朱 滢 周 英
云南省第一人民医院内干科，云南昆明 650032
[摘要] 目的 分析多导睡眠监测仪在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的应用价值。方法 收集2012年2月—2014年3月期间OSAHS的老年患者150例，作为OSAHS组。OSAHS患者又根据病情轻重分为轻、中、重组，纳入同时期健康志愿者50例作为对照组。采用多导睡眠监测仪对所有受试者进行睡眠监测，观察指标为AHI、LSAT、MAI、SaO2<90% T，比较组间差异。结果 老年OSAHS组患者AHI和MAI显著高于对照组，LSAT显著低于对照组，SaO2<90% T值则显著长于对照组，P＜0.05。LSAT与AHI呈负相关（r=-0.569，P＜0.05）；MAI、SaO2<90% T与AHI呈正相关（r分别为0.569和0.697， P＜0.05）。 结论 多导睡眠监测仪能有效检测老年OSAHS， LSAT、MAI、SaO2<90% T与AHI呈相关性，能用于OSAHS病情的辅助判断。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠监测仪；老年
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（a）－０060-03
Application of Polysomnograph in Aged Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome
ZHU Ying XU Dan
Department of Geriatrics， The first people’s Hospital of Yunnan Province，Kunming，650032，China
[Abstract] Objective To study the values of applying polysomnograph in aged patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS). Methods We enrolled 150 aged patients with OSAHS as the OSAHS group. According to the severity of OSAHS， these patients were further stratified in group of mild， moderate， and sever. Fifty healthy volunteers were enrolled as the control group. All subjects underwent sleep monitoring by using polysomnograph. Polysomnographic variables assessed among study groups included Apnea/Hypopnea index (AHI)， lowest oxygen saturation (LSAT)， mixed apnea index (MAI)， and the time of oxygen saturation of less than 90%(SaO2<90%T). Results Compared to the control subjects， the OSAHS patients presented with significantly increased AHI and MAI， decreased LSAT， and prolonged SaO2<90%T values (P < 0.05， all four parameters). AHI was negatively correlated with LSAT (r=-0.569，P＜0.05) and positivity correlated with MAI and SaO2<90%T (r=0.569 and 0.697， respectively，P＜0.05). Conclusions Polysomnograph can effectively test OSAHS for aged patients， indicating correlations between LSAT、MAI、SaO2<90%T and AHI， and assisting the assessment of OSAHS severity.
[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome； Polysomnograph， aged
[作者简介] 朱滢（1973-），女，广东梅州人，研究生，主治医师，研究方向：老年呼吸、心血管疾病。
[通讯作者] 周英(1970-)，女，纳西族，云南丽江人，本科，主治医师，研究方向：老年神经病，E-mail:13708875764@163.com。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等。OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，夜间低氧和高碳酸血症不仅会导致冠心病、高血压和脑血管疾病，还会引起夜间猝死。随着年龄的增长OSAHS发病率会明显升高，据统计老年人中OSAHS发病率高达20%～40%，降低了老年人的生活质量，严重威胁老年人的身心健康[1]。多导睡眠监测仪（Polyso mnography，PSG）是诊断OSAHS的金标准[2]，该次研究采用PSG对2012年2月—2014年3月期间老年OSAHS进行了监测，探讨其在老年OSAHS中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院就诊的老年OSAHS病例，年龄＞60周岁，所有受试者均有不同程度的打鼾、睡眠有窒息感、白天嗜睡等症状，经PSG检查，其中确证为OSAHS的病例共150例作为OSAHS组。收集同时期来该院进行健康体检的志愿者50例作为对照组。所有OSAHS组患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5。其中 OSAHS组男性89例，女性61例；年龄60～82岁，平均年龄（66.90±7.35）岁；合并肥胖45例，合并高血压67例，合并冠心病34例。对照组男性31例，女性19例；年龄60～84岁，平均年龄（67.13±7.46）岁；合并肥胖13例，合并高血压25例，合并冠心病15例。经统计学分析两组间性别、年龄及病程等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 采用美国伟康公司生产的Alice 型多导睡眠仪对所有受试者进行睡眠监测。监测指标有呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSAT）、微觉醒指数（MAI）和血氧饱和度＜90%的时间(SaO2<90% T)。记录AHI、LSAT、MAI和血氧饱和度＜90%的时间（SaO2<90% T）。
1.2.2 诊断标准 参考中华医学会呼吸分会睡眠学组制定OSAHS诊疗指南[3]，AHI大于5判断为OSAHS，其中5≤AHI＜20，为轻度OSAHS；20≤AHI＜40，为中度OSAHS；40≤AHI，为重度OSAHS。
1.3 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，年龄及AHI、LSAT、MAI、SaO2<90% T等计量资料以(x±s)表示进行t检验，多组间比较用Kruskal-Wallis 秩和检验；其他数据均为计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年OSAHS患者与健康老人人群间AHI、LSAT、MAI、SaO2<90% T比较
检查结果显示老年OSAHS组患者AHI和MAI显著高于对照组，LSAT显著低于对照组，SaO2<90% T值则显著长于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2 不同严重程度老年OSAHS患者间AHI、LSAT、MAI、SaO2<90% T比较
经PSG监测，150例老年OSAHS患者病情为轻度、中度、重度的分别有41、62、47例。各组间AHI、LSAT、MAI、SaO2<90% T指标均差异有统计学意义。以AHI为因变量，LSAT、MAI、SaO2<90%T为自变量，对AHI与LSAT、MAI、SaO2<90%T进行Pearson 相关分析，结果显示LSAT与AHI呈负相关（r=-0.569，P＜0.05）；MAI、SaO2<90%T与AHI呈正相关（r分别为0.569和0.697，P＜0.05），见表2。
3 讨论
OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，并与呼吸中枢神经调节因素障碍有关[7]。OSAHS会对全身多器官系统造成损伤，是肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等多种疾病的源头性病因。老年人由于机体生理机制下降，体内器官老化、免疫功能低下等原因，容易出现白天嗜睡、反应能力下降、易困乏及夜尿增多等与OSAHS一样的临床症状[8]。因此老年OSAHS诊断率较低，常常会被误诊、漏诊，使得老年OSAHS得不到有效治疗，而最终引发猝死等严重并发症[4，5]。
采用多导睡眠监测仪是监测OSAHS的金标准，其以AHI为指标，用于OSAHS的诊断和病程严重程度的分级[6]。该次研究还关注了老年OSAHS患者的最低血氧饱和度（LSAT）、微觉醒指数（MAI）和血氧饱和度＜90%的时间（SaO2<90%T）等指标，结果发现老年OSAHS组患者AHI和MAI显著高于对照组，LSAT显著低于对照组，SaO2<90%T值则显著长于对照组，P＜0.05；LSAT与AHI呈负相关（r=-0.569， P＜0.05）；MAI、SaO2<90%T与AHI呈正相关（r分别为0.569和0.697，P＜0.05）。研究结果提示LSAT、MAI、SaO2<90%T也对OSAHS有较高的诊断价值，但目前临床上应用较少。
邱吉苗等人[6]在“多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会”中提及采用多导睡眠监测仪进行监测，能及时发现危险情况，在患者出现呼吸暂停甚至休克的时候，及时采取措施，提高患者生存率。此外，孙小清[7]研究表明，睡眠监测仪具有24 h跟踪报道的作用，临床可以随时掌握和观察患者呼吸情况，为其作出判断提供重要的依据。众多研究都表明，睡眠监测仪具有重要的作用。
多导睡眠检测仪可以精准的检测出病患睡眠时候的呼吸情况，利用该仪器对病患的呼吸状况进行全面记录，对于老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可以在根本上判断出病患呼吸暂停的类型[10]。从该研究的角度来分析，其诊断的主要依据是阻塞性睡眠呼吸暂停的频率与严重情况。以往有关专家针对多导睡眠监测仪在临床中的应用效果进行研究表明，多导睡眠监测仪可以有效检测患者在长期睡眠过程中的收缩压，检测患者心率、心律等生命体征变化情况。该次研究结果中，老年OSAHS组患者AHI和MAI显著高于对照组，LSAT显著低于对照组，SaO2<90% T值则显著长于对照组，与上述研究人员的试验结果相一致。由此说明，该仪器在诊疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有着十分重要的意义[11]。在该次研究中，对患者性别、年龄以及疾病程度等因素的影响忽略不计，再次开展试验，还需要不断综合多种因素进行分析。
综上所述，OSAHS严重影响老年人的生活质量，且会对老年人造成生命危险，有OSAHS指证者应尽快用多导睡眠监测仪进行检查，并结合AHI、LSAT、MAI、SaO2<90%T 等指标进行诊断和病情的分级[12]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 苏海英，张京秋，曹云，等. 护理干预在多导睡眠监测仪监测睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2012，9(3)：26-27.
[2] 中华医学会呼吸分会睡眠疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南：2011修订版[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25(3):162-165.
[3] 李范. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能的研究[D].天津：天津医科大学，2013.
[4] 韩建芳. 男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者性激素研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[5] 傅则名. 便携式睡眠监测仪与多导睡眠监测仪同步监测相关指标分析[D].长春：吉林大学，2014.
[6] 邱吉苗，许平平，朱寅南. 多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会[J]. 护理实践与研究，2009（13）:39-41.
[7] 孙小清，尹敏，程雷.便携式睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2011（6）：1695-1697.
[8] 王春玲.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与看难气道的研究[D].济南：山东大学，2012.
[9] 李想，李彦鹏，吴慧娟，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能评价和影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志，2013（5）：416-422.
[10] 韩建芳.男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者性激素研究[D].广州：南方医科大学，2012.
[11] Collop NA， Anderson WM， Boehlecke B，et al. Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine Clinical Guidelines for the Use of Unattended PortableMonitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients[J].JClin SleepMed，2007 Dec 15:3(7):737-47.
[12] Iyer US，Koh KF， Chia NC，et al. Perioperative risk factors inobese patients for baxiatric surgery: a Singapore experience[J].Singapore Med J，2011，52(2):94-9.
（收稿日期：2014-10-28）