刘 婧
鞍山市妇幼保健所高危门诊部，辽宁鞍山 114001
[摘要] 目的 分析鞍山市2004年5月—2012年5月43例孕产妇死亡的相关因素，提出相应的干预措施，以降低孕产妇死亡率。方法 研究对象为2004—2012年7个鞍山市县区的妇幼保健机构所提交的死亡孕产妇自妊娠至产后42 d的资料，回顾性总结各项调查内容包括死亡评审表、孕产妇死亡报告卡及妇幼卫生年报表。结果 孕产妇死亡率总体上呈下降趋势，前5位死亡原因分别是其他疾病、产后出血、妊娠期高血压疾病、先心病合并妊娠及妊娠合并肝病。与死亡相关的高危因素是农村人口、文化程度低、未做过系统产前检查者。经评审，27.91%属于可避免死亡，27.91%属于创造条件可避免死亡。死亡地点依次为市级以上医院、县级医院、家中、乡镇级医院。结论 导致孕产妇死亡率升高的直接原因及间接诱因包括很多方面，需要提前积极预防，以确保母婴安全。
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关键词 孕产妇；死亡率；死因；孕期保健
[中图分类号] R173[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０137-02
[作者简介] 刘婧（1970.3-），女，辽宁鞍山海城人，本科，副主任医师，主要从事孕产妇检查，邮箱：1732365773@qq.com
目前，一个国家和地区妇幼保健水平、卫生医疗水平、经济发达水平及社会进步水平的衡量标准发生了划时代的变化，孕产妇死亡率的降低也逐渐纳入其衡量标准之一，越来越受到更广泛的关注，成为妇产科领域研究热门课题之一。在发展中国家，孕产妇死亡率被认为是主要的公共卫生问题[1]。为了进一步分析孕产妇死亡原因及其影响因素，有效降低孕产妇死亡率，该研究调查了鞍山市2004年5月—2012年5月43例孕产妇死亡的相关因素，提出相应的干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
鞍山市7个县区妇幼保健机构2004年5月—2012年5月上报的孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审资料及鞍山市孕产妇保健情况调查表。
1.2对象
该市户籍，或外地户籍在本市居住1年以上，从妊娠开始到产后42 d以内死亡的孕产妇共43例，年龄为22~41岁，平均年龄为（33.69±11.58）岁，不含意外死亡。
1.3方法
关于孕产妇的活产数、死亡数是经各级相关管理人员上报后，相关上级工作人员对每1个死亡孕产妇进行各项核实，填写并完成其死亡报告卡及死亡调查报告，从而达到质量控制目标。还要1次/年组织市级各相关单位的专家进行孕产妇死亡案例的审查，主要依照“十二格表法”（世界卫生组织），围绕相关社会部门、居民团体、家庭及个人等4个群体的管理系统、资源、技能、知识等四个内容，分析其死亡原因及诱发因素。
2结果
①孕产妇死亡率， 2004—2012年.鞍山市共监测活产数为237 717例，死亡人数为43例，平均死亡率为 18.09/10万。
②死亡孕产妇的一般资料显示，死亡孕产妇年龄分布情况为18~44岁之间，表1包括48例死亡孕产妇的一般资料。
③孕产妇常见死因构成与顺位。死因前5 例是其他疾病、产科出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和妊娠合并肝病。其他疾病包括各种癌症、自身免疫系统疾病、心血管疾病、血液疾病和严重的内科合并症等，见表2。
④评审结果。可避免死亡12例，占总死亡数的27.91%，创造条件可避免死亡12例，占总死亡数的27.91 %，农村城市无明显差异；不可避免死亡16例，占37.21%，农村11例，占25.58%，城市5例，占11.63%，农村明显高于城市。43例死亡的孕产妇中，3例未做评审，其中2例死于外市医院，由当地评审，1例死亡原因不明，无法评审。孕产妇可避免死亡和创造条件可避免死亡的主要形成因素，见表3。
3讨论
3.1 孕产妇死亡率
孕产妇死亡对家庭、社会的影响较大，降低孕产妇的死亡率，需要各级政府、医疗保健单位及个人家庭的共同努力。目前世界各个地区和国家的孕产妇死亡率差异较大，2005 年WHO公布的数据显示发达国家为9/10 万，发展中国家为450/10 万。发达国家孕产妇死亡率最低，如北欧和日本7/10 万，美国17 /10万[2]；辽宁省2010年孕产妇死亡率为12.65/10万，接近世界发达国家。从2004年到2012年鞍山市孕产妇死亡率整体呈下降趋势，2004年为26.7/10万，2012年为11.13/10万，期间每年的死亡率均低于全国平均水平。
3.2孕产妇死亡的诱发因素
据Chang 等[3]的报道内容，产前经历过详细的产前保健系统的孕产妇，发生死亡的风险显著低于未经历详细的产前保健系统的孕产妇。该研究43例孕产妇死亡中，接受过系统孕期保健的占的41.86%，未接受系统孕期保健的占58.14%。导致孕产妇死亡的主要相关因素文化程度较低、经济收入低、流动人口和计划外怀孕占43例中的70.09%，所以，加强健康教育，提高自我保健意识，加强流动人口及计划外妊娠的管理，对于贫困孕妇给予费用的减免等，可以降低孕产妇的死亡率。
1997 年WHO 统计的全球孕产妇死亡资料显示，产后出血为孕产妇死亡的主要原因（占1/4） ，其次为感染，再次为妊娠期高血压综合征[4]。该研究结果显示，死因前5 位是其他疾病、产科出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和妊娠合并肝病。妊娠合并症导致的孕产妇死亡占53.49%，如果经过孕期检查，做到对疾病的早发现，早诊断，早治疗，可以大幅度降低孕产妇死亡率。产科出血的治疗与抢救是衡量产科服务水平的重要指标，产科出血是孕产妇死亡顺位的第2位，可以反应出我市产科工作中存在的不足。
3.4评审结果
可避免死亡和创造条件可避免死亡占55.81%，不可避免死亡占37.21%，孕产妇死亡的主要原因是医疗保健系统知识技能问题，占50.00%；其次是个人家庭资源问题和个人家庭态度问题。再次是社会管理系统问题和个人家庭知识技能问题。因此加强健康教育，提高孕产期保健意识，建立孕产妇急救的绿色通道，逐步提高各级医疗保健机构义务人员服务能力，是降低孕产妇死亡的有效措施。
3.5建议和措施
①加强产科质量建设，各级医护人员医疗水平及应急抢救能力是降低孕产妇死亡的关键。而不断提高医护人员的技能、业务水平对提高产科质量尤为重要。经常组织对各级各类医护人员业务培训，使之不断更新观念，掌握医学新知识、诊疗新进展，以满足应对各种危重病情救治的需要。严格掌握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产，进一步降低剖宫产率。
②提高孕产妇系统管理是降低孕产妇死亡率的工作基础[5-9]，高危孕妇管理是孕期保健工作的重点之一。做到高危孕妇及早发现、准确评估、及早干预，降低高危因素导致的高风险。
③加强流动人口中孕产妇的管理也是降低孕产妇死亡的有效措施之一，需要公安、计生等各部门的积极配合，探索有效解决流动人口和计划外妊娠的孕产妇保健管理问题的方法。
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（收稿日期：2014-01-11）