胡景梅
昭通市第一人民医院超声科,云南昭通 657000
[摘要] 目的 探讨阴道超声诊断宫外孕临床效果情况。方法 分析该院2012年1月—2013年3月超声科诊断的150例异位妊娠病例影像学资料，分别通过经阴道超声、经腹部超声、二者联合检查和手术病理证实。结果 腹部超声卵巢显示、附件区的包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊检出率90%、61.3%、22.7%、21.3%、4.7%、9.3%，均明显低于经阴道超声98%、95.3%、33.3%、38%、12.7%、22%，联合检查，100%、100%、36%、39.3%、14%、22%， P<0.05，差异有统计学意义，经阴道超声检查和联合检查检出率无明显差异，P>0.05.3种检查方式在直径<3.0 cm检出率100%、91.4%、100%无明显差异，P>0.05，腹部超声在直径≥3.0 cm检出率明40%显低于经阴道超声检查和联合检查，98.3%、100%P<0.05，差异有统计学意义。结论 经阴道超声检查宫外孕准确率高于腹部超声，但是仍然需要二者联合应用，来为临床手术治疗提供诊断依据。
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关键词 阴道超声；腹部超色；联合检查；宫外孕
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0189-02
[作者简介] 胡景梅(1971.3-),女,主治医师。
宫外孕是指孕卵着床于子宫腔以外，经过发育，进而出现异常妊娠的现象，其是常见的妇产科急腹症[1]。随着异位妊娠发育可能出现妊娠破裂或者流产，进而引发女性腹腔内出血，严重者对其生命安全有威胁[2]。随着社会不断发展，初次性行为年龄偏低和人工流产发生率逐年增高，异位妊娠的发生率也逐年增高，其发生率达到1%～2%[3]。该研究通过对该院异位妊娠患者临床资料进行观察和分析，选取该院2012年1月—2013年3月超声科诊断的150例异位妊娠患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取超声科诊断的150例异位妊娠病例情况进行调查和分析，年龄19～48岁，平均年龄(33.5±10.1)岁，病例均有明显的停经，腹部有疼痛或者阴道不规则性出血，通过血HCG和尿HCG检查，呈现阳性或者弱阳性。150病例均在知情同意的情况下参与本项调查，分别通过经阴道超声、经腹部超声、二者联合检查和手术病理证实，在本院道德伦理委员会的监督下进行本研究。
1.2 方法
1.2.1 仪器 美国飞利浦IU22和百胜MyLab50。
1.2.2 方法 腹部超声检查：调整超声探头频率为3.5 MHz，病例保持膀胱充盈，采取仰卧位，首先通过彩色多普勒超声进行盆腔的横断面、纵断面和斜断面的扫描检查，对病例子宫大小、子宫腔内回声、卵巢、附件、腹腔、盆腔的包块、积液等情况进行观察。经阴道超声检查：调整超声探头频率为5.0～7.5 MHz，病例排空膀胱，采取截石位，超声仪探头放置到阴道后穹隆，对盆腔进行不同切面、不同角度的扫描，对子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内孕囊、积液及包块情况进行观察，对包块和子宫、卵巢关系进行分辨。
1.3 观察指标
1.3.1 观察不同检查方式对于宫外孕检出率情况：主要包括卵巢显示、附件区的包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊情况。
1.3.2 观察不同检查方式对于包块大小的检出情况。
1.4 统计方法
采用软件spss 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，通过χ2检验分析。
2 结果
2.1 不同检查方式对于宫外孕检出率情况
腹部超声卵巢显示、附件区的包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊检出率90%、61.3%、22.7%、21.3%、4.7%、9.3%，均明显低于经阴道超声98%、95.3%、33.3%、38%、12.7%、22%，联合检查，100%、100%、36%、39.3%、14%、22%，P<0.05，差异有统计学意义，经阴道超声检查和联合检查检出率无明显差异，P>0.05。见表1。
2.2 不同检查方式对于包块大小的检出情况
3种检查方式在直径<3.0cm检出率100%、91.4%、100%无明显差异，P>0.05，腹部超声在直径≥3.0cm检出率40%,明显低于经阴道超声检查和联合检查，98.3%、100%,P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
宫外孕早期诊断对于手术治疗，降低术后并发症和死亡率具有重要的临床意义。超声不仅对于子宫、卵巢和附件区结构有清晰地显示，同时还能对宫腔内孕囊，破裂后可能形成的包块，腹腔、盆腔积液情况和出血量进行准确的观察和评估[4]。超声检查作为无创性诊断宫外孕的方式，可以尽早排除宫内妊娠可能性后及时的发现宫外孕的包块、包块和卵巢、子宫关系，为手术治疗提供理论依据[5]。
超声是临床常规的检查宫外孕的方式，其检查宫外孕主要将其声像图分为两类，胎囊型，主要是宫外孕包块，有一部分的包块内通过超声检查可以见到卵黄囊、胎芽和原始的心率搏动，另外一类是混合型包块，其形态不是十分规则，边界不清晰，内部回声高低不均匀，不同回声混杂，还可能见到不规则的混性暗区[6]。腹部超声受到肠腔内气体和腹部脂肪干扰可能性较大，同时还要经过膀胱的声窗，对于宫外孕距离相对较远，对于肥胖患者图像可能不是十分清晰[7]。经阴道超声探头频率高于腹部超声，使其分辨率更好，能够更加清晰地显示宫腔内卵巢、输卵管的异常回声特点，对宫外孕的临床特点做出准确的判断[8]。经阴道超声可以更加贴近子宫和附件区，不需要经过膀胱声窗，而且也减少了肠腔内气体的干预，在不受腹壁厚度影响的情况下对子宫、附件和包块位置、回声进行准确的判断。阴道超声对于体积较大的子宫肌瘤、腺肌瘤等宫外孕包块所在位置相对较高者，容易发生漏诊。阴道超声对于在子宫角、间质部、残角等较为特殊部位包块的诊断准确率较高。腹部超声联合经阴道超声检查，首先可以通过腹部超声检查为阴道超声检查子宫提供一个子宫位置导向的作用，通过腹部超声首先对子宫大小和巨大附件周围包块进行预先估算，并且还可以准确的观察腹腔积液情况。有资料显示，子宫增大，内膜增厚，附件区包块没有明显心管搏动或者卵黄囊的病理，不能排除宫内孕的可能性，不能够轻易的诊断为宫外孕。因而经腹部超声诊断不明确的情况下，进行阴道超声检查，有助于提高诊断的准确率。
该研究通过分析该院超声科诊断的150例异位妊娠病例影像学资料，分别通过经阴道超声、经腹部超声、二者联合检查和手术病理证实，结果表明，腹部超声卵巢显示、附件区的包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊检出率均明显低于经阴道超声、联合检查，经阴道超声检查和联合检查检出率无明显差异，提示经阴道超声诊断宫外孕准确率明显高于腹腔检查，但是通过两种检查联合比较，经阴道检查仍然有部分漏诊病例，应结合临床诊断和两种检查方式共同作用，来提高宫外孕的诊断准确率。
综上所述，经阴道超声检查宫外孕准确率高于腹部超声，但是仍然需要二者联合应用，来为临床手术治疗提供诊断依据。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-28)