【摘要】目的调查分析伴颈动脉斑块形成的中老年心脑血管疾病患者服药依从性及影响因素，为临床及社区的药物治疗干预提供理论参考。方法采用便利抽样法选取2011年4月~7月期间，在广州市三所三甲医院神经内科住院并经B超确诊有颈动脉斑块形成的中老年心脑血管疾病患者107例，进行服药依从性问卷调查，并分析人口学资料、病程、健康状况、疾病认知等因素对服药依从性的影响。结果患者的服药依从性得分均值为(2.2±0.4)，处于中等水平。文化程度、病程、健康状况、工作强度及疾病认知水平是影响服药依从性的主要因素。结论中老年心脑血管疾病患者的服药依从性有待进一步提高，医护人员应加强药物治疗的干预，采取针对性措施提高患者服药依从性。
【关键词】服药依从性，颈动脉粥样硬化
心脑血管疾病是当前严重危害我国中老年人健康，甚至危及生命的疾病。而动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）是心脑血管疾病的共同病理基础［1］。研究表明通过药物治疗可减慢粥样硬化斑块进展或使其消退［2-3］，从而减少由其引起的心脑血管疾病发生。研究显示［4］我国慢性病患者的服药依从性普遍不高，并受到患者态度、社会环境、药物因素及医（护）患关系等多种因素影响。伴有颈动脉斑块形成的心脑血管病患者多具有高龄、合并高血压、高血糖、高血脂等多个危险因素，常需长期、联合服药。本文旨在调查心脑血管疾病患者的服药依从性，并分析影响依从性的因素，为临床和社区的医务工作者实施药物治疗及制定提高服药依从性的针对新措施提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象
2011年4月～2011年7月在广东省第二人民医院、广州市第一人民医院及广州市红十字会医院神经内科病房住院的经B超室彩超检查确诊有颈动脉斑块形成的心脑血管疾病患者，年龄40～70岁、居住广州市一年以上的中老年人，并自愿参加本次研究。排除因智力、视听障碍、精神异常、活动障碍致难以配合以及患有严重的精神疾病和其他可能影响认知功能的神经系统疾病的患者。
1.2研究方法
1.2.1调查方法采用横断面研究方法，抽取符合条件的研究对象，由经过统一培训的课题组成员对患者进行问卷调查。
1.2.2调查工具问卷主要包括研究对象的一般资料、对疾病的认知情况以及服药依从性量表三部分。①一般资料：包括性别、文化程度、婚姻状况、职业、医疗费用、病程、家族史以及住院情况，是否合并有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，健康状况等。②自制《心脑血管疾病基本知识问卷》：内容包括颈动脉斑块形成心脑血管病的诊断标准、危险因素、每天吃盐量、正确服药方法和健康生活方式等。问卷包含20个题目，答对18个题目者视为完全认识，8个题目以下者为不认识，答对8～17个题目者为部分认识。③服药依从性量表：采用MORISKY等［5］所推荐的标准，其信度和效度已获得普遍检验，由以下4个问题评价服药依从性：“你是否有时忘记服药？你是否偶尔不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停止服药？当你服药自觉症状更坏时，你是否曾停止服药？”。答“否”为1分，答“是”为0分，满分4分。
1.2.3健康状况诊断标准良好:指身体状况良好，完全可以保证正常工作和生活；一般:指身体状况不是太好，但可以基本保证正常的工作和生活；较差:指不能承担正常工作或生活不能处理。
1.3统计学方法
采用EpiData 3.0软件建立数据库，双人录入核查无误后，运用spss 16.0软件进行统计分析。计量资料指标以(±s)表示，计数资料指标以频数表示。其中服从正态分布的计量资料比较用t检验；多个率或多个构成比的比较采用卡方检验。运用多因素Logistic回归模型分析患者服药依从性的影响因素。回归模型中自变量和因变量的赋值参见表1。
2结果
2.1一般资料
本次调查共发放107份问卷，当场回收有效问卷107份，有效回收率为100%。调查对象中男63人，女44人，分别占58.9%和41.1%。除神经系统疾病外，研究对象中合并高血压74例（69.2%），合并糖尿病39例（36.4%），合并高脂血症72例（67.3%）。
2.2服药依从性及影响服药依从性得分的单因素分析
研究对象的服药依从性得分均值为(2.2±0.4)。以所有研究对象的服药依从性得分的第50百分位（2分）为界，将得分分为高分组和低分组。高分组赋值为1，低分组赋值为0，比较各影响因素与服药依从性得分高低的关系，见表2。
2.3影响服药依从性的多因素分析
以服药依从性得分作为因变量（高分=1，低分=0)，将文化程度、病程、职业、医疗费用、健康状况、工作强度、对疾病认识7个经单因素分析认为可能有意义的因素作为自变量，运用多因素Logistic回归分析方法进行影响因素筛选，结果显示服药依从性得分主要受文化程度、病程、健康状况、工作强度、对疾病认识的影响(p<0.05)，而职业、医疗费用与服药依从性得分无明显关系(p>0.05)，见表3。
3讨论
3.1研究对象的一般资料
此次调查对象均为合并颈动脉斑块形成的中老年心脑血管疾病患者，其中男性多于女性，半数以上是离退休人员；受教育水平主要为初中及以下，文化程度普遍偏低，医疗费用中医保占半数以上，表明研究对象有较充裕的时间，经济困难者也较少。81例研究对象的病程在10年以上，占75.8%；75例（70.1%）研究对象的身体健康状况一般，可以保证基本的日常生活，23例（21.5%）较差，基本生活不能自理。患者来源基本符合心脑血管病患者颈动脉斑块形成的特征。
3.2研究对象服药依从性处于中等水平
本次调查显示，合并颈动脉斑块形成的中老年心脑血管疾病患者的服药依从性得分均值为(2.2±0.4)，处于中等水平，与CHOUVARDA等［6］的研究结果一致，提示患者的服药依从性亟待提高。与近年文献研究中报道的高血压患者的服药依从性水平［7］相比，水平略高。这可能与本次调查患者多数病程较长，有75.8%的患者病程在10年以上，而且患者多同时合并高血压（69.2%）、糖尿病（36.4%）、高脂血症（67.3%），需要长期服药等因素有关。在心脑血管疾病患者临床治疗中，规律、正确地服药是控制疾病发展的重要措施，如控制血压,降低血脂水平,减少动脉粥样斑块的形成等。因此，提高患者的服药依从性是达到病情良好控制的前提。
3.3影响服药依从性的因素
3.3.1人口学资料对服药依从性的影响单因素分析结果显示，患者的文化程度、职业及工作强度、医疗付费方式是是影响患者服药依从性的因素，差异具有统计学意义。患者文化水平越高，服药依从性越好，这与大多数研究结果是一致的。公费和医保的患者由于不用担心高额的医疗费用，服药依从性明显高于自费患者。本次调查结果显示性别及年龄与服药依从性得分无关，分析可能是和本次研究对象来源有关。此外，本研究还发现职业种类和工作强度也是影响服药依从性的因素之一。经商者、劳动强度大者服药依从性明显低于其他职业，这与其工作不稳定、工作时间不规律、工作强度、压力大，忘记或没时间服药有一定关系。多因素分析结果显示，消除其他混杂因素影响后，只有文化程度和工作强度是服药依从性的主要因素，可能与本次研究的样本量较少有关。
3.3.2病程、健康状况及疾病认知对服药依从性的影响调查结果显示，病程、健康状况及疾病认知水平是影响患者依从性的主要因素，且多因素分析具有统计学意义。患者病程越长、对疾病认识程度越高、健康状况越好，服药依从性越高。所有研究对象中，只有2人对心脑血管疾病能够完全认识，52人完全不认识，而疾病的认识直接决定了治疗的依从性，患者对疾病认识越充分，越能够帮助患者建立健康信念，从而促使其遵医行为形成，这与知信行模式(Knowledge, Attitude, Belief, Practice, KAP)相吻合［8］，也与文献报道［9］一致。因此提高患者对疾病的正确认识刻不容缓，是提高治疗依从性的前提。此外，夏国华［10］对广东省社区居民进行的心脑血管疾病防治知识调查结果也显示，大多数掌握情况较差, 居民普遍合并有多种心脑血管疾病危险因素。鉴于心脑血管病颈动脉斑块形成的危害和不可逆危险因素，应加强患者早期的健康教育，并且将与患者有关的家庭成员纳入进来，使其对患者疾病的状况、危害、治疗及预防等相关因素有进一步的了解，关心患者，监督患者不良生活习惯，督促患者按时服药，充分发挥家属对患者的能动作用，从而提高患者服药依从性。
［1］STAESSEN J A, LI Y, THIJS L, et al. Blood pressure reduction and cardiovascular prevention: an update including the 2003-2004 secondary prevention trials［J］. Hypertens Res,2005,28(5):385-407.
［2］HEGLAND O,DICKSTEIN K,LARSEN J P. Effect of simvastatin in preventing progression of carotid artery stenosis［J］.Am J Cardiol,2001,87(5):643-645.
［3］陈彩华,郑志雄,彭友敬.弗伐他汀、藻酸双酯与阿司匹林合用对颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.现代医院,2011,11(7):27-29.
［4］曹叶群.500例慢性病患者服药依从性影响因素分析［J］.中国现代药物应用,2012,6(8):106-107.
［5］MORISKY D E, GREEN L W, LEVINE D M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence［J］. Med Care,1986,24(1): 67-74.
［6］CHOUVARDA I, GKONTRA P, KOKONOZI A, et al.Novel approaches for medication compliance and effectiveness analysis and support in cardiovascular disease patients［M］. Boston, MA:Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2011:888-891.
［7］周根洪,徐艳明,王俊,等.姜堰市社区高血压患者药物资料依从性分析［J］.中国慢性病预防与控制,2009,1(5):542-543.
［8］马骁.健康教育学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:59-61.
［9］由淑萍,代亚丽,王红军,等.乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者遵医行为与生存质量的观察［J］.新疆医科大学学报,2010,33(7):851-853.
［10］夏国华,林丰.广东省社区居民心脑血管疾病防治知识及相关行为调查分析［J］.现代医院,2009,9(8):148-150.