刘姗姗
西南医院妇产科，重庆 400038
[摘要] 目的 分析妇产科阴道不规则出血的临床症状和病因，探讨其临床治疗方法。方法 选取该院妇产科2013年9月—2014年9月收治的160例阴道不规则出血患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组80例。明确诊断后，对照组采用临床止血与抗炎药物进行常规对症治疗，观察组在此基础上加用致康胶囊治疗，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 阴道不规则出血患者主要有经量增多、经期延长、出血淋漓不尽及非经期血性白带等临床表现，常见病因有子宫肌瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、节育措施以及与妊娠相关的某些疾病。经4个月治疗后，观察组痊愈48例，有效30例，无效2例，治疗总有效率为97.5%；对照组痊愈30例，有效36例，无效14例，治疗总有效率为82.5%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在整个治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在常规对症治疗基础上加用致康胶囊治疗阴道不规则出血可有效减少出血量，缩短出血时间，安全性较高，具有临床推广价值。
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关键词 阴道不规则出血；妇产科；治疗
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０032-02
[作者简介] 刘姗姗（1976.1-），女，重庆人，本科，主治医生，研究方向：妇产科临床。
阴道不规则出血常有月经量增多、月经期延长、阴道出血淋漓不尽以及非经期血性白带等临床表现，常见出血部位有子宫、阴道、子宫颈与输卵管等，其中子宫出血较为常见[1]。引发阴道不规则出血的原因较多且复杂，严重影响患者的生活质量和生命安全。阴道不规则出血量较大时，通常就诊较早；而妇科恶性肿瘤等诱因导致的少量阴道出血易被患者忽略，导致病情延误，进而酿成严重后果。而及早诊断并采取有效措施进行治疗对于控制病情、改善患者的生活质量具有重要意义[2]。该研究以该院2013年9月—2014年9月收治的阴道不规则出血患者为研究对象，探讨了妇产科阴道不规则出血的临床症状、病因及治疗方法，旨在为临床治疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究所选取的160例病例均为该院妇产科收治的阴道不规则出血患者，均经妇科检查予以确诊，无妊娠、外伤及全身性疾病。按随机数字表法将上述患者分为对照组和观察组，每组80例。其中对照组年龄20～69岁，平均（42.8±5.6）岁；出血病程23～90 d，平均（34.2±11.5）d；绝经14例，未绝经66例；其中生殖器炎性反应16例，节育环诱发出血16例，功能失调性子宫出血24例，子宫内膜异位症10例，子宫肌瘤10例，子宫颈癌4例。观察组年龄22～68岁，平均（43.1±5.9）岁，出血病程25～88 d，平均（33.9±12.1）d；绝经10例，未绝经70例；其中生殖器炎性反应18例，节育环诱发出血12例，功能失调性子宫出血26例，子宫内膜异位症14例，子宫肌瘤8例，子宫颈癌2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前两组患者均进行常规妇产科检查，为明确病因视情况进行阴道镜、宫腔镜或宫颈刮片检查，详细分析阴道出血的原因、具体出血部位以及出血量等，对照组采用常规止血药物治疗，为提高依从性，止血激素使用常用天然激素。观察组在此基础上加用致康胶囊治疗，口服致康胶囊3次/d，3粒/次，连续服用4周后停药。治疗时患者停用其他有可能影响疗效的药物，密切观察其不良反应及病情变化，出现异常时进行对症治疗，手术操作过程中应确保无菌性和规范性，以1个月为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程，接受清宫术。
1.3 疗效评价标准
按文献[3]所述标准对两组患者的临床治疗效果进行评价：痊愈：患者体质恢复正常，阴道不规则出血与经期出血异常形象得到完全控制，阴道完全恢复正常；有效：患者体质明显恢复，阴道不规则出血与经期出血异常现象有所好转，阴道基本恢复至正常；无效：患者体质与治疗前相比未发生变化，阴道不规则出血现象仍然存在或进一步加重，经期出血存在异常。
1.4 观察指标
经治疗4周后，统计两组患者的临床治疗效果，观察其不良反应发生情况。
1.5 统计方法
该研究数据采用spss17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状及病因
所有患者均有月经量增多、月经淋漓不尽、经期延长或非月经期阴道出血等临床表现，常见病因有子宫肌瘤（主要症状有阴道不规则出血，表现为经期延长、经量增多、周期缩短和月经紊乱）、生殖器炎症（阴道、子宫、输卵管炎症引发阴道异常出血）、子宫内膜异位症（子宫肌瘤或子宫肌腺病常伴发子宫内膜异位症，导致卵巢组织破坏和内分泌异常，进而造成阴道不规则出血）、子宫内膜癌（主要表现为阴道异常出血，合并感染时常出现脓血恶臭）、子宫颈癌（常有接触性阴道出血等临床表现，以性交后出血多见）、卵巢肿瘤（可造成卵巢组织破坏，引发异常性性激素分泌，进而受子宫内膜不规则脱落等因素影响引发阴道异常出血）、节育措施（常表现为经期延长、阴道点滴不规则出血等）以及与妊娠相关的某些疾病（因不全流产、宫外孕或良恶性葡萄胎等疾病导致大量不规则出血）。
2.2 两组患者的临床治疗效果比较
经4周治疗后，观察组的治疗总有效率为97.5%，对照组的治疗总有效率为82.5%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组患者的不良反应发生情况
两组患者在整个治疗过程中均未出现明显不良反应，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
阴道不规则出血是妇产科常见疾病之一，患者普遍会出现月经量增多、月经淋漓不尽、经期延长或非月经期阴道出血等临床表现，若不及时给予明确诊断和有效治疗可引发失血性休克、贫血等并发症[4]，严重影响患者的身体健康和生命安全。临床实践发现，子宫内膜因素和宫颈因素是引发本病的主要病因。对于绝经期患者来说，此时其卵巢逐渐退化萎缩， 雌激素水平随之降低，通过对子宫内膜的作用可促使脂肪组织中的雄激素转化为雌酮，进而引发子宫出血；而非绝经期妇女常因子宫内膜异常增生引发阴道不规则出血，临床上以功能失调性子宫出血、宫内节育器诱发的出血较为常见。功能失调性子宫出血多发于35岁以上人群，出血量较大，出血时间通常在10 d以上。其中排卵型功能失调型子宫出血多见于育龄期女性，常因黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落所引起。此外，近年来人们的生活水平逐渐提高，对生活质量也提出了更高的要求，越来越多的女性采用激素替代治疗，如绝经后出现不规则阴道出血且确诊为非恶性肿瘤者宜采取保守治疗。该组80例患者中功能失调性子宫出血25例，节育环诱发出血14例，占患者总数的48.75%，所占比例高于其他诱因引发的阴道不规则出血，与有关研究相一致[5]。
临床治疗本病时，首先应详细了解患者的病情，并对其病因进行明确诊断，然后结合病情并根据诊断结果进行对症治疗，以获得良好的止血效果。目前，药物治疗是临床上治疗妇产科阴道不规则出血的常用方法，但各种药物疗效不一，在一定程度上影响了治疗效果及预后。致康胶囊处方为三七、大黄、黄芩、黄连、黄柏、没药、白及、血竭、乳香、珍珠、冰片、鹿角胶、海螵蛸和乌贼骨等14味药，方中三七化瘀止血，大黄止血，黄芩、黄柏抗菌消炎，没药、血竭、乳香活血散瘀，白及收敛止血，生肌消肿等，诸药合用具有止血止痛、活血祛瘀和化腐生肌等功效。药理研究表明，该药可刺激血管收缩，增加血小板数量，缩短凝血酶原与血浆复钙时间，扩张微血管，进而减少出血量，缩短凝血时间，延长优球蛋白溶解时间，改善微循环，起到消炎止痛、活血化瘀等效果[6-7]。此外，该药不仅可发挥止血作用，促进局部血管收缩，还能促进组织修复，是临床上治疗各种出血性疾病的常用药物。该研究在常规对症治疗的基础上加用致康胶囊对观察组患者进行了治疗，结果显示该组患者的治疗效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，且未发生明显不良反应，提示采用该药物治疗阴道不规则出血疗效显著，安全性较高，与有关报道相符[8]。
综上所述，妇产科阴道不规则出血的原因较为复杂，临床医师首先应对病情明确诊断，辅以必要的实验室检查，并在常规对症治疗的基础上加用致康胶囊进行治疗，可有效减少阴道出血量，缩短出血时间，改善患者的临床症状，安全性较高，具有临床推广价值。
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（收稿日期：2014-11-18）