恢复正常；b.有效：治疗48 h内通过胃管抽吸可见血迹显著减少，同时呕血以及黑便等临床症状表现获得明显改善或消失，经测定血压水平以及Hb水平恢复稳定；c.无效：患者治疗72 h后，通过胃管抽吸仍可发现较多血迹，症状无明显变化或加重，同时血压水平以及Hb水平仍未恢复稳定。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)记录两组患者血压、心率以及Hb水平恢复正常所用时间。(4)对比两组患者治疗期间的不良反应发生情况，如恶心呕吐、身体发热、头痛头晕、心悸以及皮疹等。
统计学方法：数据应用spss 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组平均止血时间比较：观察组平均止血时间为(23.62±6.15)h，对照组平均止血时间为(32.15±8.07)h，观察组平均止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组12 h、24 h和48 h止血率比较：观察组12 h、24 h和48 h止血率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组12 h、24 h和48 h止血率比较[n(%)]
两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
两组血压、心率、Hb恢复正常所用时间比较：观察组血压、心率、Hb恢复正常所用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组血压、心率、Hb恢复正常所用时间比较
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)
讨论
ANVUGIB是急诊科常见病，患者发病急促、出血速度较快，表现为呕血以及黑便，与此同时还可能诱发周围循环障碍甚至衰竭。随着失血量的增多还可能引起休克甚至死亡，若未能妥善给予紧急处理将对患者的生命安全构成严重威胁[2,3]。药物治疗是ANVUGIB患者的常用治疗手段。在本次研究中，观察组止血时间，12 h、24 h、48 h止血率，血压、心率、Hb恢复正常所用时间及总有效率优于对照组，表明生长抑素与泮托拉唑联合应用在加快患者止血及生命体征恢复平稳方面效果更好。分析原因在于泮托拉唑属于弱碱性化学合成药物，泮托拉唑进入胃酸后，可以有效中和胃酸，从而改善ANVUGIB患者胃肠道内的p H值；泮托拉唑的应用可迅速抑制胃酸分泌，减少对患者消化道黏膜的刺激，避免病情加重，在此基础上联合应用生长抑素可发挥协同增效作用，如生长抑素与人体下丘脑分泌的生长激素释放抑制激素在化学结构上完全相同，生长抑素可以作用于ANVUGIB患者的胃肠血管平滑肌，有效控制血流量，从而抑制胃脏、十二指肠内部发生的出血；生长抑素还可以有效抑制胃酸分泌，防止溃疡面进一步发展，因此两种药物联合能够迅速止血，避免患者病情加重，尽快稳定患者的血压、心率等体征指标。
在本次研究中，观察组总有效率高于对照组，血压、心率、Hb恢复正常所用时间短于对照组，且两组不良反应总发生率差异不明显。表明生长抑素与泮托拉唑联合应用具有较高的整体治疗价值，对提升临床疗效、确保用药安全有突出作用。原因在于泮托拉唑的应用可快速减少患者的胃酸分泌，帮助升高患者胃内的p H值，同时作用持续时间可>24 h，进而实现长时间抑制胃酸分泌，增强胃内消化活性，改善患者胃黏膜的防御能力；与生长抑素联合应用能够充分发挥两种药物之间的药理作用，对减少胃酸分泌、缓解对曲张静脉的刺激及促进凝血有重要作用，因此能够提升整体疗效，且两种药物的药性温和，联合应用安全性较高。
综上所述，急诊科联合应用生长抑素和泮托拉唑治疗ANVUGIB，能够快速、有效止血，促进患者生命体征恢复平稳，且药物安全性良好。
[1]王艳华生长抑素与泮托拉唑用于老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者治疗中的临床效果[J]1饮食保健.2018.526)-77.
[2]袁建华生长抑素在急性非静脉曲张性上消化道出血临床治疗中的疗效探讨[J].健康必读, 2019,13(9):17-18.
[3]马保营祖力皮也?艾尔肯生长抑素在非静脉曲张性.上消化道出血治疗中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(15):145,152.