王安明
南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏南京 210004
[摘要] 目的 研究分析采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果。方法 选择该院2013年6月—2014年6月收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各60例。对照组患者单纯采用卡前列素氨丁三醇，观察组患者采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩。对比观察两组患者缩宫效果以及出血情况。结果 观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于预防产后出血具有较好的预防效果，能够显著减少出血量，提高宫缩率，值得临床推广运用。
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关键词 卡前列素氨丁三醇；子宫按摩；高危妊娠出血
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０134-02
[作者简介] 王安明（1975-），男，湖北武汉人，硕士，主治医师，主要研究产后出血的防治。
产后出血是产科非常严重的一种并发症，同时也是导致孕妇死亡的主要原因之一。孕妇出现产后出血的因素主要为宫缩乏力、胎盘因素以及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最为主要的因素[1]。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素能够有效预防高危妊娠产后出血，而按摩子宫能够增强产妇子宫收缩，促进积血的排除，进而有效减少产后出血的情况发生[2-3]。为了进一步探究采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果[4]。该研究中选择2013年6月—2014年6月该院收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，对比采用单纯卡前列素氨丁三醇与卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于高危妊娠产后出血的预防效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的高危妊娠产妇120例作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组各60例。对照组年龄21~34岁，平均年龄为（27.8±2.5）岁，怀孕周期为（39.6±2.4）周，平均孕次为（1.85±0.94）次。初产妇36例，经产妇24例。观察组年龄22~35岁，平均年龄为（28.3±2.8）岁，怀孕周期为（39.5±2.7）周，平均孕次为（1.91±0.82）次。初产妇35例，经产妇25例。两组患者在性别、年龄以及孕次等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇均在胎儿分娩出后立即宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（生产批号：国药准字H20094183）250 μg，并且给予5%葡萄糖溶液500 mL。观察组患者加以子宫按摩，具体方法如下：在产妇范围病房后，取仰卧屈膝位，护理人员右手置于子宫底部（对于剖宫产产妇需要用左手轻按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先轻后重，有规律节奏的按摩子宫，护理人员 需要注意整个按摩过程动作需要轻柔。对于剖宫产产妇需要在按摩后注意观察切口的情况。按摩为产后2 h内每隔30 min 1次，产后2~24 h为每4~6 h 1次，按摩时间为10 min/次。
1.3 出血诊断和效果评价
在胎儿出生24 h内，产妇出血量≥500 mL为产后出血。采用溶剂法与计量法计算出血量。对于顺产产妇在新生儿分娩后立即放置一个有刻度标记的聚血盆，知道产后2 h取出，记录下产妇产后出血量，之后再产妇臀部铺一次性纸垫和纱布，进行压迫止血，收集敷料24 h，通过称量前后重量得出出血量，两者出血量的和即为总出血量，剂量标准为1.05g/ mL[5-6]。缩宫效果情况如下：显效：产妇在产后30 min内。产妇子宫收缩力很强，阴道流血量降低程度>80%，并且触摸较硬；有效：产妇在产后30 min内，产妇子宫收缩力较强，阴道流血量降低程度>50%，并且触摸硬度较差。无效：产妇在产后30 min内，产妇子宫收缩力较弱，触摸柔软，阴道持续流血[7]。总有效=显效+有效。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者缩宫效果情况比较
观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者出血情况比较
观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产妇在分娩后都会有出血的可能，其主要原因为子宫收缩乏力，所以在产后及时恢复产妇的子宫收缩是预防产妇术后出血的一个重要的措施。前列腺素能够增强产妇的子宫收缩功能，前列腺素的浓度也会直接影响到宫缩的强度，局部的浓度越高，其增强子宫收缩的能力也就越强[8]。卡前列素氨丁三醇是一种甲基衍生物的氨丁三醇溶液，其余传统前列腺素相比，具有更强的生物活性，从而使得药剂量减少，进而缩短不良反应的发生。有相关研究表明，卡前列素能够有效控制86%其他方法无效的出血，所以对于羊水过多、多胎妊娠以及继发宫缩乏力、瘢痕子宫等多种产后高危因素时，需要尽快考虑使用卡前列素氨丁三醇来促进产妇子宫收缩，这是有效迅速减少产后出血的方式[9]。而子宫按摩也是有效减少产后出血的重要措施，在产妇产后进行腹部按摩子宫能够增强产妇子宫收缩，加快子宫血窦闭合，从而起到减少产后出血的作用[10]。
在该次研究中对观察组患者采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩，而对照组患者单纯采用卡前列素氨丁三醇。观察组患者的宫缩总有效率达到95.00%（57/60），显著高于对照组患者的71.67%（43/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后出血率为5.00%（3/60），显著低于对照组患者的21.67%（13/60），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的产后24 h出血量为（210.33±21.65）mL，显著低于对照组患者的（352.15±26.07）mL，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于减少产妇出血，增强子宫宫缩具有显著效果。
综上所述，采用卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩对于预防产后出血具有较好的预防效果，能够显著减少出血量，提高宫缩率，值得临床推广运用。
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参考文献
[1] 李霞.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血临床分析[J].中国实用医刊，2014，41（6）： 120.
[2] 刘虹，王莹，温庆丽，等.卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓促进二次剖宫产术后排气的疗效分析[J].中国现代医生，2014，52（17）： 50-51，54.
[3] 杜艳华.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果探讨[J].中国现代医生，2014，52（13）： 154-156.
[4] Poornima B Ramachandra Bhat，Mahesha H Navada，Sujaya V ，et al. Evaluation of obstetric admissions to intensive care unit of a tertiary referral center in coastal India[J].Indian journal of critical care medicine ： peer-reviewed[J].official publication of Indian Society of Critical Care Medicin，2013，17（1）： 34-37.
[5] 康丽宏，陈均伟.卡前列素氨丁三醇合缩宫素治疗产后出血45例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23（1）：61，63.
[6] 韦晓宁.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病患者产后出血的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（3）： 404-405.
[7] 任翠云. 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血临床疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（1）：125-127.
[8] Jeffrey Michael Smith，Rehana Gubin，Martine M Holston，et al. Misoprostol for postpartum hemorrhage prevention at home birth： an integrative review of global implementation experience to date[J].BMC pregnancy and childbirth，2013，13（ 44）：46.
[9] 赵淑慧，杨彩梅. 卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防剖宫产后出血的疗效观察[J].医学综述，2014，20（14）： 2664-2665.
[10] 张兰. 子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20（10）： 1901-1902.
（收稿日期：2014-09-16）