摘 要：新型冠状病毒肺炎是近年来一次较大的传染病疫情事件，新冠病毒具有较强的传播与传染能力，对人们的健康与生命安全造成威胁，为有效的降低传播风险，需要采取及时有效的措施对其进行转运，以便能够降低甚至避免感染事件的发生，加强对转运人员的保护。目前诸多医院已开始采用负压救护车对新冠肺炎病毒患者实施转运。
关键词:负压救护车;新冠救治;应用与管理;
Application and Management of Negative Pressure Ambulance in the Transfer of New
Crown Treatment
Li Junan
Abstract：
Novel coronavirus pneumonia is a major infectious disease outbreak in recent years.The new coronavirus has strong transmission and infection ability,posing a threat to people's health and life safety.In order to effectively reduce the risk of transmission,it is necessary to take timely and effective measures to reduce or even avoid the occurrence of infection events and strengthen the protection of transport personnel.At present,many hospitals have begun to use negative pressure ambulances to transport patients with new coronary pneumonia.
Keyword：
negative pressure ambulance; new crown treatment; application and management;
所谓的新型冠状病毒肺炎主要是指由新型冠状病毒导致的一种急性传染疾病，通过观察研究发现，该病毒主要是通过飞沫与接触传播，同时也包括气溶胶传播方式。感染患者与无症状感染者是其主要的传染源。自2020年伊始该疾病爆发后，在较短时间内传播至诸多地区，对民众的人身安全构成较大的威胁性。临床中医生将该病作为急性呼吸道传染病，并已将其纳入至规定的乙类传染病，采取甲类管理方式。为确保患者在感染后能够第一时间得到救治，则需要及时对患者进行转运。目前诸多医院开始采用负压救护车对患者实施转运，该种车辆是一种新型的转运设备，虽然其具有完善的装备，但在使用过程中依然需要加强对负压救护车的各项管理，从而确保转运安全。
1 关于负压救护车的概述
发生新冠肺炎疫情后，国家在积极领导进行应对与抗击，并且获得了良好的控制效果。通过对众多抗疫设备进行观察后发现，“负压救护车”在此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情中发挥了良好的效果。所谓的“负压救护车”可单纯的理解为为普通的救护车提供一层“保护”，确保车内与车外做到保持“隔离”状态，该种救护车的主要作用便是对疫情或突发传染病进行防控，因此医护人员又将其称之为“移动的N95口罩”。
按照用途进行划分，救护车主要包括院前救护车、转运型救护车、妇婴急救型救护车、应急救援救护车、监护型救护车等类型。拥有不同类型的救护车具有不同的功能，因此其车内的设备也会存在较大的不同。就其本质而言，负压救护车内的主要设备即为相关的负压装置。
顾名思义，负压是该种救护车的主要特点。所谓的负压主要是指利用相应的方式使车内气压降低，以确保车内的气压明显低于标准大气压，使空气从车外流向车内；并且负压还能够采取无害化的处理方式对车内的空气实施净化处理，之后将其全部排出，以防止车内人员受到感染，因而在对传染病患者进行救治与转运的过程中较大程度地降低医护人员交叉感染的发生率，从而加强对医护人员的保护。
负压救护车内的病员舱室具有可移动性，可直接将其放入至救护车内部，同时还具有移动担架的功能，当负压救护车到达救护现场后，医护人员可直接将患者送入病员舱室进行完全隔离治疗，同时在治疗过程中医护人员不会与患者进行直接接触，因而还能够确保医护人员的安全。在负压系统的配合下，利用气压差对空气的流向进行引导以及配合通风系统的工作，即便在救护车内，也能够使医护人员与患者呼吸道新鲜的空气。
2 负压救护车在转运新冠救治中的应用与管理
2.1 负压救护车的准备与管理
因新冠肺炎病毒的传染性极强，转运途中若未能够采取有效的措施对病毒进行预防，则极易出现交叉感染情况，诸多医院开始使用负压救护车对新冠肺炎患者实施转运操作。驾驶室与医疗舱之间存在隔墙，并且在墙上配有一个透明的观察窗及免提对讲系统，以便于医护人员对医疗舱内患者的病情变化情况进行直接全面的观察与了解。负压救护车主要包括如下的分区：驾驶室为清洁区，医疗舱前部为半清洁区，医疗舱后部为污染区。医疗舱内的设备设置如下：(1)转运抢救设备，包括呼吸机、除颤仪、多功能监护仪、氧气瓶等；(2)心肺复苏设备，包括气管插管、喉镜、面罩、复苏囊等；(3)隔离防护物品，包括防护服、隔离衣、N95口罩、手套、帽子、鞋套、防护眼镜、面屏等；(4)负压担架车或椅等；(5)医疗舱后部包括专门处理感染性医疗废物的垃圾桶。对于负责转运的护理人员而言，在每次出车前均需要对呼吸机、氧气、监护仪等设备进行严格的检查，以明确其是否能够正常使用，并且还需要提前准备好相应的急救药品；转运返回后需要及时对用物进行补充，确保所有物品均处于备用状态。同时还需要每日进行2-3次的通风，每次通风时间为30min，以确保负压救护车内拥有清新的空气。对于司机而言，每日在出车前需要对负压救护车的状态进行严格检查确认，并且还需要对燃油的充足性进行检查，以确保其正常使用。
2.2 防护设备
2.2.1 个人防护装备
在对新冠肺炎患者进行院前急救工作的过程中，因急救人员较易受到患者血液、分泌物、飞沫、排泄物等污染，较易出现被感染的不良情况，因此急救人员需要提前按照相关的标准进行严格的个人防护，并且在整个院前急救的过程中，急救人员均需要全程穿戴好防护设备，急救人员需要准备分体工作服、一次性工作帽、眼罩、N95口罩、隔离衣、防护服、乳胶手套、鞋套等，并进行严格的检查，以避免发生破损情况。
2.2.2 救护车防护装备
2.2.2.1 负压型救护车
经观察显示，负压型救护车是诸多医院转运新冠肺炎疑似或确诊患者的主要车辆。在负压救护车的医疗舱内，由于受到生物污染的不良影响，使得空气质量较差，但经过高效过滤后，排出车外的空气则不会携带病菌，从而能够避免对外界环境形成污染。就一般情况而言，为符合国家负压救护车的标准要求，需要将医疗舱内负压能控制在-10—30Pa。同时还需要设计专门的记录手册，每次在使用负压救护车进行转运、启用滤网时，均需要对准确的时间进行记录；达到一定时间后需要对滤芯进行及时更换，以确保其能够发挥正常的负压过滤作用。就一般情况而言，若负压装置滤芯使用时间超过4320h，便需要对其实施更换，并且在一般情况下，若负压滤芯的保存或使用时间超过8个月，便需要对其实施更换；相比于正常负压值，若负压值降低率达到20%，则提示过滤芯中以充满粉尘，无法发挥正常的负压效果，便需要及时对滤芯进行更换。
2.2.2.2 负压隔离仓
负压隔离仓由负压生成系统建立，其主要的工作职责为确保密闭舱体始终保持负压状态，对舱内的污染空实施有效的净化，并将其全部排出，因此可在较大程度上避免病毒的传播，并降低交叉感染的发生率，加强对救护车内急救人员与周围人群的保护。
2.2.2.3 急救设备
为确保及时对新冠肺炎患者进行急救，在负压救护车出车前需要准备好氧气、简易呼吸球囊、移动式呼吸机、吸痰机、监护仪、心电图机、除颤仪、出诊箱、气管插管用物等设备，并且还需要准备好车载医疗设备与担架，并确保专车专用。
2.2.2.4 人员的要求
对于负压救护车的司机而言，其需要具有丰富的驾驶经验与较长时间的驾龄；对于医护人员而言，需要具有丰富的院外急救经验，并且在对新冠肺炎患者进行救治前，医院管理人员需要聘请相关专家对医护人员进行新冠肺炎防控知识培训，以便能够使其熟练的掌握关于新冠肺炎诊疗规范、防护要求、环境与器械消毒方法、医疗废物处理方式，进而能够更好的利用负压救护车对新冠肺炎患者实施救治。
2.2.2.5 设置专用区域
相比于其他的救护车辆，负压救护车存在较大的不同，驾驶舱为潜在污染区，医疗舱为污染区，因此需要为负压救护车设置专用车辆停放与洗消区，从而能够避免对周围环境形成不良污染。
2.3 转运流程
2.3.1 出车前个人防护装备
个人做好良好的防护，可有效的降低急救人员的感染发生率，因此在日常的工作中需要充分准备好个人防护装备，并且需要定期对装备进行严格检查，以确保其保持在最佳的状态。若接到出车指令，则在出车前急救人员需要在清洁区严格依据流程对个人防护装备进行穿戴。
2.3.2 转运与交接
在负压救护车到达现场后，需要及时与转出医院的医护人员进行严密的交接，严格按照要求为患者创带防护护具，及时将其送进医疗舱内，时刻确保医疗舱内保持密闭状态，将空调档位调至低档，从而防止出现进风口产生乱流情况，进而能够有效的避免产生气体浓度聚合；在负压救护车返回至医院后，需要与接收科室医务人员进行良好的交接，在患者进入科室前需要严格穿戴相应的防护设备。
2.4 转运前的安全管理
2.4.1 进行准确的评估
在负压救护车到达现场前，需要对患者基本情况进行详细了解；在负压救护车到达现场后，与当地医院的医护人员进行严密的交接，同时需要严密的告知患者及其家属转运流程的内容及转运的重要意义。在此过程中与当地医护人员进行良好的沟通交流，以便能够对患者的基本病情与生活习惯进行全面了解。对转运患者的病情进行充分评估，以便能够对转运过程中的护理对策进行弹性调节，从而能够有效的使转运途中风险事件的发生率得到降低。
2.4.2 转运前护理及健康宣教
(1)若患者存在不稳定的病情情况，则首先需要对患者实施针对性治疗，待生命体征恢复平稳后在进行转运。(2)加强对管道的检查，需要避免管道发生阻塞，并对其进行良好的固定，以防止在转运途中出现脱管事件。(3)使患者佩戴好口罩等基本防护用具，同时在转运前30min内使患者禁饮禁食，以防止在转运途中出现窒息风险。(4)与转运患者的家属进行联系，对其实施科学的健康宣教，使患者及其家属充分了解转运的重要性与必要性，从而能够提升其配合程度，确保转运工作能够顺利进行。
2.5 转运中的安全管理
2.5.1 转运护理
首先辅助转运患者平躺于车床上的负压舱内，之后再将其转入救护车，转运途中为确保转运的安全，需要采取如下的措施：(1)对负压舱内的运转情况进行严格监测，每隔5min需要对转运患者的呼吸状态进行询问与观察。(2)护理人员始终需要位于患者的头侧位置，以便能够对其病情变化情况进行全面观测。(3)确保管道通路的顺畅，实施良好的固定，以防止出现脱管事件。(4)若患者发生发热症状，则需要对其做好充分的保暖工作。(5)转运过程中还需要对患者实施良好的心理疏导，以便能够暂时缓解其不良心理，提升其转运的配合度，例如护理人员为向转运患者简单讲解关于新型冠状病毒肺炎疫情的特点、传播途径及转运隔离措施等内容，并告知其转运的重要性与必要性，从而能够使转运对象对隔离积极意义进行明确。
2.5.2 院内交接
在负压救护车回到本院后，医护人员需要通过专用通道与规定路线及时将患者送至隔离病房，之后需要与隔离病房的医护人员进行严密交接，然后负责转运的护理人员需要原路返回并对负压舱进行初步的消毒，在负压舱内外两面喷洒酒精进行消毒，以便能够使交叉感染风险得到显著的降低；并做好返回路线的消毒处理，以便能够使感染风险得到显著的降低。
2.6 消毒
2.6.1 救护车的消毒
在使用负压救护车对患者完成转运后，需要对负压救护车内的空气及所有表面进行严格清洁消毒，主要的顺序如下：(1)需要准备好清洁消毒物品，包括含氯消毒剂、醇类快速手消毒剂、移动式紫外线灯等；(2)在进行清洁消毒前，消毒人员需要严格佩戴好医用防护口罩、工作帽、护目镜，并严格按照要求穿好防护服、戴好手套、穿好鞋套；(3)对于肉眼可见污染物，需要首先使用一次性吸水材料沾取10000mg/L的含氯消毒液进行彻底擦拭，使污染物被完全清除，之后再按照常规的程序处理进行清洁消毒；(4)使用紫外线灯对车厢内部进行30-60min的照射消毒，消毒后需要及时进行开门通风；(5)使用含有效氯2000mg/L的消毒剂对车辆内表面及其它物体表面进行喷雾，等待约30min后在使用清水进行擦拭；(6)使用紫外线灯对车厢内部进行30-60min的照射消毒，消毒后需要及时进行开门通风。
在对一批患者进行转运后，管理人员需及时对全部的负压救护车设备与污染物品实施严格清洁消毒，在达到清洁消毒标准后再继续实施转运操作；若在转运途中若患者自身携带的病毒对车内形成污染，则管理人员需要及时实施严格的消毒处理；清洁消毒过程中产生的垃圾均需要严格依据医疗废物处理标准实施处置。
2.6.2 医疗设备的消毒
在对患者进行院前急救时，为减少病毒聚集情况，一次性物品成为医护人员的首选，例如在使用呼吸机时，可使用一次性呼吸机管道，在使用过后可及时将其扔掉，并对主机进行严格的消毒。对于可重复使用的管道容器，需要将其存放于双层黄色垃圾袋中，并对垃圾袋进行严格的密封，在外表面并贴上“COVID-19”的标识，及时将其送至消毒供应中心进行消毒处理。将体温计浸泡于75%酒精中，浸泡时间约为30min，之后将其擦干备用，若使用肉眼观察未发现血压计袖带上存在污染物时，则可将其浸泡于1000 mg/L含氯消毒中，若使用肉眼可观察到血液、分泌物、排泄物，则可将其浸泡于2000 mg/L含氯消毒液浸泡，浸泡时间均为30min，之后使用清水对血压计袖带进行清洁，晾干后备用。使用75%酒精的对听诊器、仪器表面进行擦拭消毒。
2.6.3 工作人员洗消
工作人员需要严格依据流程脱掉防护用品，医护人员首先对司机的脱卸进行监督，之后医护人员之间进行互相监督，以便能够完成二级防护脱卸，监督人员需登记并签字。
2.7 质量控制
(1)设置立物资清点本，对物资进行五定，及对其基数进行确定，对其放置位置进行确定，对其进行定期检查、对无菌物品进行定期的消毒、灭菌，对仪器设备进行定期保养维护。严格执行交接班制度，及时对缺少的物品进行补充，并做到随时进行消毒处理；(2)护士长需要不定期对护理人员的工作情况进行抽查，若发现存在问题，需要及时对其进行纠正。
3 总结
负压救护车不仅能够确保患者被安全转运至医院进行隔离，同时还能够加强对转运医护人员的保护，医护人员可严格按照上述措施对负压救护车进行管理。
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