张少娟
辽宁省抚顺市中心医院妇产科，辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 分析抗心磷脂抗体在诊治不孕症中的作用。 方法 选取辽宁省抚顺市中心医院2012年9月—2013年9月期间所收治的80例不孕患者作为研究对象，将这80例不孕患者作为观察组，再另外选取80例无不孕史的健康体检女性作为对照组，在所有患者清晨未进食前采取外周静脉穿刺的方式进行血液的抽取，对患者采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的抗心磷脂抗体（ACA）相关抗体IgM和IgG。并对两组结果进行分析对比。结果 观察组80例不孕症患者中抗心磷脂抗体（ACA）阳性患者有60例，所占的的百分比为75%，无阳性患者20例，所占的百分比为25%。对照组抗心磷脂抗体（ACA）阳性有15例，所占的百分比为18.8%，无阳性患者65例，所占的百分比为81.3%。观察组中不孕症患者血清中抗心磷脂抗体的阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 女性不孕症与抗心磷脂抗体（ACA）有密切关系。
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关键词 抗心磷脂抗体；诊治；不孕症；患者
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０098-02
在医学上对抗心磷脂抗体做出的解释：一种能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体。近年来人们对抗心磷脂抗体越来越重视，主要是因为抗心磷脂抗体与复发性流产、死胎、胎儿宫内生长迟缓等病症关系越来越密切，同时其 与妊高征等不良妊娠结局也有一定关系，所以对于抗心磷脂抗体的研究刻不容缓。近年来随着生殖免疫学的飞速发展，人们对不孕症病因探索的焦点也逐渐转移到免疫因素。通过对不孕患者的血清免疫学检查发现患者血清中存在多种抗体，其中大部分抗体与抗心磷脂抗体（ACA）有关[1]。对2012年9月—2013年9月的不孕症患者展开研究，旨在对抗心磷脂抗体（ACA）与不孕症患者之间的关系进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取辽宁省抚顺市中心医院收治的80例不孕患者作为研究对象，将这80例不孕患者作为观察组。患者年龄在25~40岁，平均年龄在（32±5.1）岁，排除可能造成不孕因素如生殖道畸形、内分泌异常。再另外选取同期间的80例无不孕史的健康体检女性作为对照组，这80例健康女性的平均年龄在20~35岁，平均年龄在（27±4.8）岁，对两组患者一般资料进行可比性分析。
1.2 治疗方法
在所有患者清晨未进食前采取外周静脉穿刺的方式进行血液的抽取[2]。抽取的血液为2~4 mL，离心机1 000 r/min运转10 min，将其放置一段时间后，等到它们分层明显后将上层血清取出并存放于-20 ℃环境中保存起来，以便日后进行检测。对患者采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的抗心磷脂抗体（ACA）相关抗体IgM和IgG。实验的相关步骤、实验原则、实验结果证明标准均严格参照相关的规章制度来进行。
1.3 疗效判断标准
各组患者血清中抗心磷脂抗体（ACA）的阳性率，IgM、IgG其中至少一个为阳性，则患者血清抗心磷脂抗体（ACA）阳性。
1.4 统计方法
采取spss19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
观察组80例不孕症患者中抗心磷脂抗体（ACA）阳性患者有60例，所占的百分比为75%，无阳性患者20例，所占的百分比为25%，对照组抗心磷脂抗体（ACA）阳性有15例，所占的百分比为18.8%，无阳性患者65例，所占的百分比为81.3%。观察组患者血清中抗心磷脂抗体的阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
抗心磷脂抗体在正常人群中阳性率相对于不孕患者而言是处于偏低的水平状态。然而在多种结缔组织病中，包括系统性红斑狼疮和类风湿，在一些年轻的心肌梗塞患者中却较为常见，可以说它就是复发性的心血管病的高度危险性标志之一，在非年轻的急性心肌梗塞患者中抗心磷脂抗体（ACA）水平也显著攀升，所以在临床上，抗心磷脂抗体（ACA）主要存在于抗心磷脂抗体综合征[3]，各种自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、自塞综合征等和心脑血管疾病患者中，在某些恶性肿瘤药物诱发I生和感染性疾病中也多见。如梅毒、艾滋病、麻风、疟疾感染者以及淋巴细胞增生障碍性疾病等，同时并与复发性动静脉血栓形成，流产、不孕症和血小板减少症等多种临床症状密切相关[4]。
抗磷脂抗体能够与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体，被发现的抗磷脂抗体有20多种。而该文研究的抗心磷脂抗体则是目前最为广泛研究的一种。抗心磷脂抗体（ACA）是一组自身免疫性抗体,在平常情况下,位于细胞膜脂质双层的内层通常都是带有负电荷的心磷脂,这就避免被免疫系统的发现的危险。在心磷脂抗原刺激机体的作用下会产生一种自身免疫性抗体，那就是抗心磷脂抗体（ACA），心磷脂在带有负电荷的情况下表明其是拥有很强烈的凝血活性物质, 将会使得血管内皮细胞发生损伤。抗心磷脂抗体（ACA）可能通过以下途径导致流产发生：作用于血管内皮细胞膜上的磷脂, 花生四烯酸的释放将会大大受到限制, 前列腺素的产生从而受到很大的影响；血管收缩逐渐加剧，同时也会影响到血小板的聚集；其通过与血小板磷脂进一步结合, 将血小板逐渐激活，从而让它们聚集在一起, 从而血栓的形成；对血栓调节素进行干扰, 达到抑制纤溶酶原活化的作用。所以，抗心磷脂抗体（ACA）能使母体血液高凝, 血栓从而在胎盘微小血管处逐渐形成，甚至有时候会产生梗死, 造成母胎间不能够正常进行血液循环, 折旧影响到胎盘与母体间的物质交换频率，使其物质交换数量大大减少，从而导致屏障功能下降, 最终造成胎儿营养供给不足而流产和死亡。在该文研究中发现，不孕症的抗心磷脂抗体（ACA）阳性率明显高于对照组, 表明ACA 是导致不孕的重要因素之一。
回顾该文研究内容，观察组80例不孕症患者中抗心磷脂抗体（ACA）阳性患者有60例，所占的百分比为75%，无阳性患者20例，所占的百分比为25%，对照组抗心磷脂抗体（ACA）阳性有15例，所占的百分比为18.8%，无阳性患者65例，所占的百分比为81.3%。观察组患者血清中抗心磷脂抗体的阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。总结得出抗心磷脂抗体在身体健康女性中阳性率约18.8％，明显低于观察组中不孕患者的75%。对患者进行抗心磷脂抗体（ACA）检测，能够帮助患者及早发现存在的病症。
近年来各国在生殖免疫学上所取得的进步是巨大的，同时这些进步也加深了国内外学者对抗心磷脂抗体（ACA）的了解，抗心磷脂抗体（ACA）对妊娠的不利作用已获得了各界学者的一致认可[5]。在医学上一般认为抗心磷脂抗体（ACA）阳性，容易使得孕妇发生血栓现象，影响胎儿在宫内的正常生长，使得胎儿生长缓慢，甚至严重的将会产生死胎或者多种产科并发症。有研究表明[6]，抗心磷脂抗体（ACA）在不明 原因的情况下其阳性率将会逐渐攀升，所以在医学上抗心磷脂抗体（ACA）被认为是预测高危妇女是否流产的较为敏感的指标。近年来，医学上对于不孕症的研究在不断深入，对不孕症与自身免疫抗体关系研究步伐也在日益加快，抗心磷脂抗体（ACA）在不孕症中的作用也越来越受到人们的关注。从该文研究中可以说明，抗心磷脂抗体（ACA）可能涉及不孕症的发病机制[6]，抗心磷脂抗体（ACA）在正常健康女性中检出率较低。
目前，伴随经济的发展与人们生活水平的进步，不孕患者的数目逐渐增多，而不孕症又与抗心磷脂抗体（ACA）息息相关。抗心磷脂抗体（ACA）是一组自身免疫性抗体，要想在医学上对不孕症的研究有所突破，就必须加快对抗心磷脂抗体（ACA）的研究步伐。要想彻底根除不孕症状不是一朝一夕就能够解决的，必须脚踏实地、一步步从临床研究开始，对不孕症展开充分细致的研究，研究不孕症与抗心磷脂抗体（ACA）之间的关系，只有这样才能对症治疗[8]。另一方面，对不孕症的治疗不能单单依靠药物治疗，这样很难能够在最短的时间内收到治疗成效。所以，在对不孕症患者进行临床治疗的时候，辅以积极的临床护理，可以提升治疗效果。对不孕症患者进行健康教育是必不可少的环节，对不孕患者进行健康教育，可以有效传授给不孕患者相关的疾病知识，提升不孕患者的康复速度，使不孕患者的病情能够得到更快、更好的治疗效果，对不孕症患者进行健康教育宣传工作是有着积极的价值与意义。所以要想有效预防不孕症就要从根源上入手，对女性要进行不孕症的知识宣传工作，让女性深入了解不孕症的具体病症，同时要有针对性地定时、定期开展宣传周活动，让女性主动参与到活动中去，宣传活动要以预防不孕症为主，让女性做好预防工作[9]。另一方面，在在临床工作中对不孕症患者时要予以积极地关心，及时掌握患者身体状况，以便尽快找到方法要对症治疗，让患者积极配合治疗。根据该文的研究得出，要对不孕症患者及时进行抗心磷脂抗体（ACA）检测，使得能够在第一时间内对不孕症患者展开治疗，以免耽误治疗的最佳时机。同时也可将抗心磷脂抗体（ACA）检测列为常规检查项目，以便患者能够及时得到治疗[10]，提高妊娠成功率，减少妊娠并发症的发生。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-04）