李雪松
辽宁省北镇市妇幼保健院妇产科，辽宁北镇 121300
[摘要] 目的 探讨和分析腹腔镜下实施子宫切除术后产生的并发症并提出相应的防治方法。方法 收集该院2011年1月—2014年2月期间实行腹腔镜下子宫切除术的病例206例进行回顾性分析，探讨出现的并发症和防治办法。结果 经过统计学分析发现,206例腹腔镜子宫切除术患者，23例发生并发症，发生率为11.16％，包括轻度并发症13例（6.31％），重度并发症10例（4.85％）。子宫越大、有腹部手术史、盆腔脏器粘连严重的患者并发症发生率显著增高。 结论 腹腔镜子宫切除术临床并发症和患者子宫大小、腹部手术史及盆腔脏器粘连情况有关，我们应该术前正确评估，合理选择术式，并做好防治工作，减少并发症发生。
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关键词 腹腔镜；子宫切除术；并发症防治
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０042-02
The treatment and prevention of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy complication.
LI Xuesong
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Beizhen City, Liaoning province, 121300，China
[Abstract] Objective To summarize and analysis complications after the hysterectomy under laparoscopic and puts forward relevant prevention methods. Methods Collect and analyzeretrospectively the 206 cases who has done the operation of hysterectomy under laparoscopicin our hospital from 2011 January to 2014 February. Summarize the complications and preventive measures related. Results Through statistical analysis we found thatin the 206 cases of the laparoscopic hysterectomy patients, postoperative complications occurred in 23 patients, the incidence was 11.16%, including mild complications in 13 cases (6.31%), severe complications in 10 cases (4.85%). The bigger uterine, a history of abdominal surgery, pelvic organ adhesionsheavily all improve rates of complications in patients. Conclusions uterine size, a history of abdominal surgery, pelvic organ adhesions are all associated with complications in patients.We should do preoperative evaluation correctly, choose properoperation type and do necessary works to reduce the occurrence of complications.
[Key words] Laparoscopy; Hysterectomy; Prevention of complications
[作者简介] 李雪松(1970.1-)，女，满族，辽宁锦州人，本科，副主任医师，主要从事妇产科医学工作。
随着医学的发展社会的进步，微创已经成为人们的追求，腹腔镜作为减小创伤的有效方法，越来越多的被应用于临床各个科室。在妇科，腹腔镜可以被应用于子宫次全切除、全切除、子宫癌症的根治术等手术。在腹腔镜下进行子宫切除手术具有操作简便、需要的时间短，给患者的创伤小，患者的痛苦少，患者恢复快等优点[1]。但人们在看到便利的同时也应该看到腹腔镜子宫切除术为患者带来了很多并发症，严重影响患者的预后和生活质量，重者危及患者生命，这些都应当引起人们的高度重视并采取相应措施加以防治[2]。该研究选择该院2011年1月—2014年2月期间实行腹腔镜子宫切除术的病例206例进行回顾性分析，探讨出现并发症的相关因素，提出相应的防治办法，希望对于临床有借鉴作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共实施了腹腔镜子宫切除术的206例。患者年龄32~54岁，平均年龄37.2岁。患者都没有严重的心肺疾病、凝血障碍，没有重要功能脏器损伤。其中，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)I型16例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)1V型96例，腹腔镜全子宫切除术(LTH)90例，4例中转开腹手术[3]；单纯子宫切除113例，合并输卵管和或卵巢切除93例。
1.2 方法
206例手术均在全麻下进行，患者采取膀胱截石位，头低足高，倾斜15～30°。手术过程中进行心电监护，气道内压监护，血压监护，血氧监护，放置尿管及举官器。脐部进气腹针，压力维持在12～14 mmHg。脐部插入第一个Trocar(10 mm)，放入窥镜，直视下进行第二、三、四穿刺孔,按照腹腔镜下子宫切除术常规操作，术中使用剪刀、超声刀、电刀切割，采用单极、双极电凝及缝合方法止血[4]。术后预防性应用抗生素，一般术后3~7 d出院。
1.3 并发症分类
根据并发症严重程度将并发症分为轻度并发症和重度并发症。轻度并发症指对身体影响比较小，一般临床不需特殊处理的并发症，包括：皮肤淤斑、皮下气肿、阴道排液、阴道残端出血、术后高热、术后腹胀严重腹泻等；重度并发症指对身体影响较大，需要临床特殊处理的并发症：如术中大出血，输尿管损伤、肠管损伤、膀胱损伤等[5]。
1.4 统计方法
研究中相关数据资料采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料的对比以t检验，计数资料的对比以χ2检验。
2 结果
2.1 手术并发症发生情况
2011年1月—2014年2月该院共实施了腹腔镜子宫切除术的206例，其中有23例患者发生并发症，总体并发症发生率11.16％。其中轻度并发症13例，发生率为6.31％，重度并发症10例，发生率为4.85％。
2.2 并发症发生率与子宫大小的关系
根据子宫大小分为<3个月组、子宫≥3个月、子宫≥4个月3组，3组之间并发症发生率均差异有统计学意义(P<0．05)。子宫<3个月组的并发症发生率最低，发生率为3.14％(与子宫≥3个月组比较，P<0．05)；子宫≥4个月组的并发症发生率最高，发生率为38.46％(与子宫≥3个月组比较P<0．05) 。见表1。
2.3 并发症发生率与盆腔手术史的关系
根据有无盆腔手术史分为两组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，有盆腔手术史患者发病率显著升高。见表2。
2.4 并发症发生率与盆腔粘连的关系
根据盆腔粘连程度分无粘连组、轻度粘连组、重度粘连组3组，3组之间的并发症发生率差异有统计学意义(P<0．05)。轻度粘连组与无粘连组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；而重度粘连组并发症发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义。无粘连组的并发症发生率最低，发生率为7.93％，重度粘连组的并发症发生率最高，发生率为34.78％。见表3。
3 讨论
随着社会的进步，科学技术的发展，腹腔镜手术的应用也越来越广泛。虽然相比于传统手术方式损伤比较小，但腹腔镜手术也伴随着一系列并发症，需要研究发生相关因素，提出解决方法，预防和减少并发症的发生。研究发现，余明珍报道的河南省光山县妇幼保健院妇产科腹腔镜下子宫切除术后并发症发生率为6.67%[6]。李晓燕报道的西安市北方医院妇产科腹腔镜下子宫切除术后并发症发生率为9.46%[7]。而该院发生率为11.16%，较以上两组发生率较高。
该结果显示并发症发生率和子宫大小有关，子宫<3个月组的并发症发生率最低，发生率为3.14％；子宫≥4个月组的并发症发生率最高，发生率为38.46％。子宫越大，发生率越高，主要是因为大的子宫影响到手术视野，使得器官组织关系无法充分暴露，增加了手术难度，延长了手术时间；同时阻断子宫血管困难，造成出血比较多，对集体损伤比较大，各种并发症发生率增加。这就要求在手术之前严格掌握使用腹腔镜手术的指征，结合相关辅助检查手段，为患者选择合适的手术方式；努力提高该院医生的手术技能，难度大的手术应该选择技术高的医生为患者手术；对于子宫大的患者慎重选用腹腔镜，如果术中发现难度大，应及时果断改为开腹手术。
该结果显示并发症发生率和腹部手书史、盆腔粘连有关。有手术史的患者并发症发生率增高；无粘连组的并发症发生率最低，发生率为7.93％，重度粘连组的并发症发生率最高，发生率为34.78％，重度粘连组并发症发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义。这是因为腹部手术后、盆腔内炎症性疾病后，患者盆腔组织发生粘连，粘连使手术过程中组织器官分离、暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，并发症发生率增加。该研究中有4例患者因为粘连严重转为开腹手术，手术更加顺利。完全松解粘连的盆腔，开阔的手术视野是手术的基础，手术前要重视详细询问病史，重视有手术史和盆腔炎症患者；手术过程中要规范操作，提高术者技能；如果腹腔镜下术野暴露困难，手术难度过大应应该选择及时转为开腹手术，增加手术安全性，降低并发症发生率[8]。
综上所述，腹腔镜手术术后会有很多临床并发症，并发症的发生和患者子宫大小、腹部手术史及盆腔脏器粘连情况等因素有关，应该术前正确评估手术，严格掌握手术适应症，培养医生手术技能，充分暴露视野，规范操作，术后加强护理和对症处理，预防和治疗临床并发症。
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参考文献
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[2] 张玫．腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期护理[J].中国社区医师：医学专业，2011(8)：214．
[3] 魏庆军，朱前勇．腹腔镜下全子宫切除术1570例并发症的分析[J].中国医药指南，2013，11(14)：621-622．
[4] 蒋军松，李建湘，蓝燕，等．妇科腹腔镜手术并发症29例临床分析[J]．微创医学，2010(4)：351-353．
[5] 赵琚,陈智明.腹腔镜全子宫切除术373例并发症分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(24)：3599-3601．
[6] 余明珍.40例腹腔镜全子宫切除手术并发症相关因素分析及处理[J].国际医药卫生导报，2014，20(9)：1267-1268．
[7] 李晓燕,张小玲,王粉玲.腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J].陕西医学杂志，2013(7)：886-887．
[8] 黄桂萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症的防治及护理进展[J].中国实用医，2011，6(11)：260-261．
（收稿日期：2014-11-18）