宋保志 陈宇清 江亚涛 林常芳 林美姜
福建医科大学省立临床学院妇产科教研室，福建福州 350001
[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态状况进行分析，为妊娠期糖尿病孕妇常见阴道感染性疾病的预防及治疗提供理论依据。方法 随机抽取2013年1月—2014年6月间该院就诊的妊娠期糖尿病临床确诊孕妇300例为观察组，同期健康正常孕妇250例为对照组，将观察组孕晚期血糖控制满意的99例患者做为满意组，血糖控制不满意的201例患者做为不满意组。观察组孕妇在确诊当天行阴道微生态检测，满意组和不满意组均在孕（37~38）+6周行阴道微生态检测。 结果 观察组阴道pH值为（3.41±0.29），对照组为（4.25±0.34），满意组为（4.09±0.28），不满意组为（3.46±0.31），显然观察组、不满意组pH值较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），满意组结果与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妊娠糖尿病孕妇阴道微生态的改变，增加了阴道感染性疾病的发生率；通过科学指导妊娠糖尿病孕妇的血糖控制，可以改善阴道微生态环境，减少妊娠不良结局。
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关键词 妊娠期糖尿病；阴道微生态；妊娠结局；感染；血糖控制
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０096-02
女性阴道是一个复杂的微生态体系，包括阴道解剖结构、微生态菌群、局部免疫、机体内分泌调节功能等几部分组成。一旦菌群与宿主、菌群与菌群、菌群与环境之间的动态平衡被破坏，便会发生一系列的疾病[1]。妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）为妊娠期常见并发症，可通过影响阴道微生态菌群、局部免疫、机体内分泌调节功能进而增加阴道感染性疾病的发生率，并导致早产、胎膜早破、胎儿宫内感染等不良妊娠结局。该研究对该院2013年1月—2014年6月间收治的正常健康产检孕妇、GDM孕妇血糖控制前后的阴道微生态进行检测，以期了解GDM孕妇血糖控制前后阴道微生态状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的临床确诊GDM孕妇300例和健康正常产检孕妇250例作为研究对象，分别定义为观察组、对照组。观察组300例孕妇平均年龄（27.3±11.6）岁，平均孕周（31.2±4.7）周；对照组孕妇平均年龄（26.9±12.2）岁，平均孕周（30.8±3.9）周。300例观察组中，经饮食指导或应用降糖药物后，检测其空腹血糖和餐后2 h的血糖，99例血糖值在正常范围内，列为满意组；经治疗后血糖控制不满意的201例为不满意组；观察组另53例因失访、就诊该院时已超过预产期、胎膜早破或有阴道血性分泌物等影响阴道微生态的因素而未列入统计。以上统计各组研究对象的年龄、孕周等观察指标差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性，所有妊娠糖尿病患者均符合2010年国际妊娠与糖尿病研究组（IADPSG）诊断标准，全部研究对象均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 阴道微生态检测孕周 GDM孕妇在确诊当天即行阴道微生态检测；对照组随机选取同期该院健康正常产检孕妇；满意组和不满意组均在孕（37~38）+6周进行阴道微生态检测。
1.2.2 阴道微生态检测方法 ①标本采集：采用长棉签、无菌刮板采集阴道侧壁上1/3处分泌物；②涂片后经革兰染色，进行Nugent评分；③将阴道分泌物H2O2含量作为阴道微生物功能评价指标；④用pH为3.8~5.4精密试纸对阴道pH值进行检测。
1.2.3 诊断标准 阴道微生态正常[2]：菌群密集度在Ⅱ-Ⅲ级，多样性Ⅱ-Ⅲ级，乳杆菌为优势菌，阴道微生物H2O2检测结果正常，并且阴道pH值≤4.5。微生态失衡：菌群的密集度、优势菌、多样性、炎症反应以及微生物功能等各项指标中任意一项检测结果异常，阴道微生态失衡包括菌群抑制和菌群增殖过度。革兰染色涂片观察到真菌菌丝或芽生孢子即诊断外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvo Vaginal Candidiasis,VVC)），观察到滴虫即诊断滴虫感染（Trichomona1 Vaginitis,TV），Nugent评分≥7分即诊断细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis,BV）。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，对比中采取t检验，计数资料采用率（%）表示，对比则是采取χ2检验。
2 结果
2.1 各组阴道微生态状况
观察组阴道微生态失衡发生率较对照组发生率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），血糖控制满意组阴道微生态失衡率较观察组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖控制满意组阴道微生态失衡发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，表2。
观察组阴道pH值为（3.41±0.29），对照组为（4.25±0.34），观察组pH值较对照组明显降低（t=12.376 2，P=0.031 5）；满意组pH为（4.09±0.28），不满意组为（3.46±0.31），不满意组pH值较满意组明显降低（t=13.119 2，P=0.021 8），见表3。
2.2 各组阴道微生物状况及感染情况
观察组H2O2阳性率和VVC的发生率均高于对照组（P＜0.05），血糖控制满意组的H2O2阳性率、VVC的发生率和BV发生率均低于血糖控制不满意组（P＜0.05），见表4，表5。
3 讨论
健康妇女阴道内可分离出20多种微生物，其中以细菌为主，乳酸杆菌所占比例可达95%以上。研究证实[3]，乳酸杆菌具有竞争粘附作用，并能产生H2O2及其他抑制物质，激活机体免疫系统，具有抑制阴道杂菌过度生长、维持阴道微生态平衡的作用。正常阴道pH值为3.8~4.4，目前研究证实[4-5]，阴道内pH值的改变是诱发阴道感染性疾病的主要危险因素。阴道微生态平衡状态可能受妊娠、性生活、机体内分泌、不良卫生习惯以及免疫状态的影响而发生改变，导致阴感染性疾病的发生。该研究检测阴道分泌物H2O2阳性率和阴道pH值发现，与正常健康产检孕妇相比，GDM孕妇阴道PH值降低，阴道微生态失衡率升高，提示了阴道pH值水平与阴道微生态状况的密切关系。
妊娠期体内激素水平的变化和阴道上皮内糖原含量的增加，导致了阴道微生态环境的改变，增加了阴道真菌带菌率和VVC易感性并降低治愈率，在GDM孕妇这一影响尤为显著[6]。目前研究认为，VVC与不良妊娠结局无直接关系[7]。但妊娠期VVC的治愈率低、VVC持续状态常常伴随阴道其他病原菌的混合感染，间接参与了胎膜早破、早产、胎儿宫内感染、胎儿产道感染等不良结局的发生[8] 。该次研究对GDM临床确诊孕妇、同期健康正常孕妇、孕晚期血糖控制满意、血糖控制不满意者展开了阴道微生物检测，发现GDM孕妇阴道微生态失衡发生率为49.00%，较正常孕妇显著升高，血糖控制满意组阴道微生态失衡发生率为30.30%，较血糖控制不满意组发生显著降低，这一结果与相关文献报道[9]结果一致。结果提示，血糖未控制正常的GDM可能增加阴道微生态失衡，增加阴道感染疾病的发生率，进而导致阴道感染相关的不良妊娠结局的发生[10]。
该研究结果表明，早期诊断、积极治疗并将血糖控制在正常范围，对减少GDM孕妇阴道感染性疾病的不良妊娠结局具有重要意义。在今后的工作中，应加强对GDM孕妇的检查和治疗，降低GDM引起的阴道感染性疾病的妊娠不良结局，提高我国围产保健水平。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-23）