付桔洲
浏阳市人民医院妇二科，湖南浏阳 410300
[摘要] 目的 探究子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜治疗的效果。方法 选取该院收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者，随机分组，实验组有39例患者，采用宫腔镜的治疗方法，对照组37例患者采用开腹手术的治疗方法。结果 实验组在手术的满意度和手术中情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜的治疗，由于创口小，能够减少出血量和住院时间，而且利于恢复，是一种良好的治疗方法。
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关键词 子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜治疗；治疗效果
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０036-02
Clinical Study of Hysteroscopic Treatment of Submucous Myoma of Uterus
FU Jiezhou
The Second Department of Gynecology， The People’s Hospital of Liuyang， Liuyang， Hunan Province， 410300， China
[Abstract] Objective To explore the effect of hysteroscopic treatment on submucosal myoma of uterus. Methods 76 cases of patients with submucosal myoma of uterus admitted from February 2012 to August， 2013 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group. 39 patients in the experimental group were treated with hysteroscopic treatment and 37 patients in the control group were treated by open operation. Results The operation satisfaction and intraoperative conditions of the experimental group were better than those of the control group， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion For submucosal myoma of uterus， hysteroscopic treatment is a good treatment method for its incision is small， it can reduce the amount of bleeding， shorten the hospitalization time and is conducive to the recovery.
[Key words] Submucosal myoma of uterus； Hysteroscopic treatment； Therapeutic effect
[作者简介] 付桔洲（1974.12-），湖南浏阳人，本科，副主任医师，研究方向：妇科内镜。
子宫肌瘤为常见的一种良性肿瘤，患有该疾病的患者多为30~50年龄段的女性，这种疾病会对女性的身体产生较大的危害[1]。传统的手术治疗，由于创伤较大，恢复的时间长，容易出现较多的并发症[2]。在医疗技术的发展中，发现给予患者宫腔镜手术的治疗，可以保留子宫，而且创伤小，易恢复，并发症也较少，是一种良好的治疗方法[3]。为探究子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜治疗的效果。该院选取2012年2月—2013年8月收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者，进行治疗，分别采用不同的手术方法，观察治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的76例子宫黏膜下肌瘤的患者进行治疗，实验组有39例患者，年龄范围：28~53岁，平均年龄为42.76岁，32例单发肌瘤，7例多发肌瘤，肌瘤大小：（3.1×2.2×3.2）cm~（5.1×4.4×4.9）cm，平均大小为：（3.6×2.5×3.9）cm。对照组有37例患者，年龄范围：29~56岁，平均年龄为43.07岁，31例单发肌瘤，6例多发肌瘤，肌瘤大小：（3.1×2.2×3.2）cm~（5.1×4.4×4.9）cm，平均大小为：（3.6×2.5×3.9）cm。两组患者在基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 选择宫腔镜的治疗，手术前对该组患者进行相应的检查，对于感染患者采用抗感染的治疗，对于贫血患者采用纠正贫血的治疗。在月经结束3~7 d时给予手术治疗，在手术前3 d，要冲洗患者的阴道，使用宫颈的刮片来检查癌细胞为阴性。术前予米索前列醇塞阴道，手术中使用硬膜外的麻醉方法，准备5%的葡萄糖澎宫液，使用宫颈的扩张器来扩张宫颈，并在宫腔内置入宫腔镜，针对具体的情况进行电切方法的选择。若患者为窄蒂的黏膜下肌瘤，在蒂部给予切断，并将肌瘤周围的组织切平。若患者的瘤体较大，要将肌瘤的部分首先游离，在游离端进行碎块的切割，并将蒂部切除。若患者无蒂肌瘤或者宽蒂，切割之前，要将肌瘤和宫壁的交界处做一个标志线，避免子宫穿破的现象，同时将肌瘤也进行碎块切割，使用卵圆钳将其取出，再将蒂部肌瘤进行切除。若患者的肌壁间有残余的肌瘤，可以给予缩宫素的静脉滴注，使子宫收缩，并将肌瘤挤到宫腔中，给予彻底的切除。因为子宫的角基层较薄，所以操作者在切割时一定要把握好深度，防止子宫穿孔[4]。并术中予B超监测。在手术后要将下水管关闭膨宫液，然后观察宫腔是否为T字形，若没有发白的肌瘤组织和漂动内膜，则可以停止手术。在手术结束后将标本送去检查，并对患者进行抗生素的静脉滴注，时间为1~3 d。
1.2.2 对照组 对患者进行常规的开腹手术，选择硬膜外的麻醉方法，手术后给予抗生素的静脉滴注。
1.3 统计方法
对该研究出现的数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
1.4 疗效判定
完全满意：患者在手术后月经的周期规律，经量减少，没有腹痛等不适，对于残留的肌瘤没有增长和缩小的现象[5]；基本满意：患者在治疗后，月经的周期较为规律，经量减少或者回复正常[6]；不满意：有不规则的阴道出血，经量，经量与治疗前没有明显差异[7]。
2 结果
2.1 满意率比较
治疗后对患者进行随访，实验组有39例患者，33例完全满意，5例基本满意，1例不满意，满意率为97.4%；对照组有37例患者，21例完全满意，11例基本满意，5例不满意，满意率为86.5%；两组患者在治疗的满意率上差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 手术情况比较
两组患者在手术时间、出血量、肛门的排气时间以及住院时间上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
子宫肌瘤为女性常见的一种良性肿瘤，在传统的治疗中，主要选择的为开腹治疗，在宫腔镜的技术发展成熟后，开始使用宫腔镜的治疗方法[8]。采用该种治疗方法的患者，痛经、经量以及贫血都得到良好的治疗，还可以使生育功能得到保留，该种方法为安全有效的治疗方法[9]。一般在患者月经的早中期给予治疗，因为该时期具有较高的雌激素分泌，能够使宫颈和子宫内膜较好的愈合，手术中也要求操作者保证准确、适当的操作，避免粗暴操作导致子宫穿孔的现象[10]。为了避免患者在手术后出现子宫穿孔、感染、出血、宫腔粘连等并发症，要在操作中进行相应的注意[11]。其中要根据患者肌瘤的部位、大小以及数量给予病情的判断，看起是否能给予肌瘤的全部切除[12]。为了避免出血，要在月经结束3~7 d进行手术治疗，而且在操作中要将肌瘤和瘤蒂便面大血管进行电凝，切除的过程中给予止血的措施，并根据出血点进行有效的止血，手术结束后使用止血剂和缩宫素[8]。在手术中用膨宫液，进行长时间的持续灌流，要控制好灌流的速度和量，灌流液的量过大，会有低钠血症的出现，一旦发现患者对灌流液的吸收量多余1 000 mL，就要尽快停止手术。在手术治疗后适当的使用抗生素能够避免宫腔粘连和感染的现象。在该研究中，采用宫腔镜手术不仅能够使患者得到较好的手术治疗，患者的满意度也较高，实验组患者的满意度为97.4%，对照组患者的满意度仅为86.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果中，患者的手术时间，出血量，肛门的排气时间以及住院时间，与其他相关研究的结论一致。
综上所述，对子宫黏膜下肌瘤的患者采用宫腔镜的治疗，对患者的损伤较小，出血少，而且有利于术后的恢复。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-20）