摘 要：目的 探讨针对老年高血压患者应用氨氯地平联合不同剂量缬沙坦治疗的临床效果。方法 择取2018年5月至2019年4月我院收治的74例老年高血压患者，根据患者的入院先后顺序将其分为平行组和剂量组，各37例。平行组患者接受氨氯地平+80 mg缬沙坦治疗，剂量组患者接受氨氯地平+160 mg缬沙坦治疗，对比两组患者的治疗前后的血压变化情况和肾功能情况。结果 治疗后，两组患者的24 h血压变化对比无差异（P> 0.05）。治疗前，两组患者的24 h血压变异度对比无差异（P> 0.05）；治疗后，剂量组患者的24 h血压变异度优于平行组患者（P <0.05）。剂量组患者的肾功能指标优于平行组患者（P <0.05）。结论 针对老年高血压患者给予氨氯地平联合加倍剂量缬沙坦治疗与常规剂量的降压效果一致，但其能够更好地改善患者昼夜血压变异情况和肾功能，具有重要的临床意义。
关键词：高血压 老年 剂量学 缬沙坦 氨氯地平
老年高血压是临床常见的一种心血管疾病，临床治疗主要是控制血压在正常范围内，避免和减缓并发症的发生，但实际的血压控制效果往往不尽如人意。氨氯地平是一种常用的降压药，可有效降压，但无法有效控制血压昼夜变异度。缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，在保证降压效果的前提下缩小了血压昼夜变异度[1-2]。本研究旨在探讨针对老年高血压患者应用氨氯地平联合不同剂量缬沙坦治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2018年5月至2019年4月我院收治的74例老年高血压患者，根据患者的入院先后顺序将其分为平行组和剂量组，各37例。平行组患者中男性患者21例、女性患者16例；年龄最小65岁、最大79岁，平均（71.8±2.1）岁。剂量组患者中男性患者20例、女性患者17例；年龄最小66岁、最大79岁，平均（71.5±2.3）岁。纳入标准：(1)年龄在65～80岁者。(2)确诊为原发性高血压者[3]。(3)单一氨氯地平治疗效果欠佳者。(4)伴有代偿期肾功能损害者。排除标准：(1)恶性高血压者。(2)肾衰竭者。(3)伴有严重的器质性疾病者。(4)无法按时服药者。所有患者均对本研究知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。老年高血压的诊断标准：(1)年龄不低于65岁。(2)在同一天不同的3个时段测量血压，收缩压不低于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa）、舒张压不低于90 mm Hg。
1.2 方法
平行组患者接受氨氯地平+80 mg缬沙坦治疗，入院后嘱患者停止服用降压药1周。给予患者氨氯地平（常州亚邦制药有限公司，国药准字H20053179）口服，每日1次，每次5 mg，给予患者缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20173014）口服，每日1次，每次80 mg。持续治疗3个月。剂量组患者接受氨氯地平+160 mg缬沙坦治疗，入院后嘱患者停止服用降压药1周。给予患者氨氯地平（常州亚邦制药有限公司，国药准字H20053179）口服，每日1次，每次5 mg，给予患者缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20173014）口服，每日1次，每次160 mg。持续治疗3个月。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗前后的血压变化情况（24 h血压、24 h血压变异度）、肾功能情况（血尿素氮、内生肌酐清除率、血清肌酐）。评估两组患者的血压变化情况，对患者进行24 h的血压动态检测，早六点至晚八点的测量间隔时间为15 min，晚八点至第二天早六点的测量间隔时间为30 min，测量后汇总全天的舒张压（DBP）、收缩压（SBP），对比两组患者的24 h血压变化情况和24 h血压变异度。评估两组患者的肾功能情况。取患者的尿液和血液样本进行检测，测量内容包括血尿素氮、内生肌酐清除率、血清肌酐。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（24 h血压、24 h血压变异度、血尿素氮、内生肌酐清除率、血清肌酐）采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的2 4 h血压变化情况对比
治疗前，平行组患者的24 h收缩压为（159.4±17.6)mm Hg、24 h舒张压为（99.3±11.7)mm Hg；剂量组患者的24 h收缩压为（159.7±17.1)mm Hg、24 h舒张压为（99.8±11.4)mm Hg。两组患者的24 h收缩压、舒张压对比，组间差异无统计学意义（t=0.0744、0.1862,P=0.9409、0.8528）。治疗后，平行组患者的24 h收缩压为（127.9±14.3)mm Hg、24 h舒张压为（78.4±8.6)mm Hg；剂量组患者的24 h收缩压为（126.8±14.5)mm Hg、24 h舒张压为（77.9±8.3)mm Hg；两组患者的24 h收缩压、舒张压对比，组间差异无统计学意义(t=0.0329、0.2545,P=0.7434、0.7999）。
2.2 两组患者的24 h血压变异度对比
治疗前，平行组患者的24 h收缩压变异度为（16.7±3.1)mm Hg、24 h舒张压变异度为（13.5±2.8)mm Hg；剂量组患者的24 h收缩压变异度为（16.6±3.2)mm Hg、24 h舒张压变异度为（13.3±3.0)mm Hg；两组患者的24 h血压变异度对比，组间差异无统计学意义（t=0.1365、0.2965,P=0.8918、0.7677）。治疗后，平行组患者的24 h收缩压变异度为（12.4±2.9)mm Hg、24 h舒张压变异度为（10.8±2.5)mm Hg；剂量组患者的24 h收缩压变异度为（8.3±2.6)mm Hg、24 h舒张压变异度为（6.4±1.9)mm Hg；剂量组患者的24 h血压变异度优于平行组患者，组间差异有统计学意义（t=6.4031、8.5234,P=0.0000、0.0000）。
2.3 两组患者的肾功能情况对比
平行组患者血尿素氮（6.7±0.5)mmol/L、内生肌酐清除率（87.9±13.6)m L/min、血清肌酐（113.2±14.4）μmol/L；剂量组患者血尿素氮（4.3±0.9)mmol/L、内生肌酐清除率（97.4±12.8)m L/min、血清肌酐（86.1±12.5）μmol/L；剂量组患者的肾功能指标优于平行组患者，组间差异有统计学意义（t=14.1794、3.0941、8.6447,P=0.0000、0.0028、0.0000）。
3 讨论
我国老年人群患有高血压的比例约为94%。既往认为，老年高血压是由于年龄增长而导致的生理现象，往往不需刻意治疗，但随着研究的不断深入，逐渐发现老年高血压对老年群体的生活质量产生了严重危害，如果给予积极有效的治疗，能够有效降低重要心血管事件的发生概率[4-5]。由此可见，高血压患者应遵医嘱用药，积极控制血压。老年高血压的具体发病机制目前尚无明确定论，多数学者认为随着年龄的不断增大，主动脉壁的中层和内膜厚度也会变大，弹力纤维减少，钙盐、脂质、胶原沉积，结缔增加，上述结构的变化都会使动脉管腔变硬、变窄，顺应性和弹性大幅度降低，难以缓冲血管压力[6-7]。除了结构的改变外，血流动力学、神经体液因子、内皮细胞功能的变化、遗传因素、环境因素也对老年高血压的发生有重要的影响[8-9]。
氨氯地平是常用的一种降压药，属于钙通道阻滞剂，能够阻断钙离子从细胞外移向细胞内，进而减小血管的阻力[10]。氨氯地平还能够对肾上腺素受体、血管紧张素受体进行抑制，降低其对血管收缩，进而有效降低血压。有研究结果显示，高血压患者应用氨氯地平治疗的昼夜血压变异度较大，会增加心脑血管事件的发生率，因此临床一般采用联合用药的方式来缩小血压变异度，进而避免出现心脑血管事件，降低靶器官受到的损害[11]。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，能够对组织重建、血管收缩、水钠滞留起到阻断作用，还能够对血管紧张度II亚型1(angiotensinⅡtype 1,AT1）进行拮抗，激活AT2，进而起到改善肾循环的作用[12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的24 h血压变化对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗前，两组患者的24 h血压变异度对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），说明2种治疗方法都能够有效降低血压，且效果接近。治疗后，剂量组患者的24 h血压变异度优于平行组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明加倍剂量的缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压能够有效缩小患者昼夜血压变异度。剂量组患者的尿素氮、内生肌酐清除率、血清肌酐指标优于平行组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明加倍剂量的缬沙坦联合氨氯地平能够更好地改善患者的肾功能。
综上，针对老年高血压患者给予氨氯地平联合加倍剂量缬沙坦治疗与常规剂量的降压效果一致，但其能够更好地改善患者昼夜血压变异情况和肾功能，具有重要的临床意义。
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