莫冬梅 房惠敏 郭瑞怡 杨金兰 符霞
【摘要】目的 探讨品管圈活动对老年住院患者质子泵抑制剂服用时间的知晓率影响。方法 成立品管圈小组，通过针对本病区患者的特定，确定以老年住院患者质子泵抑制剂服用时间的知晓率为主题，分析其原因，制定住院患者的质子泵抑制剂服药指引和具体的教育内容及落实责任人，将质子泵抑制剂服药指引发到每个患者及家属手中，并由责任护士逐一讲解，在讲解的过程针对个体理解、记忆能力不同，反复强化重点教育至出院后。不定时的由责任护士电话随访，随访内容询问服质子泵抑制剂药。结果
实施品管圈后患者对质子泵抑制剂服用时间知晓率由56%提高至80%。结论利用品管圈活动对老年住院患者服用质子泵抑制剂进行管理控制，不仅可以提高老年住院患者对质子泵抑制剂服用时间知晓率，提高患者满意度；也可以调动科室护士主动参与病房管理，增强护理人员的责任心和主动性，有利于护理团队的管理，能够更好地促进临床实际问题的解决。
【关键词】品管圈 老年住院病人 质子泵抑制剂 知晓率
【Abstract】Objective
To study the effect of quality control circle improving awareness of taking proton pump inhibitors in elderly hospitalized patients. Methods
We Established quality control circle； targeted theme； grasped the situation； planned formulation and goal setting and analysis， strategy formulation， implementation and review of further improvement. Through a series of practical results of quality control circle that effectively improved awareness of taking proton pump inhibitors in elderly hospitalized patients， we developed a proton pump inhibitor medication guidelines. Results
The rate of awareness of taking proton pump inhibitors in the patients was 80% through the application of quality control circle （May 17， 2013 - June 17， 2013）， compared the rate 56% of the patients before it （January 30， 2013 - March 3， 2013）. ConclusionThe application of quality control elderly hospitalized patients to take proton pump inhibitors. It would not only improve awareness of taking proton pump inhibitors and patient satisfaction in elderly hospitalized patients， and it also mobilized the nurse to actively participate in ward management， enhanced the nurse sense of responsibility and initiative. So it was beneficial for the management of nurse and the resolution of clinical practice problem.
【Key words】 Quality control circle， Elderly hospitalized patients， Proton pump inhibitors， Awareness
【Author′s address】Guangdong General Hospital/Guangdong Academy of Medical sciences， Guangzhou， 510080， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.047
品管圈（Quality Control Circle， QCC）是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员自发地以小组形式组织起来，由成员主动提出，然后全体合作活用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动团体［1］。本科于2013年1月开展品管圈活动，以探讨品管圈对老年住院患者质子泵抑制剂（PPI）服用时间知晓率的影响。应用品管圈方法，对老年住院患者口服质子泵抑制剂进行管理。在全科护士共同努力下，取得预期效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013 年1 月30 日~3月3 日老年住院患者50例为对照组， 2013 年5 月17 日~6 月17 日老年住院患者54例为干预组。两组患者均住院3天以上，年龄60~85岁，平均年龄（67.6±8.3）岁，小学以上文化程度，可通过普通话进行沟通，神志清楚，无老年痴呆症等精神疾病，两组患者均需口服PPI。
1.2方法
1.2.1品管圈的建立以本病区护士长为圈长，再由主管护师2名、护师4名、护士2名组成的QCC小组。根据病区患者的特点，开展了患者安全用药的活动，提高老年住院患者质子泵抑制剂服用时间知晓率。护士是药物治疗的主要执行者，工作重复性强，PPI服药时间应在晨起餐前半小时，早晨是壁细胞兴奋期，此时产生大量“活性泵”，晨起餐前半小时服药可以保证以较大的体内药物量作用于较多活性质子泵，同时晨起餐前服用PPI抑酸作用最强［2］；本科老年患者居多，病种多，服用药物种类多，很多时候会忽略此类药物的服药时间的重要性；科室低年资护士及轮转护士频繁，对本专科类药物掌握不熟悉，护士宣教落实不到位。
1.2.2现况把握品管圈活动全面展开后， 圈员对实施前组50例老年住院患者进行调查，得出服用PPI知晓率56%（见表1）。参照医院护理管理实践指南标准规定，依据品管圈80/20的原则［1，3］ （即80 %的结果是由 20%的原因造成的），得出最主要的原因。
1.2.3目标值设定按照下列公式，目标值=现况值+［（100%-现况值）×改善重点×点圈能力］，圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行评估而得出［4］，在主题选定时根据得分该案例的圈能力设定为 60%，改善重点依据品管圈80/20的原则得出80%，目标值为77%。
1.2.4原因分析明确目标后，全体圈员对目标展开讨论分析，采用鱼骨图手法从人、物、法、环、机5项要素进行分析，选定要因有以下几方面：护理人员缺乏用药知识，科室对护士培训力度不足，对用药不够重视；用药知识宣教不到位；医嘱不规范，口服药包装上无时间性用药标识；患者服药依从性低；外出检查、手术导致药物漏服或晚服；老年患者基础病多，服用药物种类多；患者用药指引不够完善；护理工作量大，监督力度不足。将所有原因进行评分，按品管圈80/20 原则选定4个主要的要因： 护理人员缺乏用药知识，科室对护士培训力度不足，对用药不够重视；用药知识宣教不到位；医嘱不规范，口服药包装上无时间性用药标识；患者服药依从性低。
1.2.5对策实施针对以上主要要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策进行评分，按品管圈80/20原则共拟定以下对策进行改善实施。
1.2.5.1完善护士对PPI药物临床使用的培训尤其是低年资护士及刚轮转护士，加强PPI药物知识的学习，以小课的形式由高年资的护士讲解，以掌握与强化药物的药理知识、用药目的与注意事项等，了解按时、安全服药的重要性。培训后护士长不定时提问及对相关知识进行理论考核。
1.2.5.2提高护理人员安全用药意识 护士在临床用药存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上及业务水平问题［5］。做好用药前的评估，严格遵守用药原则，做好三查七对。时间性用药责任到人，在提高患者满意度的同时提高用药时间的准确性。
1.2.5.3规范医嘱，完善药物的独立包装为了使大家对时间性口服用药一目了然，规范医生开电脑医嘱时，在用药时间一栏注明服药时间，PPI药物包装上就会独立分开包装，并在分包时印上“餐前”字样，醒目的字体标识既可以提醒护士按时给药，也可以提醒患者按时服药。
1.2.5.4加强用药健康教育在用药过程中对患者加强用药相关知识的宣教，及告知时间性用药的重要性以确保药物疗效，具体对策：①健全PPI药物用药指引；②全体护士适时向知识患者讲解药物的相关知识；③完善每个病房的宣教册子；④护长及圈员不定时询问患者。
1.2.5.5落实优质护理服务 ①严格执行病房巡视制度；②针对不同病人实行个体化护理，做到送药到口；③外出病人做好交接班。
2结果
2.1有形成果
开展品管圈活动后，圈员对实施后54例患者进行调查，实施后患者对PPI服用时间知晓率由56%提高至80%，（p=0.01），高出预期目标，见表2。
2.2无形成果
无形成果包括解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管手法、个人素质、和谐程度等方面，由10名圈员评分，每项最高5分，最低1分，总分60分，通过这次品管圈活动与活动前相比，以上这些方面都有不同程度的提高。见表3。
3讨论
品管圈的主要目的是从下而上，自己发现问题，找出解决方法，其运用到医疗护理服务行业也可以有效地降低成本，提高效益［1，6-7］。因此当前品管圈在国内护理领域多个方面的应用已取得了良好的效果。开展品管圈活动，提倡团队的每一个成员，既是决策者，又是管理者、执行者，不仅有利于发挥每个护士的创造性思维、提高护士解决问题的能力，不断加强品质管理意识、主动提出合理化建议，培养护理人员团队合作意识、提高了团队凝聚力；也有利于改善工作流程，减轻了护士的无效劳动，使人力资源得以合理利用，提高工作效率，减少了护患纠纷，提高了住院患者的满意度。从而对开展优质护理服务，提高护理质量具有有积极推进作用。
中国医院协会在《2009年度患者安全目标》中提出将“提高用药安全”作为患者安全的关键性问题。用药护理是护理工作中的重要内容之一，安全正确给药是护士的重要职责。口服给药是临床上最常用的给药方法。掌握PPI的正确服用时间对于该类药物发挥最大药效具有决定性的意义［2］。但由于我们科室老年病人居多，易健忘并受文化教育限制等因素的影响，即使经过反复多次宣教仍对药物服用时机不能正确掌握；其次老年患者多同时罹患多种疾病，服用药物种类多，很多时候会忽略此类药物的服药时间的重要性；同时由于科室低年资护士及轮转护士频繁，对本专科类药物掌握不熟悉，护士宣教落实不到位。因此，我们通过开展品管圈活动，采取了活动口号提高大家对用药安全意识，将时间性用药责任到人，送药到口，规范医嘱，完善药物的独立包装，健全PPI药物用药指引，同时在用药过程中对患者加强用药相关知识的宣教等一系列对策，提高老年住院患者对PPI服用时间知晓率，从而提高患者满意度。同时，通过品管圈活动，充分地激发我们科室护理人员工作的积极主动性，调动科室护士主动参与病房管理，增强护理人员的责任心和主动性，有利于护理团队的管理，能够更好地促进临床实际问题的解决。
［1］HELMER FT，GUNATILAKE S. Quality control circles： a supervisor’s tool for solving operational problems in nursing［J］. Health Care Superv，1988（6）：63-71.
［2］谭爱萍.质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素［J］.实用药物与临床，2011，14（2）：7701-7702.
［3］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
［4］徐丽华，梁金成，吴晓丽，等. 品管圈用于提升药学服务质量的实践与效果［J］. 现代医院， 2013，13（6）：116-119.
［5］陈小武，梁莉，王爱丽. 系统化护理干预对门急诊静脉输液患者的影响［J］.中国医药导报，2012，9（21）： 144-147.
［6］张相宜，赵青威，杭汉强，等.品管圈在医疗机构制剂室成本降低与流程优化中的应用［J］.药品评价，2010（10）：46-48.
［7］LIN-RUN WANG， YANG WANG， YAN LOU， et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality［J］. Springer Plus，2013，2（1）：141-143.
STEMI患者无法及时行PCI 可选转院前溶栓治疗
美国一项研究表明，对于无法及时行直接经皮冠脉介入（pPCI）的患者，当及时再灌注治疗获益超过出血风险时，可选择医院转诊前行溶栓治疗并继之以血管造影。论文12月8日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）。
摘自《医学论坛网》