摘 要：目的：分析超声检查与心电图检查诊断老年肺心病合并冠心病的准确性及临床价值。方法：选取2020年7月-2021年4月长沙市第四医院收治的84例冠心病与肺心病合并冠心病患者作为研究对象，其中冠心病与肺心病合并冠心病各47例。两组均行超声心动图与心电图检查，对检查结果进行分析。结果：冠心病组检出率95.74%(45例)，肺心病合并冠心病组检出率97.87%(46例)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组房室传导阻滞检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组肺性P波、心电轴右偏检出率低于肺心病合并冠心病组，心电轴左偏检出率高于肺心病合并冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用超声检查与心电图检查诊断冠心病与肺心病合并冠心病的检出率较高，同时能够检出两种疾病在肺性P波、心电轴左偏及心电轴右偏中的区别，建议在临床检查中应用并予以推广。
关键词：肺心病合并冠心病;超声诊断;心电图;
在生活条件改变、人口老龄化问题不断加剧的背景下，罹患肺心病合并冠心病的老年患者数量显著增多，目前已成为临床高发性疾病之一[1]。老年患者罹患肺心病后，会出现严重的肺功能障碍情况，身体脏器遭到破坏，容易合并发生冠心病。肺心病与冠心病的症状相似，临床中容易出现误诊的情况[2]。但随着诊断技术的进步，超声诊断被应用于临床检测中，取得了较好的效果，能有效检出肺心病合并冠心病。基于此，本次研究选取84例冠心病与肺心病合并冠心病患者，对其进行超声检查与心电图检查，分析检查结果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年7月-2021年4月长沙市第四医院收治的84例冠心病与肺心病合并冠心病患者作为研究对象。47例冠心病患者纳入冠心病组，男25例，女22例；年龄62～76岁，平均(62.86±2.35)岁。47例冠心病合并肺心病患者纳入肺心病合并冠心病组，男26例，女21例；年龄60～78岁，平均(62.84±2.33)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：确诊为肺心病合并冠心病或冠心病的患者；同意参与本次研究者。
排除标准：(1)合并心肌疾病、慢性肺部疾病者；(2)合并严重肿瘤疾病，且出现临床症状的患者；(3)研究开始前使用激素类药物或抗炎药物进行治疗者；(4)合并精神类疾病，无法进行充分沟通者[3]。
方法：两组患者均进行超声心动图与心电图检查。(1)超声心动图检查：选用全数字化彩超仪(生产厂家：北京天惠华数字有限公司；国食药监械准字2007第3230041)对患者进行检查，患者取左侧卧位，设置探头参数为2.5～5.0 MHz。采用ASE模式，沿左心室长轴及心尖四心腔切面进行检查。在具体检查过程中，可以结合患者的实际情况对探头进行调整，以获得最佳的成像图案。(2)心电图检查：(1)将10个电极放置在相应部位，包括4个肢体导联，分别夹在四肢。6个胸导联分别放置，V1在胸骨右缘第4肋间，V2在胸骨左缘第4肋间，V4在左锁骨中线与第5肋的交点，V3在V2和V4中间，V5在左腋前线与第5肋交点，V6在左腋中线与第5肋交点。(2)启动心电图机观察心电图的波形和数字波动。(3)待心电图波形和数值波动平稳以后，开始记录，至少1 min之后可以停止记录，并打印心电图图纸。(4)关闭心电图机，整理好各电极导联。(5)分析心电图。
冠心病超声心动图诊断标准：(1)患者左室壁上发生显著的节段性异常情况；(2)患者心肌收缩功能受到严重影响，左心室舒张功能显著下降；(3)患者左室形态出现重构的情况；(4)患者室壁收缩期发生了明显的增厚情况[4]。
肺心病超声心动图诊断标准：(1)右心室流出道≥30 mm，动脉内径≥18 mm;(2)右心室内径>20 mm;(3)右心室前壁厚度≥5.0 mm[5]。
观察指标：比较两组患者检出情况及心电图检查结果。
统计学方法：数据均用spss 21.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者疾病检出率比较：冠心病组检出率95.74%(45例)，肺心病合并冠心病组检出率97.87%(46例)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.344,P=0.557,P>0.05)。
两组患者心电图检查结果比较：两组房室传导阻滞检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组肺性P波、心电轴右偏检出率低于肺心病合并冠心病组，心电轴左偏检出率高于肺心病合并冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者心电图检查结果比较[n(%)]
讨论
肺心病指以支气管组织为起点，逐步蔓延到肺脏组织或肺动脉血管组织，继而在肺动脉高压因素作用下，引发心脏器官疾病。按照肺心病患者的病程持续时间，以及病情急缓程度，通常将其分成急性肺心病和慢性肺心病2个类型。随着患者病情持续加重，对肺功能的损害也持续加重，绝大多数患者的临床预后较差，但是在积极有效的治疗下，能让患者的生活质量状态得到显著改善。
肺心病的全称为肺源性心脏病，是因肺动脉血管或支气管病变导致的肺动脉高压而引发的一种心脏病。肺心病发生后，患者肺功能与其他脏器功能均会衰退，老年患者表现较为明显，而脏器衰弱、身体功能下降的情况下，容易危及老年患者的生命。冠心病是因冠状动脉粥样硬化而引发的一种疾病，临床表现为硬化血管狭窄或阻塞，从而引发心肌缺血的问题，诱发心脏病的发生。冠心病疾病范围较广，病程较长，不仅会影响患者的身体健康，严重时还会危及患者生命。肺心病发生后，优于肺动脉供血不足，容易引发冠心病，从而形成肺心病合并冠心病。肺心病合并冠心病与冠心病的症状有较多相似之处，在临床诊断中，容易发生误诊的情况，因而需要使用科学、精确的方式进行诊断，以免造成误诊而延误治疗。使用超声诊断技术能够有效提升心脏类疾病的诊断准确率，将超声诊断技术用于肺心病合并冠心病的诊断中，能够有效诊出肺心病合并冠心病，准确率>80%，而且能够在实现准确诊断的基础上，实现及时干预，提高治疗效果[6]。
患者罹患冠心病或肺心病合并冠心病后，其体质不同，在超声检测中也会呈现出不同的状态。由于供血功能障碍，冠心病与肺心病合并冠心病患者均会在一定程度上发生房室传导阻滞，因而不能将其作为判断标准[7]。肺心病合并冠心病患者肺性P波情况较为明显，同时，肺源性心脏病导致患者多表现为心电轴右偏的情况，而单纯的冠心病则表现为心电轴左偏的情况[8]。
本次研究中，冠心病组的检出率为95.74%，肺心病合并冠心病组的检出率为97.87%。这一结果提示：超声检测有效识别了冠心病与肺心病合并冠心病的差别，检测准确率较高。同时，本次研究还分析了患者的心电图特征。检查结果显示：两组房室传导阻滞检出率情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组肺性P波、心电轴右偏检出率低于肺心病合并冠心病组，心电轴左偏检出率高于肺心病合并冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明，冠心病与肺心病合并冠心病患者的心电图特征存在差异，能够辨别两种疾病，临床优势显著。
综上所述，应用超声检查与心电图检查诊断冠心病与的肺心病合并冠心病的检出率较高，同时能够检出两种疾病在肺性P波、心电轴左偏及心电轴右偏中的区别，建议在临床检查中应用并予以推广。
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