左芳1 赵红艳1 任红燕2
1.济南市中心医院保健科，山东济南 250100；2.济南市第七中学门诊部，山东济南 250100
[摘要] 目的 探讨研究奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林（三联疗法）治疗老年消化性溃疡的临床分析。方法 选取该院2009年6月—2013年8月期间收治的80例消化性溃疡的患者做为该次研究的对象，按随机双盲法分为观察组40例，对照组40例，对照组采用甲硝唑联合阿莫西林对其进行治疗，观察组采用奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林进行治疗，两组患者疗程均为4周，复查其胃镜，对比两组患者溃疡愈合情况，对幽门螺杆菌（HP）消除情况进行检测后比较。结果 治疗后观察组的溃疡愈合情况及幽门螺杆菌的清除情况明显高于对照组（P＜0.05），且腹胀、反酸等其他表现均低于对照组（P＜0.05）。结论奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林对老年消化性溃疡患者治疗效果较好，能有效提高幽门螺杆菌的清除率，值得在临床上推广应用。
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关键词 老年消化性溃疡；奥美拉唑；克拉霉素；阿莫西林
[中图分类号] R573.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０012-02
随着社会的发展，人们的生活节奏的不断加快，饮食情况也越来越不规律，且随着年龄的不断增长，患上消化性溃疡的老年患者也在日益增多，有报道指出，患上消化疾病的老年人数已呈现逐年上升的趋势，其中消化性溃疡最为常见，是目前临床上消化疾病中的常见病之一，诱发此病的原因主要是由幽门螺杆菌（HP）感染引起的[1-2]。有效的清除幽门螺杆菌是治愈此病的关键所在，且也能降低此病的复发率。该研究选取该院2009年6月—2013年8月期间收治的患者80例，采用奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林对此类老年患者进行治疗，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者均选自该院收治的80例消化性溃疡的患者做为该次研究的对象，临床表现饮食后疼痛32例、无规律疼痛48例，出现腹胀、反酸、恶心等情况的患者为44例，80例患者按随机双盲法分为观察组40例，男性18例，女性22例，年龄56~82岁之间，平均年龄（72.9±5.7）岁，单发溃疡19例，多发溃疡21例。对照组40例，男性19例，女性21例，年龄57~83岁之间，平均年龄（73.1±5.6）岁，单发溃疡20例，多发溃疡20例。两组经HP检测与胃镜检查均诊断为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者。两组患者在年龄、性别等临床资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组给予奥美拉唑（国药准字H10950086）次/20 mg、2次/d，克拉霉素（国药准字H20033513）200 mg/次、2次/d，阿莫西林（国药准字H20041223）1000 mg/次、2次/d，联合用药1周后，改为单纯服用奥美拉唑，连续用药3周。对照组给予甲硝唑（国药准字H13023432）400 mg/次、2次/d、阿莫西林1 000 mg/次、2次/d，联合用药1周后，改为单纯服用甲硝唑，连续用药3周。两组患者疗程均为4周，停药后对其进行幽门螺杆菌检测及胃镜检查。
1.3疗效判定标准
经尿素酶检测患者HP感染情况，阳性为幽门螺杆菌依然存在，阴性幽门螺杆菌清除[3]。溃疡愈合情况分为：临床症状反应情况消失为痊愈、临床症状情况消失，仍存在炎症反应为显效、临床症状基本消失，溃疡面积有所减小为有效、治疗前后无较为明显的差异为无效。
1.4统计方法
将两组患者的相关数据录入spss 16.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验。
2结果
两组患者溃疡愈合情况比较观察组的痊愈率和总有效率分别为57.5%（23）和92.5%（37）；对照组的痊愈率和总有效率分别为45.0%（18）和75.0%（30），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后观察组腹胀、反酸等不良表现的患者为3例（7.5%），对照组7例（17.5%），表现均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者幽门螺杆菌清楚情况比较观察组的幽门螺杆菌清除情况较对照组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
消化性溃疡属消化性疾病中的一种常见疾病，特别是对老年患者来说，因身体各方面机能都有所下降，其病情较长，对此类患者进行治疗时，通常情况下采用西药对其进行治疗，如甲硝唑等药物，但效果较不明显，难以彻底治愈，且容易复发。临床上对消化性溃疡的治疗仍是以清除幽门螺杆菌（HP）为主要的治疗手段，清除消化性溃疡患者体内的幽门螺杆菌对患者的溃疡愈合有着非常大的帮助[4]。且有报道指出，抑制幽门螺杆菌也能有效的防止此类疾病的复发以及预防其他并发症的作用，幽门螺杆菌感染也是诱发此病的主要原因[5-7]。
对照组的痊愈率和总有效率分别为45.0%（18）和75.0%（30），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后观察组腹胀、反酸等不良表现的患者为3例（7.5%），对照组7例（17.5%），表现均低于对照组（P＜0.05），研究认为奥美拉挫能有效的作用于该类患者的胃粘膜壁细胞，是一种起效较快的质子泵抑制剂，能有效根除患者体内的幽门螺杆菌，研究表明，该药物能有效的抑制该类患者体内的尿素酶活性，且药效持久，使患者胃酸分泌减少，以达到根除幽门螺杆菌的目的，且无其他不良反应。阿莫西林是一种作用于临床杀菌的常用药，常用抗生素的一种，作用于人体时吸收较快，药效较为稳定，能达到较好的疗效，且有研究表明，阿莫西林也较其他该类药物耐药性更强。克拉霉素对该类患者体内的幽门螺杆菌较为敏感，能有效抑制患者体内的蛋白合成，以达到抑菌的作用[8-10]。因此三种药物联合使用增强了对幽门螺杆菌的杀伤效果。
根据该次研究表明，观察组消化性溃疡患者采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林对其进行治疗，总有效率及清除幽门螺杆菌的情况明显高于对照组（P＜0.05），且腹胀、反酸等不良表现也明显少于对照组（P＜0.05）。综上所述，奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林对老年消化性溃疡患者治疗效果较好，能有效提高幽门螺杆菌的清除率，值得在临床上推广应用。
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参考文献
[1]傅卫红，张晋，周毅，等.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡患者的成本.效果分析[J].临床内科杂志，2014，21（3）：280-283.
[2]刘文军，五金宝，王秀莲，等.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉挫联合治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].包头医学，2011，35（1）：22-23.
[3]郑杨剑，陆海英.奥美拉唑阿莫西林克林霉素联合治疗HP相关性消化性溃疡的临床观察[J].浙江临床医学，2012，10（12）：1573-1574.
[4]柯尊永，王光荣.国产奥美拉唑三联治疗消化性溃疡56例疗效观察[J].中国民族民间医学杂志，2013，18(21)：127-128．
[5]李建山.奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].吉林医学，2011，32(16)：3257-3258．
[6]郭燕，郭勤.幽门螺旋杆菌的耐药分析及对HP根除的影响[J].中南医药，2013，3(5)：270-271.
[7]Caro JJ,Salas M,Ward A.Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton-pump inhibitors lansoprazole, rabeprazole, and pantoprazole compared with omeprazole, ranitidine, and placebo: evidence from randomized clinical trials[J]. Clinical Therapeutics, 2011（18）：362-391.
[8]Fresnadillo Martinez MJ,Rodriguez Rincon M,Blazquez de Castro AM,et al.Comparative evaluation of selective and nonselective media for primary isolation of Helicobacter pylori from gastric biopsies[J]. Helicobacter,2014（26）：1988-2031.
[9]Gilmer TP, O’Conner PJ，Manning WG，et al. The cost to health plans of poor glycemic control[J]. diabetes care，2012,20(2):1847-1853.
[10]Hogan P,Dall T, Nikolov P. American Diabetes Association：Econmic cost of dianbetes in the US. in 2002[J].diabetes care，2013，26(17)：917-932.
（收稿日期：2014-07-30）